Elektromiográfiai és idegvezetési vizsgálatok - polineuropátia önsegítő fórum
Steven H. Horowitz, MD, FAAN
Miért rendelheti el orvosa ezeket a vizsgálatokat?
Az elektromiográfia és az idegvezetési vizsgálatok, amelyeket általában "EMG" -nek neveznek, olyan diagnosztikai tesztek, amelyek a perifériás idegek (a gerincvelőn kívül) és az izmok elektromos aktivitását mérik. Ezek a fő vizsgálatok számos neuromuszkuláris betegség és súlyosságuk diagnosztizálására. Az elektromiográfia és az idegvezetési vizsgálatok fontosak és hasznosak a motoros idegsejtek (ALS), a gerinc gyökérbetegségei (herniált lemezek), a perifériás neuropátiák (cukorbetegség), az egyéni idegkárosodások (carpalis alagút szindróma), a neuromuszkuláris transzmissziós rendellenességek (myasthenia gravis) és az elsődleges izombetegségek (izomdisztrófiák) diagnosztizálásában.
Mire lehet számítani és hogyan kell felkészülni
Mindkét eljárás általában kényelmetlen, de nem túl fájdalmas, és felnőtteknél nincs szükség helyi vagy általános érzéstelenítésre. A páciensnek azonban képesnek kell lennie arra, hogy mindkét vizsgálatban együttműködjön, különösen az EMG esetében, ha különböző szintű izomaktivációra/összehúzódásra van szükség. Egyes betegek, akik félnek az eljárástól, szokásos gyógyszereket szednek. Más gyógyszereket nem kell abbahagyni.
Nem kell előtte abbahagynia az evést vagy az ivást. A tesztet általában fekve végezzük. Általában kórházi ruha alatt viselheti fehérneműjét, hogy a tesztet végző személy könnyen elérhesse a karjait és a lábát.
Különböző idegeket és izmokat vizsgálnak különböző betegeknél, attól függően, hogy mit tesztelnek. Egyes idegbetegségek ugyanis érintik az összes olyan ideget, amelyek gyakran a lábakban kezdődnek: ezeket polineuropátiának nevezzük, például cukorbetegségnek. Egyes idegi állapotok csak bizonyos idegeket érintenek, például a carpalis alagút szindróma, amely a középső ideget érinti.
Az apró részletek
Az idegvezetési vizsgálatok (NCS) mérik a perifériás ideg képességét arra, hogy elektromos impulzust szállítson a stimulációs helyről a felvételi helyre, méterben/másodpercben mérve, mint mérföld/órában. Ez két elektródát helyez a bőrére - az egyik stimulálja az idegeket, a másik pedig az utazó idegi impulzus rögzítését. Az elektromos impulzus vezetési sebességét a stimuláló és a rögzítő elektródák közötti leggyorsabban vezető szálak útján az idegvezetési sebességnek (NCV), az így létrejövő elektromos aktivitásnak pedig a cselekvési potenciálnak nevezzük. A motoros akciós potenciálokat (MAP) a motoros idegrostok tesztelésénél mérjük, a szenzoros idegek akciós potenciáljait (SNAP) az érzékszervi idegrostok tesztelésénél. Csak a legnagyobb és leggyorsabb vezetőszálakat osztályozzák, így az NCS-k nem tudják diagnosztizálni a kis szál rendellenességeket és neuropátiákat.
Az elektromiográfia (EMG) általában magában foglalja a hajszálvékony tű behelyezését egy adott izomba, hogy felmérje az izom elektromos aktivitását izommozgással és anélkül. Konkrét megállapítások tapasztalhatók az elsődleges izombetegségekben, amelyek eltérnek az idegbetegségektől. A vizsgáztató arra kéri, hogy tartsa mozdulatlanul az izmot, majd kissé összehúzódjon, majd erőteljesen mérje meg a létrehozott különféle elektromos mintákat.
Szakmai részletek
Ezek olyan vizsgálatok, amelyek a perifériás idegek és izmok elektromos aktivitását mérik. Arra használják, hogy diagnosztizálják, hogy a betegnek van-e neuromuszkuláris betegsége, milyen típusú és milyen súlyos. Számos neuromuszkuláris betegségben az idegek és az izmok kóros elektromos aktivitást produkálnak, amelyet a bőr felszíni elektródáival és/vagy az izmok tűelektródáival lehet mérni és elemezni. Bizonyos rendellenességeket, például a demyelinizáló neuropathiákat és a myotoniát, csak ezek a tesztek diagnosztizálhatnak. Gyakran használják motoros idegsejtek betegségében, például amyotróf laterális szklerózisban (ALS); Radiculopathiák, például herniated lemezek ideggyökének károsodása; perifériás neuropátiák, például diabéteszes polineuropátiák; Mononeuropátiák, például carpalis alagút szindróma; és izombetegségek, beleértve a myopathiákat és az izmok dystrophiáit.
Mindkét eljárás kissé kényelmetlen, de nincs szükség helyi vagy általános érzéstelenítésre. Mindazonáltal a beteg együttműködésére van szükség, különösen az EMG esetében, amikor az izomaktivitás/összehúzódás különböző mértékű szükséges.
Elektromiográfia (EMG)
Általában egy nagyon kicsi tűelektródot helyeznek az izomba, és az izom elektromos aktivitását felmérik, amikor az elektródot az izom pihenése közben helyezik be, minimális és maximális aktivitással. A behelyezés vagy nyugalmi állapotban bekövetkező elektromos aktivitást "spontán tevékenységnek" nevezzük. A normál izmok nem rendelkeznek spontán aktivitással, ezért a spontán tevékenység rendellenes, és gyakran az izom denervációjának jele. A típusok közé tartozik a fibrilláció, a pozitív éles hullámok és egyes rendellenességekben a fasciculációk.
Minimális izomaktivitással a motoregységi potenciálokat (MUP) egyenként vagy kis csoportokban jelenítik meg, ezeket a potenciálokat megmérik és jellemzik. A MUP-ot a motor egység generálja, amelyet a gerincvelőben lévő motoros neuron alkot. a neuron (axon) perifériás kiterjesztése, amely az egyes izomrostok csoportjaihoz vezet; és az adott motoros idegsejt által beidegzett izomrostok. A MUP izmok nagyobbak, nagyobb motoros egységekkel; Azok az izmok, amelyek finom motorikus képességeket igényelnek, mint például a szem- vagy kézizmok, motoregységenként 10-50 izomrostot tartalmazhatnak, míg a testtartási izmok 1000-2000 izomrostot tartalmazhatnak motoregységenként. A maximális izom-összehúzódás során sok MUP jön létre, amelyek általában "zavarják" egymást. Az interferencia minták áttekintése segít felmérni az összehúzódás teljességét.
Idegvezetési tanulmányok (NCS)
Az NCS azt méri, hogy a perifériás idegek milyen jól továbbítják az elektromos impulzusokat a stimulációs helyről a felvételi helyre, és méterben/másodpercben mérik őket. A legtöbb laboratórium felszíni elektródákat használ stimulálásra és rögzítésre. Ha azonban nagyobb pontosságra van szükség, a tűelektródákat be lehet helyezni az ideg közelében vagy akár egy idegbe (mikroneurográfia). Az elektromos impulzus vezetési sebességét a leggyorsabban vezető szálak útján a stimuláló és a rögzítő elektródák között idegvezetési sebességnek (NCV), az így létrejövő elektromos aktivitást pedig akciós potenciálnak nevezzük.
A motoros akciós potenciálokat (MAP) a motoros idegrostok és az érzékszervi idegrendszeri akciók (SNAP) a szenzoros idegrostok tesztelésekor rögzítik. Csak a legnagyobb és leggyorsabb vezető rostokat és a közepes méretű idegrostokat értékelik, hogy ez a technika ne mutasson rendellenességeket a kis rostokban. Ezért a kis rostos neuropátiák eredményei normálisak.
Néhány idegvezetési eljárás az idegek vezetőképességét is teszteli a stimulációs helytől a gerincvelőig és a hátig. Ezeket "késői válaszoknak" nevezzük. Megmérik az idegvezetést a végtag proximális szegmensein keresztül, a gerinccsatornán kívüli idegkeverékeket, az úgynevezett plexusokat, valamint az ideggyökereket, amikor kilépnek vagy belépnek a gerincvelőbe és a gerinccsatornába, ezért ezeket az eljárásokat használják a neuropátiák diagnosztizálására és nyomon követésére. a csomagtartóban lévő idegeket vagy gyökereket érintve.
Értelmezze a teszt eredményeit
A gerincvelő motoros neuronjától indulva kifelé:
1. Motoros neuron betegség Az NCS általában normális állapotban van a betegség késői szakaszában. A legfontosabb tanulmány az EMG, amely kóros spontán aktivitást mutat a tű behelyezése és pihentetése során; megnövekedett és összetett MUP-ek, ha egyedileg mérjük őket; és csökkentett interferencia minták maximális izomaktivitással a motoregységek elvesztése miatt. Ezek csak néhány izomban fordulhatnak elő, de gyakran még mindig súlyosan és ezért szubklinikailag érintett izmokban is. A betegség előrehaladtával több izom rendellenesebbé és nehezebbé válik.
2. Ideggyökérzavarok. Itt az NCS általában normális, bár az érintett területeken a késleltetett reakciók késhetnek. Hasonló, de enyhébb EMG-rendellenességek fordulhatnak elő a motoros neuron rendellenességeiben az érintett gyökérre jellemző területeken. másutt a megállapítások normálisak.
3. Perifériás neuropathiák. Mivel ezek általános állapotok, amelyek sok vagy az összes perifériás ideget érintenek, széles körű rendellenességek vannak. A legtöbben distalisan kezdődnek a lábakban, majd a proximális alsó végtagokban és a felső végtagokban fejlődnek ki. Az NCS-ek a betegség korai szakaszában csökkent NCV-ket mutatnak, amelyek gyakran szenzorosak és motorosak, mint a cukorbetegségnél. ezekben a korai szakaszokban az érzékszervek jobban befolyásolhatók, mint a motor. A korai stádiumú NCV-k legnagyobb lassulása disztális. Az idegkárosodás növekedésével az NCV-k lelassulnak (főleg a demyelinizáló neuropathiákban), a MAP és SNAP amplitúdók pedig csökkennek (különösen azoknál a neuropathiáknál, amelyek hajlamosak axonokat befolyásolni). A motoros idegeket befolyásoló neuropátiák EMG-változással járnak, mint a motoros idegsejtek rendellenességei, de általában enyhébbek. A csak kicsi idegrostokat érintő perifériás neuropátiák normális "NCS" és EMG lelettel rendelkeznek, ha "tiszták". Néhány beteg azonban kevésbé károsítja a nagy rostokat ("kevert neuropátia"), ezért enyhe EMG-rendellenességei lehetnek. NCS-k.
4. Mononeuropathiák. Ezek olyan perifériás idegkárosodások, amelyek csak egy vagy néhány ideget érintenek. Belső vagy külső sérülések vagy az egyes perifériás idegek összenyomódása okozhatja, mint pl B. a középső ideg a carpalis alagútnál (carpal tunnel szindróma), a ulnáris ideg a könyöknél a ulnaris barázdánál vagy közvetlenül az alatt, és a peronealis ideg keresztezi a térd külső oldalán található fibulát. Itt az NCV-k jellemzően a vezetés lassulását mutatják a sérült idegszegmens felett, de amikor az ideg teljesen elvágódik, az érintett terület alatt egyáltalán nem lesz látható idegaktivitás. Az EMG sérült axonok által motorizált izmok károsodását mutatja. Az EMG nem észleli a pusztán érzékszervi idegek sérüléseit, és az NCS nem képes észlelni finom részleges sérüléseket, nem észlelt idegágak sérüléseit vagy a vizsgálati helytől disztális sérüléseket.
5. Neuromuszkuláris transzmissziós rendellenességek. Két betegségben - myasthenia gravis és Lambert-Eaton myasthenia szindróma - az elektromos aktivitás transzmissziójában zavarok lépnek fel a motoros idegvégződések és az izomrostok közötti résen (neuromuszkuláris kapcsolat). További rövid idegstimulációs és tű EMG (single fiber) vizsgálatokat használnak ezek tanulmányozására.
6. Izombetegségek (myopathiák vagy dystrophiák). Ezekben az öröklődő betegségekben; fertőzés okozta; vagy anyagcsere, hormonális vagy immun, a betegség csak az izmokat érinti, ezért az NCS normális. Az EMG az izom elektromos aktivitásának rendellenességeit mutatja, amelyek a leggyakoribbak és általában korrelálnak az izomgyengeség mértékével. Az EMG eredményei eltérnek az idegi rendellenességekétől.