Emberek és állatok - antibiotikus rezisztencia háziállatoknál • háziorvos online
Az antibiotikumokkal szemben többszörösen rezisztens baktériumok (MRE) egyre nagyobb szerepet játszanak a fertőzésekben. A háziorvos számára különösen fontos a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) és az úgynevezett ESBL-képző Escherichia coli. Az olyan háziállatok, mint a kutyák és macskák, szintén továbbíthatják az MDRO-t az emberre.
A jelenlegi vizsgálatok azt mutatják, hogy az egészséges emberek 0,8–1,3% -a (főleg nazálisan) kolonizálódik MRSA-val, és 4–7% -a (főleg rektálisan) ESBL-t termelő E. colival [16]. Ez utóbbi csírák rezisztenciát mutatnak az 1. és 3. generáció penicillinjeivel és cefalosporinjaival szemben (pl. Cefotaxim, ceftriaxon). Németországban az ESBL-t termelő E. coli aránya a klinikai vizsgálati anyagokból származó összes E. coliban 7-ről 13% -ra nőtt, míg az MRSA aránya az összes S. aureus-ban 23% -ról 18% -ra esett vissza ugyanebben az időszakban (Robert Koch Intézet, 2016. szeptember 18.: (http://ars.rki.de).
Az MRSA és az ESBL kockázata emberben
A humán orvostudományban az MRE "klasszikusan" elsősorban azokat a betegeket érinti, akik ezeket a kórokozókat nosokomiálisan szerezték be az egészségügyi intézményekben. Az elmúlt években azonban más kockázati tényezők is előtérbe kerültek: Az ESBL-képzőkkel való kolonizáció antibiotikumok és protonpumpa-inhibitorok ambuláns alkalmazásával jár; főleg Délkelet-Ázsiában és Indiában tett kirándulásokkal is. Az Indiából visszatérők több mint 70% -a hozta az ESBL-E-t. coli [16] -val.
Az MRSA és az ESBL oktatóinak másik forrása a haszonállatokkal való kapcsolat. Németországban a sertéstenyésztők 80% -a orr-MRSA hordozó [12, 16]. Az ESBL-t termelő E. coli által végzett rektális kolonizáció a baromfitenyésztőknél (33%) [7], a szarvasmarha-tenyésztőknél (13%) [4] és a sertéstenyésztőknél (6%) [10] is gyakoribb volt, mint az általános populációban. Az ESBL-készítők által szennyezett ételeket az emberekbe történő átvitel hordozóinak is tekintik [16].
Az ESBL-t termelő kórokozók sokkal gyakoribbak a háziállatoknál. Különböző országokban a kutyákat 0-55% -ban, a macskákat 0-25% -ban gyarmatosították [1, 3, 8, 11, 13, 14, 15, 20, 24, 25, 35, 38]. Németországban az ESBL-képzők előfordulása a kutya székletmintáiban 14% volt [25], és sok állatot láthatóan csak ideiglenesen telepítettek az ESBL-képzők [2]. Az ESBL-E kockázati tényezői. coli a kutyáknál a nyers hús fogyasztása és az antibiotikumok használata volt [2, 11].
Egy másik kórokozó: MRSP
Az MRSP (meticillin-rezisztens Staphylococcus pseudintermedius) fontos szerepet játszik a sebfertőzések és a pyoderma kórokozójaként, különösen kutyáknál. A S. pseudintermedius csak nagyon ritkán fordul elő állandó emberi gyarmatosítóként. Az MRSP kutya és a kutya tulajdonosa közötti átadásának eseteit azonban leírták. A kutyákkal (állatorvosokkal) szakmai kapcsolatban álló emberek körülbelül 4 - 12% -a kolonizálódik [5]. A fertőzések (pl. Harapási sebek, rhinosinusitis, endocarditis) szintén szórványosan fordulnak elő az embereknél [37]. Az esetek tényleges száma nagyobb lehet, mivel a diagnózis során a két faj közötti összetévesztés alapvető kockázata a S. aureus és a S. pseudintermedius fenotípusos hasonlósága miatt [6, 22, 28]. A béta-laktám antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájuk mellett a Németországban kimutatott MRSP-k gyakran más antibiotikum-rezisztenciákkal is rendelkeznek [23]. Fertőzés esetén a célzott fertőzésellenes kezelés ezért nehéz lehet.
Tyúk vagy tojás: átvitel háziállatok és emberek között?
A baktériumok átterjedése genetikai ujjlenyomatokkal detektálható, amelyek megmutatják a bakteriális kórokozók ("klonális vonalak") közötti kapcsolat mértékét. Az európai mezőgazdasági állatok főleg MRSA kórokozókat hordoznak, amelyek eltérnek a humán orvosi kórházakban előforduló tipikus MRSA-tól és a CC398 klónvonalhoz tartoznak. Ezért, amikor az MRSA CC398-at kimutatják a gazdálkodóknál vagy más kitett személyeknél, feltételezhetjük, hogy MRSA-t nyertek az állatoktól [12, 16].
kutatás?
A Szövetségi Oktatási és Kutatási Minisztérium több éve népszerűsíti az antibiotikumokkal szemben rezisztens kórokozók elleni küzdelemről szóló interdiszciplináris kutatásokat "One Health" megközelítéssel ("MedVet-Staph", "RESET" kutatócsoportok). Az állatgyógyászat és az embergyógyászat együttműködik a zoonózisok kutatására szolgáló német kutatási platformban (www.zoonosen.net) és a Német Higiéniai és Mikrobiológiai Társaság szakcsoportjaiban (http://www.dghm.de) is.
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Megjelent: A háziorvos, 2017; 39 (11), 48–49