ELHÍZÁS - A XXI. SZÁZAD BETEGSÉGE
INTERJÚ DR. KRISZTUS BORU A KLINIKAI FOLYÓIRATBAN 2011. július
Az elhízás az egyik legfontosabb orvosi probléma Európában, Észak-Amerikában és a fejlődő országokban, amelyet "a 21. század globális járványaként" definiálnak. Az elhízás (amelyet az Egészségügyi Világszervezet úgy definiált, hogy felnőtteknél a BMI testtömegindex> 30 kg/m2, azaz a súly és a testfelület aránya) Észak-Amerikában és Ausztráliában katasztrofális méreteket öltött a huszadik század utolsó 3 évtizede óta, majd először Nyugat-Európát, később pedig földrajzi régiónkat (Románia, a volt Jugoszlávia területe, Görögország) foglalta magában.
A túlsúly és az elhízás felé mutató tendencia még nyilvánvalóbb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, és nemcsak a fejlett országokban, hanem az egy főre eső közepes és alacsony jövedelmű országokban a városi és vidéki területeken is megmutatkozott. A WHO becslése szerint a túlsúlyos (15 évesnél idősebb) felnőttek száma világszerte körülbelül 1,7 milliárd volt 2005-ben, ebből 300 millió elhízott. A túlsúly előfordulása várhatóan 2015-re 2,3 milliárdra nő.
Az elhízás nemcsak esztétikai probléma, hanem a II. Típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és más főbb betegségek kialakulásának és kialakulásának fő kockázati tényezője. Az elhízás, a fizikai inaktivitás és a nem megfelelő táplálékfelvétel a rák több típusának oka. A nyugatról érkező egyéb negatív szempontokhoz hasonlóan az elhízás sem kerülhette el hazánkat. Ezt a helyzetet a közelmúltban végzett tanulmányok mutatják be. A román kórházba kerülő betegek több mint 50% -ának hasi elhízásának előfordulási gyakorisága, azaz egy népesség jelentős kardiovaszkuláris patológia és cerebrovaszkuláris események kialakulásának nagy kockázata, a nőknél nagyobb gyakorisággal. Egy 2008-ban Temes megyében végzett tanulmány a helyi lakosság BMI szerinti rétegződését mutatja: normál és alsúlyú 21,5%; túlsúly 37,8%; elhízás 40,5%.
A patológiás vagy kóros elhízás a rendkívüli elhízás 3. osztályát jelenti, ahol az orvosi, konzervatív kezelés sikertelensége nem haladja meg az 5% -ot, majd a műtét jár az egyetlen jelenlegi kezelésként, amely idővel hatékony és fenntartható.
A kóros elhízás multidiszciplináris kezelésének ötlete abból a tényből fakad, hogy az elhízást egyetlen orvos nem tudja kezelni, ez összetett probléma, mivel a betegek általában sok más túlsúlyos betegséggel járnak: magas vérnyomás, II. Típusú cukorbetegség, arthropathia, vénás elégtelenség, kövek epehólyag, légzési elégtelenség, alvási apnoe stb. Másrészt a II. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 80% -a túlsúlyos vagy elhízott. Világszerte 2000-ben 2,9 millióan haltak meg cukorbetegség miatt, a cukorbetegség gyógyíthatatlan, krónikus és progresszív betegség.
Ez 5-6 szakemberből álló csapatot hoz létre, amelyben a főorvosnak a háziorvosnak kell lennie, aki értékeli és meghatározza az elhízás és az ezzel járó patológia mértékét, majd a beteget egy szakosodott központba irányítja. sebész, endokrinológus, táplálkozási szakorvos, belgyógyász, pszichológus és aneszteziológus, amelyhez a beteg igényeitől függően tüdőgyógyász, kardiológus vagy más szakember tartozik. A bariatrikus sebész, vagyis a kóros elhízási sebész valószínűleg az utolsó láncszem ebben a szakemberláncban, mert csak a kórosan elhízottnak minősített betegeket operálja. Vagyis elhízásuk magas és jelentős patológiával jár, ezért a felajánlott műtéti kezelés célja a beteg életének megmentése és nem esztétikai célja. Az egyéb orvosi problémákkal bonyolult patológiás elhízás miatt az elhízottak 10-20 évvel gyorsabban halnak meg, mint egy normál testsúlyú betegek. És az elhízás vagy a bariatrikus műtét igen, életeket ment meg. Az ilyen típusú betegség súlyosságának felismerése érdekében azt mondhatnánk, hogy a kóros elhízás túlzás nélkül összehasonlítható a rákkal.
Világszerte összesen körülbelül 1.000.000 bariatrikus műtétet hajtottak végre, több mint 50% -ot az Egyesült Államokban.
Nem minden bariatrikus eljárásnak van ugyanolyan hatékonysága, és a cukorbetegségre gyakorolt hatás az egyes betegek sajátosságaitól függ (cukorbetegség kórtörténete, glikozilezett hemoglobin érték, nem inzulin kezelés, súlycsökkenés). A jövőbeni vizsgálatok meghatározzák a bariatrikus sebészeti technikák pontos metabolikus szerepét a II. Típusú cukorbetegség, nyilvánvalóan orvosi patológia megoldásában, az elsődleges orvosi kezelés jelzésével.
Ezek a megfontolások vezettek ahhoz a gondolathoz, hogy a lakosságot, az egészségügyi személyzetet és a hatóságokat érzékenyíteni kell az elhízás romániai jelenlétével, a lakosság egészségére gyakorolt káros hatásokkal, de a multidiszciplináris kezelés jelenlegi módszereivel is. Ebben az értelemben szemináriumokat, szimpóziumokat, találkozókat háziorvosokkal, élő közvetítéseket szerveztem a műtőből, létrehoztam egy erre kijelölt oldalt (www.chirurgiabariatrica.ro), cikkeket publikáltam, intenzíven együttműködtem olyan kollégákkal, akik ezt a műtétet Romániában gyakorolják, pontosan annak hangsúlyozására, hogy jelenleg a bariatrikus műtét az egyetlen hatékony és fenntartható kóros elhízás és a kapcsolódó betegségek kezelése. Romániában folytatódik az együttműködés az engem kiképző olasz kollégákkal, Prof. Gianfranco Silecchia a római La Sapienza Egyetemről mind elméleti tevékenységek (kongresszusok, szimpóziumok), mind bonyolultabb műtétek során való együttműködés céljából.
A Bariatric Surgery tevékenységet a bukaresti Sfanta Maria Kórházba (www.spitalsfmaria.ro) vitték át, és egy speciális járóbeteg-rendelőből, sebészeti osztályból és műtőből áll, amely a legújabb felszereléssel és technológiával van felszerelve, a közelmúltban teljesen felújítva, az elhízott betegek igényeihez és jellemzőihez igazítva: ágyak, műtőasztalok, laparoszkópiás készlet HD technológiával és XXL műszerekkel, CT szkenner, mind az elhízott betegek méretére és súlyára szabva. Pontosítom, hogy ez a szakasz a nemzeti egészségügyi rendszerben biztosított valamennyi betegnek szól, korszerűsített állami struktúra. Itt megkezdjük a műtéti tevékenységet multidiszciplináris megközelítéssel kombinálva (diabetológia, kardiológia, emésztési endoszkópia, paraklinikai feltárások stb.).
Egyelőre nincs csodálatos megoldás az elhízásra, a modern étrend és az életmód miatt. Amíg nem találnak ki egy csodatablettát, hogy mindannyian normálisak és egészségesek legyünk, addig a műtét az egyetlen hatalmas fegyver a kóros elhízás ellen.