Elsődleges petefészek-elégtelenség - CSID Mi történik Orvos
Leírás
Az elsődleges petefészek-elégtelenség (menopauza) a petefészek-aktivitás megszűnését jelenti. A petefészkek petefészek-tüszőket tartalmaznak - petéket és nemi hormonokat (ösztrogén, progeszteron) termelnek. Az öregedés a petefészek tüszőinek fokozatos pusztulásához vezet.
Ha nincs több petefészek-tüsző, menopauza lép fel.
A menopauza kezdetét egy periódus előzi meg perimenopauza amely 1 és 4 év között tarthat. Kezdetben progeszteronhiány van menstruációs rendellenességekkel (egy hónap, amikor a ciklus nem jön létre, a menstruáció közötti időszak több mint 7 napján változik), mert a petefészek tüszők száma alacsony, és sok ciklus anovulációs (azaz a tüszők gyenge minőségű és nem képes tojást termelni).
Ezt követően, amikor a petefészek-tüszők száma nagyon kicsi, ösztrogénhiány lép fel 60 napnál hosszabb periódusokkal a periódusok között, hőhullámokkal, a hüvelyi nyálkahártya szárazságával, a csonttömeg csökkenésével. 6-12 hónapos amenorrhoea (menstruáció hiánya) után 45 évesnél idősebb nőnél a menopauza beállt.
A fehér fajban a menopauza kezdetének átlagos életkora körülbelül 50 év (42 és 60 év közötti határokkal). Befolyásolhatja az életkor, amikor az anya menopauza lett. A menopauza kezdetének kora nem függ az első menstruáció életkorától, a születések számától, súlyától vagy magasságától. Megfigyelték azonban, hogy a dohányzás a menopauza 1-2 évvel korábbi megjelenésével jár.
Amikor a menopauza 40 éves kora előtt jelentkezik, korai vagy idő előtti petefészek-elégtelenségnek nevezik. A korai petefészek-meghibásodás pontos okai nem teljesen ismertek. Ez lehet autoimmun folyamat (a saját immunrendszere megtámadja a petefészkeket, és a petefészek tüszők gyorsabban elpusztulnak) vagy genetikai rendellenességek (különösen az X-kromoszómán, például törékeny X-kromoszóma-szindróma vagy Turner-szindróma), amelyek a petefészek tüszők számának felgyorsult csökkenésével jár. Lehetséges, hogy ezeknek a nőknek időszakos petefészek-tevékenységük van, sőt teherbe eshetnek.
Néha petefészek-elégtelenség fordulhat elő orvosi beavatkozások után: nőgyógyászati műtétek (méheltávolítás, azaz a méh eltávolítása vagy anektektómia, azaz a petefészek és a petevezeték eltávolítása), a hasi és kismedencei sugárkezelés vagy kemoterápia (rák kezelésére szolgál) után. Ezen esetek egy részében a petefészek meghibásodása átmeneti lehet.
Az elsődleges petefészek-elégtelenség tünetei
Amikor a petefészkek leállnak, meddőség lép fel, és megjelennek az ösztrogén- és progeszteronhiány specifikus jelei és tünetei.
A leggyakoribb tünetek a menstruációs rendellenességekkel kapcsolatosak: a menstruáció rövidebb vagy hosszabb időközönként, mint korábban, szabálytalan vérzés, a menstruáció mennyiségének csökkenése vagy éppen ellenkezőleg, nagyon bőséges és elhúzódó menstruáció, végül a menstruáció hiánya.
A perimenopauza és a posztmenopauza időszakának másik kiemelkedő tünete a hőhullámok. Különösen a felsőtestben hőhullámként érzékelik őket, vörösség, erős izzadás, szívdobogás, szédülés, általános kényelmetlenség kíséretében, és hidegrázás követi őket. Általában néhány percig (1-5 percig) tart, és változó gyakoriságú (évenként néhány epizódtól napi 20 epizódig).
Előfordulhatnak éjszaka is, és befolyásolhatják az alvás minőségét, fáradtságot, ingerlékenységet, koncentrációs rendellenességeket, memóriát és depressziót okozva. Intenzívebbek és gyakoribbak magas hőmérséklet, alkoholfogyasztás, koffein, fűszeres fűszerek, fizikai erőfeszítések vagy érzelmek esetén.
Általában a perimenopauza periódusától kezdve jelennek meg, a menopauza utáni első 2 évben elérik a maximális gyakoriságot és intenzitást, majd fokozatosan csökkennek az intenzitás és a gyakoriság, és eltűnnek a betegek többségében. A nők legfeljebb 10% -ának lehetnek hőhullámai, és több mint 10 évvel a menopauza után.
A műtéti úton előidézett menopauza (a petefészkek eltávolításával) intenzívebb hőhullámokkal jár és hosszabb ideig, mivel az ösztrogénszint hirtelen csökken, szemben a természetes menopauzával, amelyben a vérben az ösztrogén mennyisége fokozatosan csökken. Jelenleg úgy vélik, hogy a hőhullámok mechanizmusa összefügg az ösztrogén hatásával a termoreguláció hipotalamusz központjaiban (szerepük az állandó testhőmérséklet fenntartása). Az ösztrogén csökkenése azt a hamis benyomást kelti, hogy a testhőmérséklet túl magas, és ez olyan mechanizmusok kiváltásához vezet, amelyek révén a testhőmérséklet csökken (illetve az arc, a nyak, a mellkas érei kitágulnak).
A csökkent ösztrogén atrófiához vezet az urogenitális traktusban. Ez alapvetően azt jelenti, hogy csökkenteni kell a méh és a petefészkek mennyiségét, az alacsony izomtónust a kismedencei izmokban (annak kialakulásának kockázatával, hogy idősebb nőknél méhpraps, hólyag vagy végbél - azaz a méh/végbél/hólyag a hüvelybe csúszik), a hüvely nyálkahártyájának atrófiája (a hüvely kiszáradásával, nemi közösülés közbeni fájdalommal, gyakoribb húgyúti fertőzésekkel). Az ösztrogénszint csökkentésének pozitív része a méh mióma méretének csökkentése és az endometriózis javítása.
A központi idegrendszerre gyakorolt hatások a következők: ingerlékenység, érzelmi labilitás, koncentrációs és memóriazavarok, szorongás, depresszió. Vannak olyan tanulmányok is, amelyek összefüggést javasolnak az ösztrogénhiány és az Alzheimer-kór között (a betegség kialakulásának kockázata nagyobb azoknál a nőknél, akik korábban menopauzába léptek).
Az ösztrogén védő hatással van a szív- és érrendszeri betegségekre (azaz a miokardiális infarktusra, agyvérzésre). Menopauza után megnő a kardiovaszkuláris események kockázata.
Az ebben az időszakban bekövetkező egyéb változások a bőr rugalmasságának elvesztése és a ráncok megjelenése (a kollagén mennyiségének csökkentésével), a sebek késleltetett gyógyulása, a csont ásványi sűrűségének csökkenése (csontritkulás és csonttörések veszélye esetén), fogvesztés, súlygyarapodás, mellfájás, fejfájás.
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
A terhességet mindig ki kell zárni, mert a perimenopauza alatt is teherbe eshet egy nő.
A beteg életkorától függően különféle laboratóriumi vizsgálatokra lehet szükség. Fiatal betegeknél differenciáldiagnózist kell végezni más olyan feltételekkel, amelyek menstruációs rendellenességekhez vezethetnek, amelyek magukban foglalhatják a pajzsmirigyhormonok, a prolaktin, a tesztoszteron adagolását.
Az elsődleges petefészek-elégtelenség diagnózisát megállapító elemzés az FSH.
A petefészek-aktivitás megszűnése magas FSH-szinttel (2 különböző alkalommal 40 NE/l fölötti értékekkel), valamint alacsony ösztrogén- és B-gátlással jár.
A posztmenopauzás nőknek évente kétoldalú mammográfiát kell készíteniük, még akkor is, ha nincsenek tüneteik. A menopauza után csökken a mell sűrűsége (fibroglandularis szövet, amely ösztrogénfüggő, zsugorodik és helyébe zsírszövet lép, ami megkönnyíti a mammográfiás értékelést).
Továbbá, a beteg kockázati tényezőitől függően, ajánlott röntgencsont-denzitometriát (DEXA) végezni az ágyéki gerincen és a csípőn annak ellenőrzésére, hogy a beteg osteopenia/osteoporosis-e.
Az elsődleges petefészek-elégtelenség diagnosztizálása
A diagnózist a beteg kórtörténete, tünetei és laboratóriumi vizsgálatok eredménye alapján állapítják meg.
Az elsődleges petefészek-elégtelenség kezelése
Tekintettel arra, hogy a menopauza 45 éves korban a nő életének normális szakasza, és a specifikus rendellenességek (hőhullámok, érzelmi labilitás) a nők többségében néhány év alatt alábbhagynak, előfordulhat, hogy nincs szükség semmilyen kezelésre.
Ha a menopauza tünetei nagyon idegesítőek, igénybe veheti a gyógyszeres terápiát.
Az ösztrogén-progesztin helyettesítő terápia előnyei a perimenopauza és a menopauza idején a következők:
- enyhíti a hőhullámokat,
- védi a csontot a csontvesztéstől,
- megakadályozza a menstruációs rendellenességeket,
- megakadályozza a nemi szervek sorvadását,
- javítja az életminőséget,
- véd a menopauza okozta súlygyarapodás ellen,
- enyhítheti a depresszió és a menopauzás memóriazavarok tüneteit,
- véd a szív- és érrendszeri események és a vastagbélrák ellen.
Jelenleg mind az orvosok, mind a betegek körében széles körben elterjedt vélemény az ilyen típusú kezelés alkalmazása ellen. Ezek a félelmek nagyrészt indokolatlanok, a helyettesítő terápia kockázata meglehetősen kicsi, ha az orvos gondosan kiválasztja azokat a betegeket, akik nagyobb előnyökkel járnak az ilyen típusú kezelés kockázataihoz képest.
A legsúlyosabb mellékhatások a következők lehetnek: vérrögök képződése a keringésben (thrombophlebitis, tüdőembólia, stroke vagy myocardialis infarktus esetén) és az emlőrák stimulálása. Ez csak az ösztrogén és a progeszteron terápiára igaz. Csak ösztrogént kapó betegeknél nem figyelték meg az emlőrák további kockázatát.
A helyettesítő terápia nem vezet emlőrákhoz, de ha már vannak rákos sejtek, akkor stimulálhatja azok növekedését. 1000 szubsztitúciós kezelésben részesülő betegből és 1000 nem ilyen típusú kezelést nem szenvedő betegből 5 éves kezelés után csak még egynél diagnosztizálják az emlőrákot.
Hőhullámok esetén a leghatékonyabb kezelés az ösztrogén-progesztin helyettesítő kezelés. Ha azonban vannak ellenjavallatok az ilyen típusú kezelésre, vagy a beteg elutasítja, akkor a szorongás és depresszió kezelésére alkalmazott gyógyszereket alacsonyabb dózisokban is beadhatják, amelyekről kimutatták, hogy enyhítik a hőhullámokat (paroxetin-hidroklorid, venlafaxin, gabapentin, klonidin-hidroklorid).
Használhat növényi gyógyszereket is (zsálya, fitoösztrogének, fekete cohos - cimcifuga racemosa, vörös lóhere stb.). De meg kell jegyezni, hogy ezeket a terápiákat nem tudományosan tanulmányozták, és a jótékony hatások változóak (lehetséges, hogy a tünetek enyhülése a természetes evolúció révén történik, és nem a terápia eredményeként); Azt sem tudni, hogy pontosan milyen mellékhatásai lehetnek ezeknek a termékeknek.
Fiatal nőknél (akiknek a petefészke-elégtelenségük 40 éves koruk előtt volt telepítve) a szubsztitúciós terápia kockázatát nem vizsgálták, és nem tudjuk extrapolálni a jóval idősebb nőkkel végzett vizsgálatok során kapott adatokat. Az előnyök várhatóan sokkal nagyobbak és a kockázatok alacsonyabbak lesznek ebben a korcsoportban, így korai petefészek-elégtelenség esetén ösztrogén/ösztrogén-progeszteron helyettesítő terápia javallt, amíg a beteg el nem éri a normális menopauzás kort. . Ezt követően az esettől függően megállapítják a terápia folytatásának hasznosságát.
Evolúció, szövődmények, profilaxis
A menopauza természetes és normális szakasz a nő életében. Az előző évszázadokban a menopauza kezdete jelentette az élet végét egy nő számára, de manapság a menopauza után várható élettartam eléri a 30-40 évet. A menopauza alapvetően csak az élet felét jelöli.
A csökkenő posztmenopauzális ösztrogén a kardiovaszkuláris kockázat kiegyenlítődéséhez vezet a nőknél és a férfiaknál (azaz mindaddig, amíg a nőknél az ösztrogén védett a miokardiális infarktustól, a stroke-tól; menopauzában elveszítik ezt az "előnyt").
Az alacsony ösztrogénszint másik következménye a felgyorsult csontvesztés. A menopauza utáni első 5 évben a csonttömeg akár 20% -a is elveszhet, ami megmagyarázza, miért fordul elő gyakrabban az oszteoporózis a nőknél, mint a férfiaknál. Ezt követően a csontvesztés mértéke csökken.
Az egészséges életmód nagyon fontos e szövődmények megelőzésére. Fontosak:
- kerülje a dohányzást,
- a normál súly fenntartása,
- rendszeres testmozgás (az izomtónus növelése és a csontok erősítése érdekében),
- kiegyensúlyozott étrend, a zsírok, a tömény édességek, az alkohol, a kávé és a sovány tejben gazdag kerülése.
Posztmenopauzás nőknél szükségesnek tartják a D-vitamin és a kalcium beadását a csontvesztés megelőzése érdekében (napi szükséglet: 1000 NE D3, 1200 mg kalcium).
Orvosi ajánlások
A menopauza nehéz változások időszaka lehet a nő életében, és az orvos segíthet neki könnyebben túltenni a nehézségeket.
Jó, ha a beteget szakorvoshoz irányítják, tapasztalattal rendelkezik a menopauzával összefüggő patológiák kezelésében (nőgyógyász vagy endokrinológus) annak érdekében, hogy a lehető legpontosabb információkat kapja meg, és megalapozott döntést tudjon hozni a lehetőségeiről.
Helyettesítő terápia (azaz olyan anyagok bevitele a szervezetbe, amelyeket a petefészek már nem képes előállítani) vagy ösztrogénből és progeszteronból áll (nőknél, akiknek méhük van), vagy csak ösztrogénből (azoknál a nőknél, akiknél már nincs méh).
A progeszteront csak az endometrium (a méh nyálkahártyája) rákos megbetegedéseinek megelőzésére adják, ezért nem adják azoknak a nőknek, akiknek méheltávolítása történt (a méh eltávolításra került). A progeszteron felelős lehet néhány mellékhatásért, például puffadás, depresszió, mellfájdalom. Ezenkívül csak az ösztrogén és a progeszteron együttes kezelésére vonatkoztatva enyhén nőtt az emlőrák kockázata.
Számos beadási mód és termék áll rendelkezésre (orális, tapaszok, gélek, implantátumok, intravaginális). Az orvos a pácienssel együtt dönti el az optimális beadási módot.
Nem hormonális terápiaként:
-hőhullámok esetén: paroxetin, venlafaxin, gabapentin, klonidin-hidroklorid;
- depresszió esetén: antidepresszánsok;
- csontritkulás esetén: kalcium-kiegészítők, D3-vitamin, biszfoszfonátok (alendronát, risedronát, ibandronát, zolendronsav), stroncium-ranelát, teriparatid, denosumab.