Élelmiszer-intolerancia gyermekek tüneteiben és diagnózisában
Ha innen Ételintolerancia a beszélgetés a nem IgE által közvetített ételintoleranciáról szól. Ez azt jelenti, hogy az immunrendszer nem vesz részt a bekövetkező reakciókban. Az intoleranciák közé tartozik a fruktóz felszívódási zavar, a laktóz intolerancia, a pszeudoallergiák és a hisztamin intolerancia. Mi a különbség és mennyire relevánsak ezek az intoleranciák gyermekek? A MeinAllergiePortal dr. Katja Nemat, a Drezda-Friedrichstadti Gyermekközpont gyermekgyógyászati tüdőgyógyászati és allergológiai szakembere és a Német Allergológusok Orvosi Szövetségének (AeDA) elnökségi tagja Tünetek és diagnózis.
Miss Dr. Nemat, hogyan történik a nem allergiás étel-intolerancia diagnózisa?
A nem allergiás ételintolerancia képe nagyon heterogén. Ha például a fruktóz felszívódási gyanúja merül fel, a gasztroenterológus lélegzetvizsgálatot végezhet a betegség bizonyítására. Ha a teszt eredménye pozitív, alacsony fruktóztartalmú étrend ajánlott. Gyakran tapasztalható a folyamat javulása, de elvileg állandó probléma.
Azt kell azonban mondani, hogy a gyermek étrendje általában rendkívül fruktóz. A javult tünetek tehát annak is tulajdoníthatók, hogy ezeket az ételeket aztán nagyrészt kiküszöbölik az étlapról.
És hogyan diagnosztizálják a laktóz intoleranciát?
A laktóz-intolerancia diagnosztizálható légzésvizsgálattal is, és itt diagnosztikai étrend is lehetséges, amelynek során a gyermeket laktózmentesen táplálják. Ha a tünetek ebben az időszakban javulnak, a laktóztartalmú ételeket újra bevezetik, és ha a tünetek újra jelentkeznek, a laktóz-intolerancia diagnózisa legalább nagyon valószínű. A laktóz intolerancia általában fennálló állapot.
Ebben az összefüggésben fontos tájékoztatni a szülőket arról, hogy a laktóz-intoleranciának semmi köze nincs a tehéntej-fehérje allergiájához. Laktóz-intolerancia esetén a tejcukor nem kompatibilis és nem tejfehérje, és a fehérje ellen mindig allergia irányul. A laktóz-intolerancia klinikai tünetei a gyomor-bél traktusra korlátozódnak. Jellemző tünetei a puffadás, hasi fájdalom, hasmenés, de például nincsenek bőrtünetek.
És mi a diagnózis a pszeudoallergiákra és a hisztamin intoleranciára?
Mindkét betegség kevésbé fordul elő gyermekkorban, mint felnőttkorban. Az álallergiákat és a hisztamin intoleranciát a klinikai kép alapján csak akkor lehet diagnosztizálni, ha azok ismételten előfordulnak. Az álallergia diagnosztizálására nincsenek speciális laboratóriumi vizsgálatok.
Ugyanez vonatkozik a hisztamin intoleranciára - a diamin-oxidáz (DAO) mérése nem hasznos a diagnózis felállításához. A kérdés az: általában olyan évek során jelentkeznek-e olyan tünetek, amelyek hisztamin intoleranciát jeleznek? A hisztamin intolerancia diagnosztizálása a tünetek részletes előzményeit és a lehetséges kiváltó tényezőket tartalmazza. Az ételallergia kizárása érdekében allergológiai diagnosztikát kell végezni szúrópróbával és az allergén-specifikus IgE meghatározását a vérben. Ezenkívül a szérum-tripletáz meghatározásával ki kell zárni a mastocytosist, mint a tünetek lehetséges okát. 1)
A hisztamin intolerancia diagnózisát a következő kritériumok teljesülése esetén állapítják meg:
1. Először a következő tipikus tünetek közül legalább kettőnek kell lennie:
- Bőr: kipirulás, csalánkiütés, viszketés
- Emésztőrendszer: hányinger/hányás, hasi fájdalom, meteorizmus, hasmenés
- Központi idegrendszer: fejfájás, szédülés
- Szív- és érrendszer: hipotenzió (magas vérnyomás), tachycardia (versenyző szív), szívritmuszavarok
- Légzőrendszer: orrdugulás, orrfolyás
- Urogenitális traktus: dysmenorrhoea (menstruációs fájdalom)
- A hisztamint felszabadító/DAO-blokkoló gyógyszerekkel szembeni intolerancia
- Hisztaminban gazdag ételek/alkohol intolerancia
2. A hisztaminmentes étrend betartása és antihisztaminok beadása szintén javítja a tüneteket.
3. Ezenkívül a betegnek csökkent DAO-aktivitással és/vagy megnövekedett hisztaminszinttel kell rendelkeznie
4. A klinikai jelentőséget hisztaminnal végzett placebokontrollált orális beadással kell igazolni.
Ha ezek a kritériumok teljesülnek, tanácsos egy alacsony hisztamin tartalmú terápiás étrend; itt hasznos lehet egy táplálkozási terapeuta.
Miss Dr. Nemat, nagyon köszönöm ezt az interjút!
1) Laura Maintz, Thomas Bieber, Natalija Novak, A hisztamin intolerancia különböző arcai. Következmények a gyakorlathoz, Deutsches Ärzteblatt, 103. évfolyam, 51–52,