Elhízási betegség - PDF ingyenes letöltés

5. Innovációs csúcstalálkozó, 2007, elhízási központ, interdiszciplináris elhízási terápia A. Schneider gasztroenterológia/hepatológia és endokrinológia

Elhízás - betegség A WHO meghatározása A testtömeg értékelése Definíció BMI (kg/m 2) Derék cm Alsúly 30> 88> 102 I. fokozat 30-34,9 mérsékelten emelkedett II. Fokozat 35-39,9 fokozott mértékben megnövekedett III.

Hasi elhízás Hasi zsírszövet kg Han, Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Derék kerülete cm A Nemzetközi Diabetes Szövetség 2005 új kritériumai Metabolikus szindróma Böjt BG> 100 mg/dl Derék kerülete cm: férfiak> 94, nők> 80 http: //www.idf .org/webdata/docs/metabolic_syndrome_definition.pdf

Az elhízás prevalenciája Németország 90 80% Egészségügyi felmérés 2003 BMI> 30 25-30 70 60 50 40 30 Európa 2002-ben az iskolás gyermekek 24% -a volt túlsúlyos 20 10 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69> 70 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69> 70 férfi nő Mensink, Bundesgesundheitsblatt 2005

Állítsa le a zsírhullámot A férfiak 75% -a, a nők 59% -a túlsúlyos vagy elhízott, Németország pedig az első helyen áll Európában

Elhízás - másodlagos betegségek Metabolikus cukorbetegség Dyslipoproteinemia Hyperuricaemia Hemostasis Krónikus gyulladás Pulmonalis szövődmények Alvási apnoe-S. Daganatok Endokrin rendellenességek PCO-termékenységi rendellenességek Elhízás Gasztrointesztinális betegség Cholecystolithiasis Zsírmáj Reflux Kardiovaszkuláris betegség CHD Stroke Szívelégtelenség Mozgásszervi rendszer Polyarthrosis WS-szindrómák Pszichoszociális problémák

Gazdasági teher Sander, Eur J Health Econom 2003

Gazdasági teher Az új szegénység elhízási tünetei Németországban mintegy 70 billió egészségügyi költséget okoz a túlsúly és az elhízás. Az elhízás globális és minden iparosodott nemzetet érint. Németországban, ellentétben más európai országokkal és az FDA-val, az elhízást nem ismerik el betegségként. Az elhízás terápiája és megelőzése jelenleg nem téríthető meg.

Elhízás - okok Genetikai hajlam Diéta, mozgásszegény életmód Pszichoszociális hatások Környezeti hatások Ritka szerves okok

A táplálékfelvétel ellenőrzése Hypothalamus afferens jelek Ghrelin efferens jelek afferens jelek Leptin inzulin Energiafelvétel Energiatárolás Zsírszövet Gyomor-bél traktus Energiafogyasztás Slawik M, Internist 2006; 47: 119-129

Az energia homeosztázis életmód-takarékos genotípus-elméletének kontrollja a testtömeg és a zsírtömeg 60-80% -át poligenetikusan meghatározza Arány (Stunkard et al, nejm 1986: Az emberi elhízás örökbefogadásának vizsgálata) Az elhízás-rezisztencia nem ritkaság Súlyos elhízás esetén az elhízási hajlam hagyományosan elhízott BMI (kg)/m 2) Életmód Ravussin E (2004) Energia homeosztázis. Az elhízás gyógyszeres terápiájában

Zsírtartalmú étrend Az energiafogyasztás és a fogyasztás közötti egyensúlyhiány Magas teljes zsírfogyasztás (magas a telített zsírsavak aránya) Szénhidrátok (magas glikémiás terhelés, mono-diszacharidok, üdítők) Nagy energiasűrűség, ízfokozó Alkohol Alacsony rostmennyiség Étkezési magatartás (nem ellenőrzött táplálék)

Elhízás Interdiszciplináris lépésterápia Táplálkozási terápia Anyagcsere ambuláns Magatartásterápia Klinika Rehabilitáció Gyakorlásterápia Minőségbiztosítás Hatékonyság Elhízási műtét

Endokrinológus Diabetológus Szövetséges orvosi gyakorlatok Metabolikus járóbeteg-klinika Sportorvoslás Pszichoszomatikus orvoslás táplálkozási szakember

Elhízás Bizonyítékokon alapuló javallat Indikáció BMI> 30 BMI 25 29.9: túlsúlyos egészségügyi rendellenességek esetén olyan betegségek esetén, amelyeket az elhízás súlyosbít, a törzs hangsúlyos zsíreloszlása magas pszichoszociális stressz Az étkezési rendellenességek, például a mértéktelen evés nem ellenjavallat

Az elhízás bizonyítékokon alapuló terápiája Német elhízási társaság, DGEM, DDG, DGE Kezelési célok Súlycsökkentés 5-10% (-30%) és hosszú távú stabilizáció Az elhízással összefüggő morbiditás csökkentése Az elhízással összefüggő mortalitás csökkentése A kísérő kockázati tényezők javulása Az életminőség javulása Egészségfejlesztő életmód Az önmenedzsment képességeinek erősítése és a stresszel való megbirkózás reálisan és egyénileg

Elhízás Bizonyítékokon alapuló diagnózis Előzmények: motiváció, pszichoszociális kórtörténet, családi étkezési szokások, fizikai aktivitás, terápiás kísérletek Mozgástevékenység Vizsgálatok: magasság, súly, derék kerülete, BIA * klinikai vizsgálat (RR) laboratóriumi elemzések, BG, lipidek, ogtt * endokrinológiai paraméterek *, genetika * EKG, ergometria *, Echo *, 24 órás RR *, alvási apnoe szűrés, hasi szonográfia *, Doppler vizsgálatok *

Az elhízás elsődleges mértéke mindig az életmód megváltoztatása!

Az életmódbeli beavatkozás előnyei A cukorbetegség kialakulásának kumulatív valószínűsége Intervenció A cukorbetegség előfordulása% a 2001-es siker pontszám szerint, az egészségbiztosító társaságok éves költségeket regisztráltak egy 5262-es cukorbeteg esetén, szemben 2755-et egy nem diabéteszes kontrollintervencióval, a 10 kg-os súlycsökkenés előnyének kontrollja Kockázatcsökkentés az összes halálozás -20% férfi 63 % Cukorbetegséggel összefüggő halálozás -30% Nők 54% Karcinóma mortalitás -40% Éves siker pontszám Tuomilehto et al, N Engl J Med 2001

Elhízás - alapterápia A csoportos terápia elve Egyedi kezelések, ha szükséges Rögzített terápiás terv ½ és 1 év között A terápiás egységek heti találkozói

Alapvető elhízási terápia Táplálkozásterápia Metabolizmus Járóbeteg-rendelő Magatartásterápiás Klinika Rehabilitációs Gyakorlásterápia Minőségbiztosítási Hatékonyság Elhízás Műtét

Az elhízás terápiája fejben kezdődik Magatartás terápia csoportokban és egyénileg Hosszú távú sikerek elsősorban belső motiváció révén Az étkezési és ivási magatartás önmegfigyelése (napló) Rugalmasan ellenőrzött étkezési magatartás gyakorlása Az inger kontrollok elsajátítása az étkezési ingerek kontrollálása érdekében Megerősítés (jutalom, tilalom nélkül), szociális támogatás Kognitív átalakítás Relapszus megelőzése/menedzsment

Elhízás - Táplálkozási terápia Talpzsír-csökkentés (60-80 g), -500 kcal-hiány/tg Közepesen hipokaloros vegyes étrend (-500-800 kcal-hiány/tg) Metabolizmus-specifikus étrend Napi 5-szer Redukciós étrend 700-1000 kcal/tg Étkezési helyettesítő kezelés tápszeres étrend módosított éhgyomorra Képlet-diétával Gyógyszerhasználat Hosszú távú áttérés az Ön igényeinek megfelelő egészséges étrendre

Alapvető elhízási terápia táplálkozási terápia anyagcsere Járóbeteg-rendelő Magatartásterápiás klinika Rehabilitációs testmozgásterápia Minőségbiztosítási hatékonyság Elhízási műtét

Gyakorló terápia Kardiovaszkuláris edzés Az állóképesség és az erő edzés kombinációja Cél: 30-60 perces aktivitás 5 nap/hét Izomtömeg növelése A bazális anyagcsere csökkenésének korlátozása

Elhízás fekvőbeteg terápia Táplálkozási terápia Anyagcsere ambuláns osztály Viselkedés terápia Klinika rehabilitáció Gyakorlásterápia Minőségbiztosítás Hatékonyság Hízás műtét

Klinika Rehabilitáció - Elhízási Sebészet

Klinika rehabilitációja - bariatrikus sebészet Legalább 6 nővér raktározásra Speciális ágy, padlóterhelés, kétágyas szoba Egészségügyi létesítmény egyedi 4x gyógyszeres követelményként Nagy teherbírású speciális szállítás Orvosi eszközök nem engedélyezettek Nagy kockázatú betegek 28 éves nő, 280 kg testtömeg

Bariatrikus műtét Korlátozó malabszorptív Szigorú indikáció a konzervatív terápia kimerülése után BMI> 35 és súlyos társbetegségek, BMI> 40, gondos tájékoztatás, megfelelés, étrendváltás. Legelőnyösebben laparoszkópos, kombinált eljárások a leghatékonyabbak

Minőségbiztosítás - finanszírozás Finanszírozási terv Elektronikus adatbázis A teljesítmény igazolása Tanúsítványok Sikerellenőrzés és statisztikák Tudományos elemzések A beteg saját hozzájárulása Pályázat az egészségbiztosító társaságokhoz költségek fedezésére Integrált ellátás anyagcsere-ambulancián keresztül Állami támogatás (pl. Állami megelőző programok)

Következtetés Az elhízás drámai növekedése a nyugati életmód és a genetikailag meghatározott hajlam kombinációjának köszönhető. A túlsúly és az elhízás szinte az összes szervrendszert befolyásolja, és a társbetegség révén növeli az összes halálozási ok arányát, és jelentős társadalmi-gazdasági terhet jelent. Az alap mindig egy iránymutatásnak megfelelő Táplálkozási, magatartási és testmozgás terápia Az interdiszciplináris elhízás-terápiás programok sikerességi mutatói hosszú távon hozzájárulnak a másodlagos betegségek csökkentéséhez, és ezáltal az alacsonyabb költségekhez is.