Életveszélyes akut hasnyálmirigy-gyulladás PZ - Pharmazeutische Zeitung
A hasnyálmirigy akut gyulladása mindig vészhelyzet, mert életveszélyes lehet. A köldök körüli hirtelen fellépő, nagyon súlyos fájdalom a hasnyálmirigy-gyulladás tipikus tünete. A beteget fekvőbetegként kell kezelni a kórházban.
Sok akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg számol be olyan fájdalomról is, amely öv alakban sugárzik a hátába. Gyakran előfordul hányinger, hányás és láz is. Jellemző az úgynevezett gumihas, a hasfal rugalmas feszülése. Ha a hasnyálmirigy-enzimek (lipáz és alfa-amiláz) szintén jelentősen megemelkednek a vérben, a diagnózis általában nem túl nehéz. Az ultrahangvizsgálat megerősítést nyújthat. Az esetek 60 százalékában a hasnyálmirigy ödémás duzzadt.
"width =" 180 "height =" 333 "/>
A nagy mennyiségű bevitel életet menthet, mert a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek sok folyadékot veszítenek a hasban.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a szerv, és néha a környező szövetek gyulladása, amelyet az aktivált hasnyálmirigy-enzimek felszabadulása okoz. Körülbelül 16 000 megbetegedés van évente Németországban - számolt be dr. Gunther Weitz május elején Wiesbadenben, a belgyógyászok német kongresszusán.
A Schleswig-Holstein Egyetemi Kórház (Lübeck campus) orvosa rámutatott, hogy az esetek 70-80 százalékát epekő vagy alkoholfogyasztás okozza. Az előbbit azzal magyarázzák, hogy az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornái együtt nyílnak a belekben. Az epekövek vándorlása eltömítheti a közös vezetéket. A folyamatos alkoholfogyasztás viszont közvetlenül károsíthatja a szervet toxicitással, és a hasnyálmirigy váladékának besűrűsödését okozhatja. Az akut alkoholfüggő hasnyálmirigy-gyulladás gyakran krónikus formává alakul, amely ismételten hevesen súlyosbíthatja. A gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladás sokkal ritkábban fordul elő (táblázat). A vírusfertőzések, anyagcserezavarok vagy sérülések a hasnyálmirigy gyulladását is okozhatják.
Egy szerv önemésztése
Hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás hogyan fordul elő, még nem teljesen ismert. Végső soron azonban minden esetben az a helyzet, hogy a hasnyálmirigy által termelt emésztőenzimek már hatékonyak a hasnyálmirigyben, úgymond megőrzik a szervet, és így gyulladáshoz, rosszabb esetben szöveti nekrózishoz vezetnek. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás lefolyását Weitz szerint alig lehet megjósolni az első 48 órában.
"width =" 300 "height =" 237 "/>
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás mindig vészhelyzet, kórházi kezelést igényel. Bonyolult esetekben műtétre van szükség.
Szerencsére az akut betegség általában szövődmények nélkül gyógyul. De minél magasabb a hasnyálmirigy-nekrózis mértéke, annál rosszabb a túlélés esélye. Részleges nekrózis esetén, amelyben körülbelül minden harmadik beteg szenved, a letalitás 15 és 50 százalék között van, teljes nekrózis esetén (a betegek körülbelül 10 százaléka) meghaladja a 80 százalékot. Weitz a nekrózis gócok bakteriális fertőzését és az azt követő szepszist nevezte meg a legveszélyesebb szövődménynek.
Helyettesítsen rengeteg kötetet
A korai és kellően nagy térfogatú és elektrolit-helyettesítés elengedhetetlen. A betegség folyamán bekövetkező folyadékveszteség, különösen a retroperitoneális térben, de a bél lumenében, a mellhártya üregében és a hasüregben is nagyon nagy. Ez hypovolaemia és hypoproteinemia kialakulásához vezethet. Ha nem kezelik, ez keringési sokkhoz vezethet, különösen azért, mert a gyulladásos mediátorok, például a bradikinin is tágítják az ereket.
Weitz bemutatta Gardner és munkatársai tanulmányát (Pancreatology, 9. kötet (2009) 770-776). Ennek megfelelően a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek nagyobb eséllyel élték túl, ha az első 24 órában nagy mennyiségű dózissal kezelték őket. Napi több litert - Weitz szerint átlagosan hat liter - pótolni kell.
Metamizol vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazhatók fájdalomcsillapításra. Ha opiátokra van szükség, akkor csekély spazmogén hatású anyagok, például petidin, buprenorfin vagy pentazocin ajánlottak. A morfin viszont nem ajánlott, mivel az sphincter görcshöz vezethet. Az orvos elmondta, hogy a prokain folyamatos infúziójának előnyét akut hasnyálmirigy-gyulladásban nem bizonyították tanulmányok: "Hatás nem, mellékhatások igen".
Táblázat: Akut hasnyálmirigy-gyulladást okozó gyógyszerek
| Aminosalicilátok | Ciklosporin |
| Aszparagináz | Clozapine |
| Azatioprin | Foscarnet |
| Kalcium | Furoszemid |
| Didanozin | Alfa-interferon |
| 6-merkaptopurin | Metronidazol |
| Ösztrogének | Sztavudin |
| Sztatinok | Szulfonamidok |
| Stiboglükonát | Takrolimusz |
| Sulindac | Tetraciklinek |
| Valproát | Tiazid diuretikumok |
| Vincristine |
A gasztroenterológus egyértelműen két másik intézkedés ellen tanácsolta. Először is, a hasnyálmirigy-gyulladás nulla étrend-paradigmája ma már teljesen elavult. Az enterális táplálkozás mindenképpen előny. Vészhelyzetben a beteget csövön keresztül kell etetni. Másodszor, az általános profilaktikus antibiózis nem jelent előnyt. Ha bebizonyosodott egy fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis, az orvosnak gyorsan antibakteriális terápiát kell végeznie. Weitz a karbapenemeket, például az imipenemet nevezte meg a választott gyógyszerként. Ez jól behatol a hasnyálmirigy szövetébe, és nagyon hosszú ideig hatékony. Gyakran ajánlott a giráz inhibitorok, például a ciprofloxacin és a metronidazol kombinációja is.
Ha a klinikai kép romlik, azaz ha kiterjedt vagy fertőzött nekrózis, fertőzés vagy vérzés van, akkor műtétre vagy perkután katéterelvezetésre lehet szükség.