Emelt májértékek - áttekintés a fontos májértékekről
Különböző tanulmányok szerint megnövekedett májértékek, átmeneti vagy krónikus, az összes vizsgált páciens körülbelül 20% -ában, jelentősen megnövekedett számmal az elmúlt 10 évben. A lehetséges okok sokfélesége miatt egyre nagyobb diagnosztikai kihívást jelentenek.
A GOT (AST), a GPT (ALT) és a Gamma-GT egyidejű meghatározásával az összes májbetegség 95% -a kimutatható, ezáltal az értékek szintje ritkán enged következtetéseket levonni a májkárosodás mértékéről.
Az arány elmozdulhat, amikor az enzimszint növekedése alábbhagy, valamint a különböző felezési idők és súlyos cirrhosis miatt.
Gyakori májbetegségek, főként hepatocelluláris károsodási mintákkal:
- A NAFLD (alkoholmentes zsírmájbetegség/NASH (alkoholmentes steatohepatitis)) messze a leggyakoribb krónikus májbetegség, különösképpen egy metabolikus szindróma, elhízás, 2-es típusú cukorbetegség, inzulinrezisztencia jelenlétére utal. Detektálás szonográfiával vagy minden bizonnyal csak májbiopsziával lehetséges
- Gyógyszerkárosodás (homeopátiás, gyógynövényes, teás stb.)
- Vírusos hepatitis (elsősorban a hepatitis B és C tisztázására, szükség esetén hepatitis D és E tisztítására; hepatitis A akut fertőzés esetén)
- Autoimmun hepatitis: ANA (antinukleáris antitestek) és ASMA (simaizmok elleni antitestek) meghatározása, ezen felül LKM (máj-vese-mikroszóma-AK) és oldható májfehérje SLA (oldható máj antigén) elleni antitestek meghatározása
- Örökletes hemochromatosis (transzferrin, transzferrin telítettség (> 45%) és ferritin, szükség esetén a HFE gén genetikai elemzése
- Alfa-1-antitripszin hiány (az alfa-1-antitripszin meghatározása, szükség esetén genotipizálás a Pi-S és Pi-Z mutációk detektálásával
- Wilson-kór (csökkent ceruloplazminszint, fokozott rézkiválasztás a 24 órás vizeletben)
- elsősorban nem májbetegségek: pajzsmirigybetegségek, szívelégtelenség, myopathia, sprue, hemolysis, raktározási betegségek, porphyria, súlyos fizikai megterhelés
A Gamma-GT és az AP hangsúlyozza a kolesztatikus károsodás mintázatát
Ha az AP csak emelkedett, akkor annak eredetét (csont AP?) Tisztázni kell. Ha túlnyomórészt emelkedett kolesztázis markerek vannak, a szonográfiával tisztázni kell, hogy kimutatható-e az epevezeték tágulása (DD intrahepatikus/extrahepatikus kolesztázis).
Az epeutak kiszélesítése nélkül
- primer biliaris cholangitis (PBC, korábban primer biliaris cirrhosis) AMA, AMA-M2
- primer szklerotizáló cholangitis (p-ANCA pozitív kb. 70% -ban)
- másodlagos szklerotizáló cholangitis (IgG4-asszociált cholangitis)
Az epeutak tágulásával
- Az okok többnyire a nagy epeutak (lithiasis, tumor) elvezetésének akadályai és a granulomatózus-gyulladásos máj infiltrátumok
- Szarkoid
- tuberkulózis
- egyéb granulomatous hepatitis
- Amyloidosis
- Gombás fertőzés
Főleg a GGT által hangsúlyozott károsodási mintázat
Ezek elsősorban a máj mérgező vagy infiltratív betegségei. Az anamnesztikus információk mellett szonográfiailag tisztázni kell, hogy van-e elhízás vagy körülírt tömeg: