Elhízás (permagna) - az invazív és a nem invazív szellőztetés sajátosságai a SpringerLink
Rendkívüli elhízás - az invazív és a nem invazív szellőzés sajátos aspektusa
Összegzés
Absztrakt
Az étrenddel összefüggő elhízás gyakorisága folyamatosan növekszik a fejlett országokban, és mint számos társbetegség, például az arteriosclerosis és a cukorbetegség bizonyított kockázati tényezője az egészségügyi rendszer egyik legnagyobb kihívásává vált [1]. A Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) országaiban minden második felnőtt túlsúlyos, minden ötödik pedig elhízott [2]. Következésképpen az elhízás már világszerte az összes intenzív terápiás beteg 20–30% -ában szerepel kísérő betegségként [3]. De nemcsak az egyre növekvő prevalencia tekinthető problematikusnak: az elhízás mértékétől függően a kórházak és a sürgősségi szolgálatok egyre inkább elérik a logisztikai és technikai korlátokat, így a súlyosan elhízott betegek rendszeres akut ellátása gyakran nem lehetséges további technikai és személyi kapacitások biztosítása nélkül. van. Ezt a megnövekedett erőfeszítést díjazza az a tény, hogy az elhízott, szellőztetett intenzív terápiás betegek jobb eredményt érnek el, mint a mechanikusan szellőztetett, nem elhízott betegek ("elhízási paradoxon"; [4,5,6]).
Ebben a cikkben szeretnénk rávilágítani az elhízott betegek invazív és nem invazív lélegeztetésének sajátosságaira. Az itteni nehéz szellőztetési körülmények fő okai a mellkas csökkenése és a megnövekedett intraabdominális nyomás. Ezen hatások ellensúlyozása érdekében a kezelés sarokpontjának tekinthetők olyan intézkedések, mint a korai NIV terápia, célzott pozicionálási manőverek, a PEEP beállítása, a fájdalomcsillapítás megszüntetése vagy csökkentése és esetleg a korai tracheotomia. Az ECMO terápiájának speciális kihívása, de a súlyos ARDS összefüggésében rejlő terápiás lehetőségek is megvitatásra kerülnek masszív elhízás esetén.
Definíció és kórélettan
Az elhízást a testtömeg-index (BMI) határozza meg, amelyet a „súly kg-ban/(magasság m-ben) 2” képlet alapján számolnak. A 25-29,9 kg/m 2 BMI-t túlsúlynak vagy elhízás előtti, míg a ≥30 kg/m 2 BMI-t elhízásnak nevezzük. A ≥40 kg/m 2 értékeket elhízás permagnának vagy kóros elhízásnak nevezzük (1. ábra; 1. táblázat) [7]. Kivétel ez alól az extrém sportolók, pl. B. Testépítők, akik annyi izomtömeget építettek, hogy formálisan megnövekedett a BMI, de nincs rendellenes elhízás.
III. Fokú elhízással rendelkező intenzív terápiás beteg (280 kg)