Elhízás Kiló betegségértékkel PZ - Pharmazeutische Zeitung
Annette Mende, Berlin/Az elhízás nemcsak a másodlagos betegségek, például a 2-es típusú cukorbetegség és az érelmeszesedés, hanem egy krónikus betegség kockázati tényezője is. A genetikai variánsok is részt vesznek a fejlődésükben.
A felnőtt lakosság csaknem egynegyede elhízott. Az elhízottak száma az elmúlt években lassan, de folyamatosan növekedett. Az elhízás óriási költségtényezővé fejlődött az egészségügyi rendszerben: a becslések feltételezik, hogy Németországban évente 10 milliárd euró költségeket okoz. Ezért sürgősen szükség van ígéretes koncepciókra a probléma leküzdése érdekében.
"width =" 250 "height =" 208 "/>
Az elhízást Németországban nem ismerik el külön betegségként. Az egészségbiztosító társaságok ezért nem kötelesek fedezni a kezelési költségeket.
Fotó: imago/UPI Photo
Az elhízás megcélzásához először meg kell értenünk, hogyan keletkezik. A gének bizonyos mértékben érintettek. "Legalább 50 százalék, sőt egyesek szerint a testtömeg-eltérés akár 80 százaléka is örökletes" - mondta dr. Anke Hinney, a Duisburg-Essen Egyetem, a kompetenciahálózat elhízásának szimpóziumán Berlinben. Ikertanulmányok azt mutatták volna, hogy már az 1950-es években.
"Súlyos" genetikai hibák
Ezen úgynevezett elhízási gének közül néhányat az utóbbi években azonosítottak. Hinney szerint megkülönböztetik a mono- és a poligén hatásokat. Egy példa, amelyben egyetlen gén mutációja rendkívüli elhízáshoz vezet, a melanokortin-4 receptor (MC4R). Ezt a receptort használják a leptin által közvetített jelek feldolgozására az agyban. Ennek a zsírsejtek által felszabaduló hírvivő anyagnak étvágycsökkentő hatása van. Ha mutáció van az MC4R génben, a leptin éhségérzetre gyakorolt csillapító hatása nem jelentkezik. "A mutáció hordozóinak testtömege átlagosan 15-30 kg-mal növekszik" - mondja Hinney.
Hinney és munkatársai véletlenül felfedeztek egy gyógyszert az elhízás ezen formájának kezelésére. "Klinikánkon volt egy MC4R mutációval rendelkező fiatal beteg, aki szintén szenvedett ADHD-ben" - magyarázta a pszichiáter. Az alkalmazott metilfenidát (Ritalin ®) terápia után nemcsak a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség tünetei javultak, hanem a beteg is sokat fogyott. "Azt gyanítjuk, hogy az agy különböző neurotranszmitterei között van némi kölcsönhatás, ami ezt magyarázza" - mondta Hinney. Az ilyen egyedi esetek tájékoztató értéke azonban korlátozott, és egyáltalán nem elegendő egy általános terápiás ajánláshoz.
Az elhízott emberek túlnyomó többségében egyetlen gén sem azonosítható az elhízás okaként. A poligén hatások sokkal gyakoribbak. Ez azt jelenti, hogy sok gén vesz részt az elhízás kialakulásában. Minden egyes genetikai variánsnak nincs ekkora hatása, hanem csak átlagosan 500 g testtömeg-növekedést okoz. "Ezek a gének megtalálhatók a genom egészére kiterjedő asszociációs vizsgálatok során, nagyszámú tesztalappal" - magyarázta Hinney. Két évvel ezelőtt egy nemzetközi kutatócsoport hatalmas metaanalízis eredményeit tette közzé a Nature Genomics folyóiratban (doi: 10.1038/ng.686). 32 olyan génhely van, amelyekről kimutatták, hogy összefüggenek a megnövekedett testtömeg-indexgel (BMI).
De annak ellenére, hogy mind a 32 génváltozat maximális hatása 5,5 BMI egység, ezek csak a BMI genetikai varianciájának körülbelül 5 százalékát magyarázzák. "Ha emlékszel, hogy a testtömeg valószínűleg felét genetikai változatok határozzák meg, akkor itt óriási eltérés van" - mondta Hinney. Ezért sürgősen további kutatásokra van szükség ennek a tudásbeli hiányosságnak a megszüntetésére.
Jó és rossz elhízás
Függetlenül attól, hogy mely genetikai változatok vezettek az elhízás kialakulásához, az orvosoknak különbséget kell tenniük az elhízás kezelésében. Dr. professzor Hans Hauner a müncheni műszaki egyetemről. Az elhízás meghatározására használt BMI (lásd a keretet) nagyjából leírja a test zsírtömegét. "De ez nem mond túl sokat a kockázatokról" - mondja Hauner.
Az érintett felnőttek körülbelül 10-30 százaléka rendelkezik úgynevezett jóindulatú elhízással, vagyis egyébként a nagyon megnövekedett BMI-értékek ellenére egészséges. Ezzel szemben a zsigeri zsír felhalmozódása gyakran másodlagos betegségekhez, például 2-es típusú cukorbetegséghez és érelmeszesedéshez vezet. Ezért ezt a formát rosszindulatú elhízásnak is nevezik. "A prognózisa még rosszabb, mint az átlag minden rák esetében" - mondta Hauner.
A táplálkozási szakértő bírálta, hogy a kilók feleslegének betegségértéke ellenére az elhízást Németországban nem ismerik el betegségnek. "És annak ellenére, hogy az Egészségügyi Világszervezet még 2000-ben az elhízást krónikus betegségként határozta meg" - mondja Hauner. Mivel ebben az országban nem ismerik el önálló betegségnek, az egészségbiztosító társaságok nem kötelesek fedezni a konzervatív súlycsökkentő programok vagy a műtéti terápia költségeit. Az egészségbiztosító társaságok gyakran elutasították az elhízási kezelések költségeinek fedezését, azzal érvelve, hogy a betegek felelősek saját állapotukért.
Ezekben az esetekben érdemes lehet panaszt benyújtani az elutasító határozat ellen. Dr. Wolfgang Voit, a Marburgi Egyetem jogászprofesszora azt mondja: "A szociális bíróságok nem használják fel azt az érvet, hogy az elhízás önálló feltétel a döntéseikben." Ha az egyes egészségbiztosító társaságok megtagadnák a fizetést ez alapján, ez nem felelne meg a jelenlegi ítélkezési gyakorlatnak.
Az ügyvéd szempontjából először is az orvosokat hívják meg: Egységesen kellene meghatározniuk azokat az eseteket, amikor a kezelés szükséges a másodlagos betegségek elkerülése érdekében. "Amint ebben konszenzus alakul ki, az egészségbiztosítók készek lesznek átvállalni a költségeket" - véli Voit. /
BMI és
Az elhízást a testtömeg-index (BMI) segítségével diagnosztizálják. A testsúly (kilogrammban) és a négyzetmagasság (méterben) osztva. A normál testsúlyú emberek BMI-je 18,5 és 25, a túlsúlyos emberek 25 és 30 között vannak. A 30 és 35 közötti BMI az I. fokú elhízást jelenti; A II. Fokozat 35 és 40 közötti BMI-nek felel meg, 40-es BMI-ből pedig az elhízás III. A derék kerülete informatívabb a lehetséges másodlagos betegségek szempontjából. A férfiaknál nem lehet nagyobb 94 cm-nél, a nőknél legfeljebb 80 cm.