Elhízás - kihívás a háziorvos számára • online háziorvos
Minden negyedik német felnőtt elhízott. Az etetési függőség konzervatív terápiája, amelyet mindig több tényező okoz, ritkán mutat tartós sikert még a legintenzívebb interdiszciplináris ellátás mellett is. Ez jelenleg csak műtéti terápiával érhető el. Ez kiküszöböli vagy javítja a kísérő betegségeket (cukorbetegség, magas vérnyomás, hiperlipidémia).
Az orvostudomány történetében egyetlen járvány sem terjedt el olyan gyorsan és világszerte, mint az elhízás. A németországi Robert Koch Intézet legutóbbi felmérése szerint a férfiak kétharmada és a nők fele túlsúlyos, és minden negyedik felnőtt elhízott (BMI> 30 kg/m²). A gyermekek és serdülők (3-17 éves) helyzete nem kevésbé fenyegető: 15% -a túlsúlyos, 6% -a elhízott.
Ezért nem meglepő, hogy a háziorvos egyre inkább szembesül az elhízott betegekkel. Ezeknek a "kövér embereknek" a megítélése elsöprő mértékben negatív, annak ellenére, hogy egyre több a népességük - de az érintettekkel foglalkozó szakmai csoportokban is. Az elterjedt tudatalatti vagy nyílt elutasítás depressziós hangulathoz vezet sok elhízott embernél, amely gyakran elszigeteltséggel, munka és barátok elvesztésével és társadalmi hanyatlással jár.
keletkezése
Az elhízás az energiafogyasztás és az energiafogyasztás közötti egyensúlyhiányból adódik. Sok oka van ennek a túlzott és ellenőrizetlen táplálékfelvételnek: A genetikai tényezők mellett a magatartási rendellenességek, a társadalmi környezet, az oktatás, a pszichotraumák (bántalmazás), az alultápláltság és a mozgáshiány okai. Az okok összetettsége miatt a monoterápiával soha nem lesz egyszerű megoldás a problémára. Az elhízás másodlagos okai (endokrinopátiák, elhízás elleni gyógyszerek) rendkívül ritkák. A pajzsmirigy alulműködést (kb. 5% -ban) általában ki kell zárni, más szindrómákat csak klinikai gyanú esetén.
A terápia általában
Aki részt akar venni az elhízott emberek kezelésében, annak először meg kell győződnie arról, hogy ők és a praxis teljes személyzete előítéletek nélkül találkozhatnak és szeretnének találkozni ezekkel a betegekkel. Bármennyire is hiteles vagy orvosként, a gyakorlat iránti bizalom már elvész, amikor az asszisztensek észrevehetően felfordítják az orrukat a beteg testszaga és testszaga miatt, vagy nagyon jól érzik magukat, amikor a beteg a várószék karosszékében rekedt. Tudnia kell, hogy az elhízott beteg szenvedélybeteg, aki soha nem hibás és könnyen sértődik meg, tisztességtelen kijelentéseket tesz függőségével kapcsolatban, és gyakran tagad minden személyes felelősséget. Minden más függőséggel (alkohol, dohány, drog, játékok stb.) Nagyon jól lehet élni a megfelelő drog nélkül. Ezzel szemben az élelem nélküli élet nem lehetséges, ezért az ételfüggőségi terápia célja a gyógyszer csökkentése, de nem megszüntetése.
Konzervatív terápia
Az elhízás klasszikus, konzervatív kezelése három összetevőből áll: táplálkozási tanácsok (nem diéta), fizikai aktivitás felvétele (a kutya sétáltatása nem elég) és a viselkedésmódosítás/terápia. Az elhízás gyógyszerterápiája értelmetlen marad. Sajnos a terápiás összetevők egyetlen része vagy kombinációja (különösen a pszichoterápia) nem vezet tartós fogyáshoz [6, 8]. A svéd elhízásvizsgálat (SOS-tanulmány) 20 év után azt mutatja, hogy a konzervatívan kezeltek csak 2% -a tudta tartósan, 5% -kal csökkenteni súlyát [10]. Újra és újra a betegeknek sikerül 30 kg-ot vagy annál többet lefogyniuk, de általában rövid idő múlva a régi súly újra eléri és gyakran meghaladja.
Sebészeti terápia
A bariatrikus műtét beavatkozásokat jelent az emésztőrendszerben a fogyás érdekében. Évtizedekig a kóros elhízás műtéti kezelése rést eredményezett a műtétben, és még inkább a többi orvosi tudományág felfogásában. Az eredeti szándék kizárólag a fogyás volt. A zsírszövet hormonális hatékonyságáról, a mediátor által közvetített immunreakciókról és a gyomor-bélrendszeri hormonokról folyamatosan új ismeretek azt mutatják, hogy a műtétek kifejezett metabolikus változásokat okoznak (különösen a 2-es típusú cukorbetegségben). Ez a szempont vezetett az „anyagcsere-műtét” kifejezéshez. A leggyakoribb műveletek manapság a gyomor bypass és a gyomor hüvelye. Az állítható gyomorszalag beültetése visszaesett a harmadik helyre.
Hogyan működnek a különböző műveletek?
A gyomorszalag egy szilikon gyűrűből áll, amely a gyomor köré van tekerve, és közvetlenül a nyelőcső-gyomor csatlakozás alatt záródik. Az ínszalag belseje kör alakú léggömböt hordoz, amelyet katéteren keresztül egy szubkután beültetett portkamrához kötnek. A léggömb kitölthető vagy leereszthető a portkamra szúrásával, és így a proximális gyomor lumenének átmérője szűkíthető vagy kitágítható. A szalag beültetése technikailag a legegyszerűbb és legbiztonságosabb eljárás, de a lenyűgöző egyéni sikerek ellenére hosszú távon (3 - 10 év) 30-50% -os kudarcarányt mutat. A nem megfelelő fogyás, a megváltozott étkezési szokások miatt megújult súlygyarapodás, a nyelőcső dilatációja, a stasis okozta nyelőcsőgyulladás, a reflux miatt fellépő bronchitis, a gyomor gyakori hányással (csúszással) átsiklódik az ínszalagon és a szalag gyomorba való behatolása okozza a szalag tágulását. Az ínszalaggal rendelkező betegeknél az eljárás után nincs szükség semmilyen gyógyszer- vagy táplálékpótlásra, de nincs szükségük az önmotiváció és az önfegyelem csökkenésére, ami hosszú távon nem fordul elő sok érintettnél.
A gyomor megkerüléséhez a gyomrot a kardia alá vágják. A gyomor ezen proximális részének térfogata 15 - 40 ml, és tasaknak hívják. Az elválasztott gyomor a testben marad. A jejunum 50-100 cm távolságra van elvágva a flexura duodeni-jejunales-től. A hashajtó vékonybelet (tápláló comb) a gyomortáskával anasztomózzák (gasztro-jejunostomia). A gyomor anastomosisától 130 - 250 cm távolságra, a proximális jejunum (epeúti láb) a lefolyó vékonybél anasztomózisa. Az emésztés csak ebből az anastomosisból következik be, mivel itt találkoznak az epéből származó emésztőrendszeri nedvek és az étkezési combból származó chyme.
A kikapcsolt duodenális passzázs napi egész életen át történő pótlást igényel D-vitaminnal és kalciummal elegendő adagban, valamint negyedévente B12-vitamin injekciót igényel.
A betegek a műtét után túlsúlyuk 60% -át elveszítik, a kísérő betegségek 80% -a megszűnik vagy javul. A kezelés sikertelenségét (az elhízás kevesebb, mint 50% -os csökkenését) a műtöttek körülbelül 10% -a mutatja. Ezek az értékek szignifikánsan jobbak, ha szoros nyomon követésre kerül sor.
További műtéti eljárásokat kevesebb, mint 3% -ban alkalmaznak, és térbeli okokból (bilio-hasnyálmirigy-eltérítés, mini bypass, gasztroplikáció = fordított gyomorhajtás) itt nem szabad gondolkodni.
Végleges súlycsökkentés érhető el
A bariatrikus sebészet jelenleg az egyetlen olyan elhízási terápia, amely tartós súlycsökkenést és a kísérő betegségek javulását vagy megszüntetését eredményezi [2]. A kezelés eredménye függ az eljárástól és attól, hogy rendszeres nyomon követést végeznek-e. Azok a betegek, akik ezt elkerülik, lényegesen kevesebb súlyt vesztenek. A műtéti terápia (lásd az 1. táblázatot a 43. oldalon) hatékony, alacsony kockázatú és meghosszabbítja az operált személy életét a konzervatív kezeléshez képest [1, 4, 10]. Az, hogy a műtét mennyire takaríthat meg költségeket az egészségügyi rendszerek számára, jelenleg vitatott vita tárgyát képezi. Ha azonban csak a cukorbetegség terápiájának költségeit és nyomon követési költségeit nézzük, akkor minden megelőzött vagy megszüntetett cukorbetegség költségcsökkentő.
Ki jogosult beavatkozásra?
A bariatrikus műtét indikációit az S3 2010-es „Az elhízás műtéte” című iránymutatása mutatja. Eszerint azok a betegek, akik többször elkeserítettek, orvosilag felügyeltek voltak a fogyás során, akkor jogosultak műtétre, ha a testtömeg-indexük> 40 kg/m² vagy a BMI> 35 kg/m²-es, egy vagy több elhízással összefüggő betegséggel. A műtéti terápia 18-65 éves korig ajánlott. Az idős betegeket általában nem zárják ki, itt az indikáció lehet a mozdulatlanság megelőzése és az ellátás igénye. A vizsgálatok során a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek akkor is műtéten eshetnek át, ha a BMI 30-35 kg/m² között van. Túl kevés a kifinomult terápiás program a fiatalok számára. Az "Elhízás terápiája gyermekeknél és serdülőknél" (2009) irányelv a műtéti terápiát utolsóként említi, miután minden konzervatív kezelési kísérlet kudarcot vallott.
Az alapvető fogyasztási betegségek, a hatóanyag-függőség és a kezeletlen elmebetegségek tiltják a bariatri műtétet. Kezelt állapotban és stabil helyzetben ez nem vonatkozik a mentális rendellenességekre. Az amerikai irányelv kimondja, hogy nincs bizonyíték abszolút ellenjavallatokra az elhízás műtétjeiben [7].
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2013; (9) 40–43. Oldal