Elhízásközpont Felső-Bajorországban - Landsberg am Lech Klinika

főorvos
Dr. med. Harald Tigges

hivatal
Tel .: 08191-333 1070
Fax: 08191-333 197 1070

Fogyjon és tartsa meg a csökkentett súlyt

Hatalmas túlsúlyban szenved (elhízás), és már nem lát ígéretes kezelési lehetőséget a pusztán diétás vagy viselkedési terápiában? Akkor igazad van velünk! Segítünk az elhízott embereknek a fogyásban, majd fenntartjuk csökkent súlyukat. Egy speciális, interdiszciplináris kezelõcsoport áll, amely sebészekbõl, belgyógyászokból, ökotrofológusokból, pszichoterapeutákból és gyógytornászokból áll, és elhízási központunk rendelkezésére áll.

A túlsúly és az elhízás első kezelési lehetőségei továbbra is a konzervatív terápiás lehetőségek. Az elsődleges prioritás a multimodális terápiás koncepciók, diétákkal, viselkedési és táplálkozási terápiákkal, valamint testedzési és sportprogramokkal. Sajnos ezek a terápiák csak hosszú távon és tartósan sikeresek egyedi esetekben, különösen kóros elhízás esetén. Ha a konzervatív terápiák kudarcot vallanak, a műtéti terápiákat egyéni megfontolás és egy interdiszciplináris előzetes diagnózis után mérlegeljük, a Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság (DGAV) és a Német Elhízás Társasága (DAG) iránymutatásainak megfelelően.

lech

főorvos

Dr. med. Harald Tigges

Sebész, zsigeri műtét és speciális zsigeri műtét szakembere; Táplálkozási gyógyszer

Titkárság: Claudia Lenz, Tanja Schäffler
Tel .: 08191-333 1070
Fax: 08191-333 197 1070
E-mail: [email protected]

főorvos

Dr. med. Ingo Mecklenburg, MBA

Belgyógyász szakorvos, gasztroenterológiai szakorvos, kiegészítő képesítések a speciális belső intenzív orvoslás és sürgősségi orvoslás területén; Egészségügyi közgazdász (ebs)

Titkárság: Nanon Drenckberg
Tel .: 08191-333 1007
Fax: 08191-333 1009
E-mail: [email protected]

Főorvos

Dr. med. Hans Dietrich Kern

Általános és zsigeri műtét szakembere

Segédorvos

Lizbeth Thar

Segédorvos a zsigeri műtétek területén

Főorvos

Claudia Lenz

Zsigeri és baleseti sebészeti főorvos titkára

Elhízási betegség

Az orvosok kóros elhízásról beszélnek, amikor az ember testzsírja meghaladja egy bizonyos szintet.

Testtömeg-index (BMI)

Az ember súlyának osztályozásához az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az úgynevezett testtömeg-indexet (BMI) használja. Ez a testtömeg és a testmagasság négyzetben kifejezett hányada (kg/m²). A 25-nél nagyobb BMI-vel rendelkező felnőtteket túlsúlyosnak és elhízottnak tekintik, a 30-nál nagyobb BMI-vel. A 30-nál nagyobb BMI-vel rendelkező emberek várható élettartama csökken. A rendkívüli túlsúly (elhízás permagna) 40-nél nagyobb BMI-vel kezdődik.

Derék-csípő-arány (WHR)

A BMI informatív értékét időnként kritikusan megkérdőjelezik, mivel nem mond semmit a testszövet eloszlásáról. Az úgynevezett derék-csípő-arány (WHR) különbözik: leírja a derék és a csípő kerülete arányát, és ezáltal a test zsíreloszlási mintázatát. A WHR hányadosnak a férfiaknál 1-nél kevesebbnek, a nőknél pedig 0,85-nél kisebbnek kell lennie. A magasabb értékek inkább hasi (alma alakú) elhízást jeleznek, ami a koszorúerek változásainak jelentősen megnövekedett kockázatával jár. A csípőn zsírlerakódással járó körte alakú elhízás viszont lényegesen alacsonyabb egészségügyi kockázattal jár

Derékbőség

A derék kerülete szintén hasonló értéket képvisel a szív- és érrendszeri, de az anyagcsere-kockázat szempontjából is. A 102 cm-nél nagyobb derékbőségű férfiak és a 88 cm-nél nagyobb nők esetében feltételezhetően jelentősen megnő az egészségügyi kockázat.

Bioelektromos impedancia elemzés (BIA)

A bioelektronikus impedancia analízissel meghatározható a test szövetrészeinek összetétele és eloszlása ​​eltérő vezetőképességük miatt. Ez lehetővé teszi az elhízással összefüggő társbetegségek részletesebb fenotípusos, de prognosztikus megállapítását is. Azoknál a férfiaknál, akiknek a testzsírszázaléka meghaladja a teljes testtömeg 25 százalékát, és a nőknél, akiknek a testzsírszázaléka meghaladja a 35 százalékot, feltételezhető, hogy az elhízás egészségre veszélyes.

Szolgáltatásaink

Ellenőrizzük, hogy a műtéti kezelés lehetséges-e

Segítünk tisztázni, hogy a súlycsökkentés műtéti terápiája lehetséges-e. Az elhízás műtétét vagy a bariatrikus műtétet olyan betegeknél alkalmazzák, akik:

  • BMI> 40 kg/m² sikertelen konzervatív terápiás kísérletek vagy 2-es típusú diabetes mellitus után
  • BMI> 35 kg/m² és egyidejűleg másodlagos betegségek sikertelen konzervatív terápiás kísérletek után
  • BMI> 50 kg/m² kiterjedt előzetes konzervatív terápia nélkül (elsődleges műtéti javallat), különösen egyidejűleg 2-es típusú diabetes mellitus esetén

Ellenőrizzük a műtéti indikációt, és örömmel adunk szakorvosi véleményt is. Tájékoztatni fogunk a rendelkezésre álló különféle műtéti technikákról, és elmagyarázzuk a súlycsökkentő műtétek kockázatait, változásait és lehetséges hosszú távú következményeit. Együttműködő partnereinkkel interdiszciplináris előzetes vizsgálatokat végzünk. Az összes szokásos műveletet minimálisan invazív módon hajtjuk végre (kulcslyuk-technika). Az elhízás műtétje után rendszeres nyomonkövetési programot is kínálunk. Elhízási központunk részt vesz a Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság (DGAV) minőségbiztosítási tanulmányában.

Sebészeti eljárás

1. Hüvelyes gasztrektómia

A tubuláris gyomor létrehozásakor a sebész eltávolítja a gyomor nagy részét, amelyet ezután eredeti méretének körülbelül ötödére csökkentenek. A sebész „csövet” képez a gyomor fennmaradó részéből, így a beteg egyszerre csak kis mennyiségű ételt tud bevenni, és hamarabb érzi a jóllakottság érzését. E minimálisan invazív művelet során a ghrelin hormon képződése is megszűnik, ami csökkenti az ember éhségérzetét.A gyomorszalaghoz hasonlóan a gyomorhüvely kialakulása is táplálékfelvételt korlátozó (korlátozó) eljárás. A betegek lényegesen kevesebb kalóriát fogyaszthatnak, emiatt fogynak. A betegek ezzel a művelettel elveszíthetik súlyfeleslegük 60-80 százalékát. Az orvosok a műtőt is használják az operatív lépésről-lépésre koncepció első lépéseként.

A gyomorhüvely előnyei és hátrányaiÖt-tíz év után végzett utólagos vizsgálatok azt mutatják, hogy a legtöbb beteg tartósan fogy. A meglévő másodlagos betegségek is javulnak. A gyomor bypass-jához képest ennek a műtéti technikának az az előnye, hogy a gyomor hüvelyének kialakítása után is a teljes gyomor endoszkóposan, azaz gasztroszkópiával ellenőrizhető marad. Ezzel szemben ez már nem látható a gyomor megkerülése után.

A gyomorhüvely kialakulásának hátránya, hogy a gyomor eredeti anatómiai helyzetét nem lehet helyreállítani.

2. Gyomor bypass (Roux-Y gyomor bypass)

A ma világszerte bevezetett eljárás korlátozó és anyagcsere komponenst is tartalmaz a fogyás érdekében. A gyomor bypass (bypass = elterelés) egy sebészeti módszer, amelynek során a sebész egy kis tasakba osztja a gyomrot körülbelül 15-30 milliliterrel és egy nagyobb megmaradt gyomorral. Ezenkívül funkcionálisan kikapcsolja a vékonybél egy részét. Ehhez a vékonybél is megszakad. Az egyik vége a kis erdő gyomrához kapcsolódik, a másik pedig úgy terelődik, hogy az étel és az emésztőnedvek csak a középső vékonybélben keveredjenek. Ily módon az étel a megmaradt gyomor mellett a vékonybélbe irányul. A tápanyagok ekkor már nem képesek teljesen felszívódni ott.

Ily módon az étellel elfogyasztott zsírok körülbelül 40 százaléka nem emészthető meg, és így eliminálódik. Az önfegyelmező étkezési magatartás ezért nem feltétlenül szükséges ehhez. Aki túl sok édességet és édes italt fogyaszt, az úgynevezett dömping szindrómában szenved, gyengeség, izzadás, sápadtság, felső hasi nyomásérzet, hányinger, hányás és hasmenés érzésével. Ezenkívül a zsír nagy fogyasztása rossz szagú zsíros székletet eredményez. A gyomor bypass tehát olyan eljárás, amelyben az érintettek nem tudják megtéveszteni önmagukat.

A gyomor bypass előnyei és hátrányai
A gyomor bypass előnye a biztonságos fogyás. Az étellel elfogyasztott zsírok mintegy 40 százaléka nem emészthető meg, és így ürül. A gyomor bypass műtéte azonban széleskörű tapasztalatot igényel a sebész részéről. Mivel a műtéti technika nagyon összetett, és a hasi műtétek összes gyakori komplikációs lehetőségét kínálja. A gyomorszalagokkal és a gyomorhüvelyekkel ellentétben a sebész alapvető változásokat hajt végre az emésztőrendszerben. A gyomor és a vékonybél közötti új kapcsolatok potenciális kockázatot jelentenek. A minimálisan invazív technológiával járó szövődmények aránya 3-5%.

A leggyakoribb hosszú távú következmények: Az érintettek vérszegénységben (vérszegénységben) szenvedhetnek vashiány, fehérje, D-vitamin, B12-vitamin és folsavhiány miatt. Ezért ezeket a paramétereket rendszeresen, legalább három havonta ellenőrizni kell, és szükség esetén cserélni kell őket. Sok beteg hányásról és patológiásan felgyorsult gyomorürülésről (dömping szindróma) is panaszkodik a műtét után, ha nem tartja be szigorúan az étrendi irányelveket.

3. Mini gyomor bypass (omega hurok gyomor bypass)

A mini gyomor bypass hasonló működési elvű, mint a gyomor bypass. Az eljárás tartalmaz egy korlátozó és egy metabolikus komponenst is. Az eljárás azonban technikailag egyszerűbb, mivel a sebésznek csak egy kapcsolatot kell létrehoznia. Első lépésben egy csőszerű erdőgyomrot (tasakot) képez, amely nagyobb, mint a gyomor bypass-jával. A műtét következő lépésében ezt összekapcsolja a jejunummal (ileum) 200–250 centiméterrel annak megkezdése után, amelyhez nem kell elvágnia a vékonybelet. A nagyobb maradék gyomor tehát kizárásra kerül az élelmiszer átengedéséből.

A mini gyomor bypass előnyei és hátrányaiAz eljárás kevésbé összetett, mint a gyomor bypass létrehozása, mivel a sebésznek csak egyetlen rövidzárlat-kapcsolatot (anastomosis) kell létrehoznia a gyomor és a vékonybél között. Az operált betegek rövid és középtávú nyomonkövetési vizsgálata összehasonlítható eredményeket hozott a fogyás és az elhízás másodlagos betegségei javulása szempontjából, függetlenül attól, hogy mini gyomor bypass-ot, gyomor bypass-ot vagy gyomor hüvelyt kaptak.

Egyes esetekben a nyelőcsőbe történő refluxról és az ebből eredő gyulladásról és fekélyekről van szó. A gyomor bypass-jához hasonlóan a műtét utáni korai szakaszban is fennáll a szivárgó varratok veszélye. Ritka esetekben az érintettek elveszítik a vitaminokat és a nyomelemeket, ami szükségessé teheti a helyettesítést.

4. Biliopancreaticus osztódás duodenális kapcsolással

Ez a műtéti eljárás részben korlátozza a táplálékfelvételt, de különösen metabolikus hatást fejt ki. A műtét első lépésében a sebész létrehoz egy gyomorhüvelyt. Ezután elvégzi a vékonybél funkcionális rövidítését. A vékonybél nagy része kikapcsolódik az étel felszívódásától. Ez egy rövid, kalóriát elnyelő részt hagy, mindössze 75-100 centiméter.

A biliopancreaticus osztódás előnyei és hátrányai duodenális kapcsolássalAz ebből a technikából eredő szövődmények egyrészt a duodenum és a vékonybél közötti rövidzárlat-kapcsolatra vonatkoznak, másrészt a jelentősen lerövidült közös emésztőszár (közös csatorna) körülbelül 70 centiméterre. Közvetlenül a műtét után az esetek 7 százalékában súlyos szövődmények jelentkeznek, beleértve az esetek 3-4 százalékában a bélcsatlakozások közötti rövidzárlati kapcsolatok szivárgását.

A keményítő és a zsír csökkent felszívódása és a fogyás a vékonybél fennmaradó felszívódási útjának hosszához kapcsolódik. Minél rövidebb ez a távolság, annál nagyobb a hiány kockázata. Fehérjehiány, súlyos vitaminhiány, különösen az A, B 12 és D vitaminok esetében, de vas-, kalcium-, szelén- és cinkhiány is megfigyelhető.

Az orvosok ritkán alkalmazzák ezt a műtéti eljárást a nemkívánatos mellékhatások és szövődmények lehetősége miatt. A halálozási arány 1-2 százalékkal magasabb, mint a többi műtéti eljárásnál. Vannak zsíros és bűzös bélmozgások is, amelyek hajlamosak a hasmenésre, valamint nem specifikus hasi fájdalmak.

5. Gyomorszalag

A gyomorszalag egy állítható szilikon szalag, amely alig két centiméter széles. A sebész a folyadékkal megtölthető szalagot a gyomor bejárata köré helyezi, és a gyomor elülső falára zárja. Ez felosztja a gyomrot egy kis erdőgyomorra (tasakra), amelynek kapacitása körülbelül 30 milliliter, és egy teljesen működőképes, nagyobb megmaradt gyomorral, ami korlátozza a gyomor feltöltő képességét. A műveletet általában kulcslyuk-technikával hajtják végre (laparoszkópos).

A gyomorszalag beültetése olyan eljárás, amely korlátozza az étel bevitelét. Mivel az ínszalag fölött található kis "erdőgyomor" kis mennyiségű étel után is jóllakottságot okoz a betegnek. Az orvosok 40-50 kg/m2 közötti BMI-s betegeknél alkalmazzák az eljárást. A betegek átlagosan a testsúlyuk 40-50 százalékát veszítik el. Nagyfokú együttműködési hajlandóság és önfegyelem szükséges. Tehát az érintettnek észlelnie kell a gyomorszalag okozta korai jóllakottságot, majd abba kell hagynia az evést. Emellett nem szabad magas kalóriatartalmú italokat és édességeket fogyasztania, mivel ezek akadálytalanul átjuthatnak a gyomorszalagon. A páciens nagyrészt felelős azért, hogy a terápia sikeres-e vagy sem.

Az állítható szilikon gyomorszalag előnyei és hátrányai
Az állítható gyomorszalagrendszer olyan eljárás, amelyben a sebésznek nem kell eltávolítania a gyomorszövetet. Ez az egyetlen műtéti módszer, amely lehetővé teszi a gyomor eredeti állapotának visszaállítását.

Az állítható gyomorszalagrendszer azonban hosszú távon kevésbé hatékony, mint az alternatív műtéti módszerek. Magas az úgynevezett késői szövődmények aránya is. A gyomorszalagok csaknem 30-40 százalékát el kell távolítani a szövődmények miatt.