Elhízás és étkezési rendellenességek hogyan kell csinálni Swiss Medical Review

összefoglaló

A túlzott táplálkozási rendellenesség elhízott embereknél gyakori, és ezeknek a rendellenességeknek a szűrését a DSM-IV kritériumok alapján kell elvégezni. Étkezési rendellenesség esetén a kezelés során figyelembe kell venni, hogy minimalizáljuk a visszaesés kockázatát és a yoyo jelenséget. Még akkor is, ha az étkezési rendellenességeket előnyösen pszichoterápia kezeli, az alapellátás orvosának ellátása több szinten történhet: vizsgálja meg a beteg elvárásait, a fogyás céljait (havonta legfeljebb 1–3 kg), a változás motivációját, ösztönözze őket a fokozatos strukturálódásra étkezésüket, vagy segítenek megtalálni az étkezési kényszer kiváltó okait és megtalálni saját stratégiáikat.

Az elhízás krónikus betegség, amelynek kezelése frusztrációhoz vezethet a gyakori kudarcok miatt. Az alapellátó orvosnak több szinten is szerepe van. A páciensben való működésének tudatosítása előrelépés a változás irányába. Ez az ellátás megelőzheti a pszichoterápiát, ha a beteg kész befektetni egy ilyen megközelítésbe.

Gyakori és nehezen diagnosztizálható

A mértéktelen étkezési rendellenesség (Binge étkezési rendellenesség) olyan táplálkozási rendellenesség, amely jelentős számú elhízott betegnél jelentkezik. 1 Ez a betegeknél a leggyakoribb étkezési rendellenesség. A HB egy nemrégiben azonosított rendellenesség, amelynek diagnosztikai kritériumait vizsgálják, és amelyeket a DSM-IV mellékletei sorolnak fel (1. táblázat). 2 Az ettől szenvedő embereknek étkezési válságaik vannak, de a bulimikával ellentétben nem rendelkeznek kompenzáló magatartással, amelynek célja a súlygyarapodás megakadályozása. A túlfogyasztott emberek ezért gyakran túlsúlyosak vagy elhízottak.

Ez a rendellenesség gyakori a túlsúlyos nők körében, akik fogyást keresnek. A testsúlycsökkentő programban részt vevők mintegy 30% -ának és az anonim étkezők csoportjaiban részt vevők 70% -ának van HB-je. 3 A bulimiától és az anorexiától eltérően a HB férfiaknál is megtalálható; a férfiak 35% -a a bulimikus nők túlfogyasztásának 65% -a. 4 Ez a patológia az elhízásban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél is fennáll. Ezenkívül a legtöbb elhízott beteg megfelel a HB diagnosztikai kritériumainak, még akkor is, ha nem felelnek meg a teljes klinikai képnek.

Hogyan értékeljük az étkezési rendellenességeket a klinikán

Fontos, hogy az orvos értékelje az elhízott emberek étkezési rendellenességeit, mivel ez a diagnózis fontos az ezt követő kezelés szempontjából. Az étkezési rendellenességek szűrésére, legyen szó HB-ről, kényszerről vagy nassolásról, több szempontot kell figyelembe venni:

mindenekelőtt a beteg súlygyarapodásának alakulása jelezheti az elhízás eredetének mechanizmusait. A rendszeres evolúció inkább genetikai jellegű lenne, míg egy pontos pillanattól kezdve az élet higiénéjének módosítása (a fizikai aktivitás és/vagy az étrendi változások csökkentése) mellett szólna, de előfordulhat egy étkezési rendellenesség is a Valamikor. A yoyo evolúció valószínű étkezési rendellenességeket jelez.

Gondosan mérlegelni kell az elhízott beteg étkezési szokásait. A terápiás oktatási szolgálatunkban kidolgozott megközelítés egy félig strukturált interjúból áll, amelyet a folyóirat egy korábbi számában 6 részletesen leírtak, és amely különböző kérdésekbe keresi a DSM-IV diagnosztikai kritériumaiban meghatározott pontokat. Ez az interjú a 2. táblázatban összefoglalt több részből áll, és a következőket vizsgálja:

éhség, étvágy, jóllakottság: három fogalmat gyakran összetéveszt a beteg. Szintén a lehetséges étrendi korlátozások felkutatásáról szól;
nassolás, kényszerítés, mértéktelen evés és éjszakai étkezési szindróma;
étkezési reakciók és kiváltóik: a negatív hatások (felidegesített) vagy a pozitív (jó hír) és a lehetséges kényszerek közötti kapcsolat vizsgálata és egyéb lehetséges kiváltó okok keresése;
kompenzációs magatartás, például hányás vagy vizelethajtók, hashajtók használata, amelyek lehetővé tennék a bulimia diagnózisának felállítását.

Az anamnézis során megkeressük a beteg által követett korábbi kezeléseket, valamint a kívánt súlyát is. Ez a kívánt súly, amely ritkán reális, valamint a gyors eredmény elvárásai, jelzi azt a szakadékot, amely a betegek és a gondozók elvárásai között fennáll.

A jojó, kudarcok és a falatozás

Pozitív összefüggés van a HB súlyossága és az elhízás mértéke között. 7 Kutatások azt mutatják, hogy az elhízott, HB-s betegeknél az elhízás korábban jelentkezik, mint a HB nélküli betegeknél, fiatalabban kezdik el a fogyókúrát, hamarabb aggódnak a súlyuk miatt, a múltban nagyobb a súlyuk ingadozása, és több időt töltenek felnőttként, miközben fogyni próbálnak. 8,9 Ezenkívül minél több étrendet hajtott végre, annál magasabb a BMI és annál valószínűbb az étkezési rendellenességek. 10.