Endometrium rák - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista

Az endometrium rák egy rosszindulatú daganat, amely a méh nyálkahártyájából származik, és a nőknél a nemi traktus leggyakoribb rosszindulatú betegsége.

Méh carcinoma, corpus carcinoma, carcinoma corporis uteri

meghatározás

tünetek

Az endometrium rák (EC) a méh rosszindulatú daganata, amely a méh belső béléséből indul ki.

Járványtan

Az endometrium rák a nőknél a nemi szervek leggyakoribb rosszindulatú betegsége. Évente több mint 11 000 új esettel és az összes rosszindulatú daganatban 5,6% -os részesedéssel az EK a nők körében a negyedik leggyakoribb malignus daganat Németországban. Az éves incidencia arány az elmúlt években nőtt, és jelenleg 25: 100 000 nő. A demográfiai változásra figyelemmel az EK növekvő prevalenciájának tendenciája (1990-től 2004-ig 10-20% -kal), különösen az idősebb korosztályokban (> 70 év), ennek megfelelően folytatódhat.

Főleg (a forrástól függően kb. 66–85%) érinti azokat a nőket, akiknek klimaxos a menopauza után. A betegség maximális életkora Németországban 65 és 85 év között van, de az EC premenopauzában is előfordulhat (akár 20%) még 45 év alatti nőknél is (legfeljebb 5%). Az ötéves túlélési arány (minden szakaszban) 75 és 83% között van. A halál középkori életkora 73 év.

okoz

Csakúgy, mint a legtöbb daganat esetében, nincs ismert közvetlen oka az endometrium rák kialakulásának. Ennek ellenére néhány kockázati tényező azonosítható.

  • Elhízottság
  • Diabetes mellitus
  • korai menarche
  • késői menopauza
  • alacsony paritás
  • policisztás petefészek szindróma
  • ösztrogén szekretáló daganatok.

  • önmagában nem ciklikus ösztrogénpótló kezelés
  • Tamoxifen terápia
  • korábbi sugárkezelés.

A teljes időtartamú terhességben szenvedő nőknél alacsonyabb az EC kialakulásának kockázata, mint a nulliparusoknál. Ez a hatás a terhességek számával jelentősen megnő. Epidemiológiai vizsgálatok szerint a fogamzásgátlók alkalmazása is csökkenti az EC relatív kockázatát.

Patogenezis

Szövettanilag az esetek többsége a méh nyálkahártyájának adenokarcinómája. Kevésbé elterjedt típusok pl. B. szerózus és tiszta sejtes adenokarcinómák vagy laphámsejtes karcinómák. A szövettani különbségek és hormonfüggőségük miatt az EC két típusra osztható:

  • az ösztrogénfüggő I. típusú endometrium rák: hiperplasztikus endometriumból történő fejlődés; Frekvencia 75-80%; erősen differenciált
  • az ösztrogénfüggetlen II típusú endometrium rák: fejlődés atrófiás endometriumból; Gyakorisága 10-15%; rosszul differenciált; gyakran idősebb betegek.

I. típusú rákos megbetegedések

Körülbelül 75-80% -ban az I. típusú karcinóma a leggyakoribb változat, amelyet hisztopatológiailag endometrioid adenokarcinómának minősítenek, esetleg pikkelyes hámkomponenssel.

Az I. típusú karcinómában az endogén vagy exogén ösztrogének feleslege, amelyet a gestagének nem vagy csak elégtelenül antagonizálnak, feltehetően I. típusú karcinómát eredményez - például elhízás, anovulációs ciklusok révén a policisztás petefészek (PCO) szindrómában, a részleges ösztrogén agonista bevitelével is Tamoxifen vagy ösztrogén helyettesítő kezelés - kezdetben az endometrium hyperplasiaig.

Tünetek

A fő tünet a vérzés. A menopauza előtti menorrhagia és a metrorrhagia, valamint a menopauza utáni esetleges vérzések EC gyanúja.

A méhnyálkahártya-daganat az esetek 5% -ában várható a korai posztmenopauzában, az esetek 50% -ában pedig a késői posztmenopauzában.

Minden ötödik karcinóma tünetmentes, és véletlenül fedezik fel más indikációkkal végzett beavatkozások során.

Előrehaladott stádiumokban a méh fluoridja és a fájdalom pyo- vagy hematomaetrát jelez.

Diagnózis

Az EC központi tünete a méhvérzés posztmenopauzás nőknél. Azonban a premenopauzában és perimenopauzában szenvedő nőknél gyanús az aciklusos vérzés, amelyet részletesen meg kell vizsgálni, különösen, ha kockázati tényezők vannak jelen.

A célzott korai felismeréses vizsgálatok endovaginális szonográfiával és az azt követő endometrium biopsziával hasznosak lehetnek a magas kockázatú csoportok (például Lynch-szindrómás betegek) esetében, de nincs bizonyíték arra, hogy a korai felismeréses vizsgálatok előnyöket jelentenének ezeknél a nőknél is.

Az alábbi vizsgálatok ajánlottak a vérzési rendellenességek tisztázására:

  • nőgyógyászati ​​vizsgálat a vérzés forrásának lokalizálására és a lelet mértékének meghatározására. Transzvaginális szonográfia az endometrium és az adnexa értékelésére. Méhvérzéssel járó posztmenopauzás betegeknél az endometrium vastagsága> 5 mm gyanús. Hormonterápiában (vagy tamoxifenben) szenvedő posztmenopauzás betegeknél, illetve pre- vagy perimenopauzában szenvedő betegeknél önmagában az endometrium vastagságának mérése nem használható diagnosztikailag.
  • Hysteroszkópia és frakcionális kopás.
  • Nem egyértelmű esetekben, amikor a fent említett vizsgálatok nem segítettek tisztázni, a medence MRI-je kontrasztanyaggal.

Operatív stádium

A Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO) besorolása szerint az endometrium rák műtéti stádiumozása 1988 óta kötelező.

A műtéti stádiumban (has felfedezése, méheltávolítás, bilaterális adnexalis extirpáció, kismedencei és para-aorta lymphadenectomia) végzett betegek túlnyomó többsége - a módosított FIGO osztályozás szerint a peritonealis lemosó citológia már nem befolyásolja a tumor stádiumát) műtét előtti stádiumvizsgálatok:

  • alapos fizikális vizsgálat (beleértve a supraclavicularis nyirokcsomó állomásokat),
  • Mellkas röntgen két síkon,
  • Hasi szonográfia a vizeletelzáródás és az áttétek kizárására a felső hasi szervekben és
  • opcionális cisztoszkópia és rektoszkópia a FIGO IVa szakasz kizárására.

terápia

Operatív kezelés

Általában a FIGO szerint a szisztematikus műtéti stádium, amely kétoldalú adnexalis extirpációval járó hysterectomiából, valamint szisztematikus kismedencei és para-aorta lymphadenectomiából áll (lefelé a bal vese vénája alá), a legtöbb beteg döntő alapterápiája (radikális méheltávolítás a Piver II/III ill. Wertheim-Meigs művelet).

Még olyan előrehaladott stádiumokban is, amelyek már nem gyógyíthatók, az operatív beavatkozás (pl. Nagy daganattömegek citorukciója vagy csak a méheltávolítás a vérzés szabályozására) javítja a különböző palliatív intézkedések hatékonyságát, és ezért általában a beteg számára előnnyel jár (például jobb fájdalomkontroll).

A műtét után további adjuváns intézkedéseket alkalmaznak a stádiumtól függően.

Adjuváns sugárzás

A műtét utáni perkután sugárzás csak akkor fontos, ha retroperitoneális nyirokcsomók is érintettek. Ez gyakran vonatkozik a II. Típusú karcinómákra, amelyeket általában magas kockázatú daganatoknak minősítenek.

A stádiumban vagy kockázatban adaptált posztoperatív adjuváns sugárterápia (hüvelyi brachyterápia és/vagy külső teleterápia) jelentősen csökkentheti a lokális kiújulások arányát, de ez nem vezet a teljes túlélés javulásához (I bizonyíték szintje).

Adjuváns kemoterápia

Az endometrium rákról szóló jelenlegi S3 irányelv kimondja: "Az endometrium rák műtétje után adjuváns gesztagénterápiát nem szabad végrehajtani." (A bizonyítékszint).

Az, hogy az adjuváns kemoterápia előnyös lehet-e a beteg számára, a stádiumtól is függ, és egyénileg kell eldönteni. A szakértői konszenzus a karboplatint és a paclitaxelt javasolja ehhez.

előrejelzés

A leggyakoribb típus, az endometrioid adenokarcinóma prognózisa viszonylag jó, 6% -os halálozási arány mellett. A többi faj esetében a letalitás 21% és 51% között változik.

Mint minden daganat esetében, a sejtek differenciálódásának hiánya is rontja a prognózist. Átlagosan az érintettek 80% -a éli túl a diagnózist követő öt évet. Az I. szakaszban még 90%, a II. Szakaszban 83%, a III. Szakaszban 43%. Két év elteltével a visszaesés, vagyis a daganatos sejtek megújult növekedése valószínűtlenné válik. A betegség stádiuma mellett a szövettani típus is fontos szerepet játszik a prognózisban. Elvileg az I. típusú endometrium rák prognózisa jobb, mint a II.

hírek

A legfrissebb hírek az endometrium rákról.

ESMO 2020: N1 intraoperatív: azonnal zárja be újra?

2020.9.30. - Ha a nyirokcsomó érintettsége az endometrium rákban csak intraoperatív módon nyilvánvalóvá válik, a radikális méheltávolításnak nincsenek előnyei.

2020.9.30. - Előrehaladott vagy visszaeső endometrium rák esetén a palbocilcib a letrozol mellett kiterjeszti a progresszió nélküli túlélést.

2019.08.28. - Jelen tanulmány az adjuváns kombinált kemoradioterápia előnyeit vizsgálta egyedül a kismedencei sugárzáshoz képest magas kockázatú endometrium rákban szenvedő betegeknél.

2018. május 18 - Az endometrium rákról szóló új irányelv a betegség korai felismerésével, diagnosztizálásával, terápiájával és utókezelésével foglalkozik. A palliatív orvoslásról és a pszichoszociális szempontokról is szó esik.

2018. április 25 - A multicentrikus PORTEC-3 vizsgálat eredményei megerősítik a magas kockázatú endometrium rák adjuváns sugárterápiáját.