Elhízási jelentés; gyermek - Danone Intézet
Prof. Dr. D. A. Cassuto és M. L. Frelut
A gyermekkori elhízás minden iparosodott országban terjed. Bizonyos genetikai tényezők mellett úgy tűnik, hogy az elégtelen energiafogyasztás ugyanúgy jár, mint a túlzott vagy kiegyensúlyozatlan élelmiszer-fogyasztás. Az orvos, hogy mindig válaszoljon a különböző helyzetekre.
Az iparosodott országokban növekszik a gyermekkori elhízás. A genetika genetikájának csak egyharmada vesz részt, míg a környezeti tényezők (diéta, fizikai aktivitás vagy pszichoszociális tényezők) lehetővé teszik a kedvezőtlen genetikai háttér káros kifejezését. A gyermekkor tehát kulcsfontosságú időszak az elhízás megelőzésében és kezelésében.
I - A GYERMEKEK ELHÍZÁSÁNAK EPIDEMIOLÓGIÁJA FRANCIAORSZÁGBAN
A testtömeg-index (BMI: súly/magasság²) lehetővé teszi az elhízás diagnózisának megállapítását: az elhízásról a referenciagörbék 90. százaléka felett beszélünk. Gyermekeknél az elhízás súlyosnak mondható a 97. percentilis felett (1. ábra). 1997 óta ezek a görbék megjelennek az egészségügyi nyilvántartásokban. Az elhízás gyakorisága továbbra is magasabb az Egyesült Államokban, mint Európában.
Franciaországban a helyzet sajnos gyorsan változik: a nagyon elhízott gyermekek száma 10 évesen az 1965-ös 3% -ról 1995-re 12% -ra esett vissza, a régiók között bizonyos különbségek vannak. Ez az evolúció más korokban is megtalálható (1. táblázat). Két epidemiológiai tanulmány meghatározta - több mint 40 éves követés mellett - a serdülőkori elhízás egyetlen tényével járó kockázatot: a vaszkuláris balesetből eredő túlzott halálozás, a rák (különösen a mindkét nemi vastagbél és az emlő esetében) feleségben).
Állítólag a gyermekek és serdülők elhízásainak többsége elsődleges: valóban ritkák az elhízások, amelyek pszeudohipoparatiroidizmushoz, hipotireózishoz, növekedési hormonhiányhoz, Willi-Prader-szindrómához vagy akár daganat felfedéséhez társulnak.
II - KLINIKAI VIZSGÁLAT
A konzultáció elengedhetetlen pillanat: konkrétnak kell lennie, és tartalmaznia kell egy interjút a szülőkkel és egyet a gyermekkel egyedül. Az okos konzultáció végén tanácsadás más tünetekkel kapcsolatban gyakran bűntudatot és elutasítást okoz a gyermek részéről.
Az interjú során meg kell kérdezni a gyermek kérését, az elhízás családi kórtörténetét, a mozgásszegény életmód szintjét (televízió, számítógép) és az iskolán kívüli és az iskolán belüli sportokat, az alvással töltött időt, az iskolán kívüli gyermekfelügyelet típusát, a gyermek szállítási módját. iskolai kirándulások, az ételfogyasztás szintje és ritmusai. Ezeket az információkat több részletben lehet összegyűjteni. A gyermek által kitöltött jegyzetfüzetek segítségével színész lehet és motivációja megismerhető.
A magasság mérését és mérését a gyermek tapasztalhatja meg legjobban, ha egyedül van. Az eredményeket a referencia görbéken kell jelenteni. Az egyszerű tény, hogy a test alakja nem változik eléggé, más szóval egy gyermeknél, és nem vékonyodik 1 és 6 év között, megfelel az elhízás kialakulásának (az úgynevezett „korai zsírbetegség visszapattanásának”). Az elhízás diagnózisát gyakran későn állapítják meg, ha ezeket a görbéket nem követik nyomon.
A klinikai vizsgálat során meg kell vizsgálni a szövődményeket (striák, magas vérnyomás, ízületi fájdalom, nehézlégzés az erőkifejtéskor), a kapcsolódó patológiákat, alacsony termetet. 10 éves kortól (főleg lányoknál) elengedhetetlen a pubertás stádium felmérése. A pubertás kezdete ellentétes hatást gyakorol a lányokra és a fiúkra. Míg a fiúknál a testzsír körülbelül 4% -kal csökken a tesztoszteron és a leptin közötti szinergia eredményeként, addig a lányoknál ez nő. Az elhízott fiúknál azonban a szerény fiziológiai eltérések önmagukban nem képesek korrigálni a jelentős sodródást, a lányoknál pedig az evolúció általában kedvezőtlen. Ezért teljesen indokolatlan a pubertás növekedésétől és kezdetétől elvárni az elhízás spontán korrekcióját, bár a pubertáskor elért intellektuális érettségi fok megkönnyíti a párbeszédet és az orvos által nyújtott segítséget.
Kislányokban a felesleges zsír elősegítheti a pubertás jeleit. Nagy méret esetén a csontkor meghatározása lehetővé teszi a növekedés előrehaladásának mértékét a statális korhoz képest.
III - KOMPLIKÁCIÓK
Kardio-légúti szövődmények
Minél nagyobb az elhízás, annál súlyosabb a korlátozó légúti szindróma, amely néha asztmával jár. A funkcionális légzési tesztek megkülönböztetik ezt a két patológiát. A kihallgatásnak elő kell segítenie az alvási apnoe kimutatását.