Endoszkópos eljárások Sok újítás útközben
Kruger Brand, Heike E.
Az intervenciós endoszkópia fejlődése új alkalmazási területeket nyit meg, és hozzájárul a jobb betegellátáshoz.
A diagnosztikai és terápiás endoszkópia számos technikai újítása olyan alkalmazási területeket nyit meg az endoszkóposan aktív orvosok számára, amelyeket korábban a sebészeti tudományágaknak tartottak fenn. A nemzetközi endoszkópiás kongresszus előtt * Prof. Dr. med. Horst Neuhaus, (Düsseldorfi Evangélikus Kórház, EVK), dr. med. Torsten Beyna (EVK) és Prof. Dr. med. Michael B. Wallace (Mayo Clinic, Jacksonville) innovatív technológiák a gasztrointesztinális endoszkópiához.
Wallace rámutatott, hogy tíz évvel ezelőtt a nyelőcső rák-prekurzorainak terápiás endoszkópos lehetőségei - például: Barrett-nyelőcső - nagyon korlátozottak voltak. A fejlett sejtdegenerációjú rákprekurzorok a nyelőcső műtéti eltávolítását eredményezték. "Manapság azonban nemcsak az ilyen rákmegelőző stádiumokat tudjuk pontosan felismerni, hanem endoszkóposan is eltávolíthatjuk őket a nyelőcső teljes megőrzése érdekében, amikor a rák gyógyul" - magyarázta Wallace. A vastagbélrák korai felismerésének és kezelésének is hasznát vette a nagy felbontású endoszkópos képalkotás. A néhány évvel ezelőtt műtéti úton eltávolítani kívánt daganatok ma már pontosan lokalizálhatók és eltávolíthatók endoszkóposan.
Endoszkópia a mesterséges „3. Szoba"
Beyna többek között az endoszkópia eljárását mutatta be a „3. Tér „elöl: Általában a gyomor-bél traktus fala választja el a gyomor és a nyelőcső belsejét a szabad hasüregtől. A beavatkozáshoz az orvosok az endoszkóppal mesterséges teret hoznak létre a gyomor-bél fal rétegei között, amely folyadékkal megtölthető, endoszkóppal kitéve és megvizsgálva. "Ez lehetőséget ad arra, hogy közvetlen hozzáférést teremtsünk az alábbi változásokhoz vagy a fenti változások eltávolításához" - magyarázta Beyna. Ily módon eltávolíthatók a fölötte fekvő nyálkahártya változásai, de azok mögött álló daganatok is, amelyek korábban nem voltak könnyen hozzáférhetők az endoszkópiához. Ugyanakkor az orvosnak közvetlen hozzáférése van a gyomor-bél traktus izmaihoz, amelyek egyébként el vannak rejtve a nyálkahártya alatt, és terápiásan aktívak lehetnek.
A gyomor-bél traktus nyálkahártyáján elhelyezkedő változások eltávolításához figyelembe lehet venni a jó, kicsi elváltozások gyors, egyszerű endoszkópos nyálkahártya-reszekciójának technikáját, valamint az endoszkópos submucosalis disszekciót, amely a felszínre korlátozódó nagy daganatokat is eltávolítja. egészében - magyarázta Beyna. Ily módon gyakran elkerülhető a műtéti beavatkozás, például a korán felfedezett gyomorrák esetén. Folyékony fóliát injektálunk egy kombinált műszerrel a harmadik térbe, a submucosába annak érdekében, hogy a daganatot levágják az alszövetről és teljes egészében eltávolítsák.
Achalasia esetén a nyelőcső izmainak motilitása zavart, az alsó nyelőcső záróizom nem engedi megfelelően az ételt a gyomorba. A betegek nyelési rendellenességekben, néha rendkívüli fájdalmakban és görcsökben szenvednek - jelentette Beyna. A műtéti myotonia alternatívájaként, amely a páciens számára jelentős eljárás, itt is alkalmazható a harmadik teremben végzett endoszkópos eljárás: „Hosszú hozzáférést biztosítunk a nyelőcső falához az endoszkóppal, kitesszük az izmokat és képes endoszkóposan vágni őket - magyarázta Beyna. Viszont egy kombinált műszerrel vízsugarat permeteznek a falba, és egyidejűleg elektromos impulzussal vágják. Az orvos fém klipszekkel zárja az izmok kis bemetszését.
Ezt a technikát tovább finomították: Időközben a STER eljárással (submucosalis alagút endoszkópos reszekció) a nyelőcső vagy a gyomor daganatai, amelyek a gyomor-bél traktus alatt vagy falában fekszenek, csak endoszkópos eljárásokkal mutathatók ki. A korlátozott hozzáférést teljesen eltávolították a falon lévő endoszkóposan létrehozott alagúton keresztül. Számos daganatot, beleértve a nyelőcső felső részét is, ilyen módon lehet kezelni nagyobb műtét vagy a mellkas megnyitása nélkül.
Beyna bemutatott egy nemrégiben jóváhagyott eljárást is, amely bizonyos indikációk esetén lehetővé teszi a teljes bélfal egy részének endoszkópos eltávolítását. Néhány daganatot nem lehet endoszkóposan eltávolítani, mert annyira összeolvadtak a felszínnel, hogy a gyomor-bél traktus falát teljesen el kell távolítani. Egy újonnan kifejlesztett, speciálisan felszerelt kupakkal ellátott endoszkóp lehetővé teszi a gyomor-bélfal eltávolítható részének behúzását a kupakba integrált megfogórendszer segítségével. Ugyanakkor az alsó részen egy speciális reteszelő mechanizmust alkalmaznak, hogy elkerüljék a bélfalban lévő lyukat (endoszkópos teljes vastagságú reszekció). Egy speciális bilincsrendszer fémbilincseket használ annak biztosítására, hogy a zárat először helyezzék el, mielőtt a falat elektromos hurok segítségével hurokkatéterrel átvághatnák és a gyomor-bél falát eltávolíthatják. Az első eredmények kiválóak - számolt be Beyna.
Az endoszkópos ultrahang fejlesztése szintén egyre inkább eltávolodik a tisztán diagnosztikai módszertől. Az olyan eljárások, mint az endoszkópos ultrahangvezérelt daganatok defektálása és az epeutak felhalmozódása vagy a hasnyálmirigy folyadékgyülemei esetén történő elvezetés, már régóta elterjedtek. Endoszkópos szúrás esetén az orvos tűrendszerrel helyezi be a katéter alapú mikroszkópot a tumorba annak mikroszkópos vizsgálatára. Ez megkönnyíti a rosszindulatú és jóindulatú változások diagnosztizálását, például a hasnyálmirigyben.
Az epeutak és a hasnyálmirigy daganatait nehéz kezelni, mert gyakran későn diagnosztizálják őket, és a teljes műtéti eltávolítás már nem lehetséges. Gyakran a betegeknél a daganat növekedése által okozott epeúti elzáródás miatt sárgaság alakul ki. Időközben a sárgaság nem csak úgy elkerülhető, hogy stenteket helyezünk az epeutakba. "A daganatellenes terápia katéteres rendszeren keresztül lehetséges, amelyet közvetlenül az epeutakba helyeznek be" - magyarázta Beyna. Erre a célra endoszkópos rádiófrekvenciás termikus ablációt alkalmaznak: a nagyfrekvenciás áram hőrepedést generál az epevezeték daganatos szövetén, és a helyi daganat növekedését megfékezik. Tanulmányok jelenleg azt vizsgálják, hogy ez a terápia végrehajtható-e közvetlenül a hasnyálmirigy daganataiban is endoszkópos ultrahang tűrendszerrel.
A cukorbetegség endoszkópos terápiája
Beyna szerint a 2-es típusú diabetes mellitus endoszkópos terápiája is „úttörőnek” bizonyulhat. Ebben az "életmódbeli betegségben" a szénhidrátokban gazdag étrend, amely magas arányban tartalmaz telített zsírsavakat, végül az anyagcsere átalakulásához vezet. Leegyszerűsítve: a sejtek kórosan szaporodnak, főleg a felső vékonybél falában, amelyek bizonyos hormonokat (glükózfüggő inzulinotróp peptideket) termelnek és felelősek ezért az átalakulásért. "A megnövekedett hormontermelés a szervezet ellenálló képességéhez vezet a saját inzulinjával szemben, és a hasnyálmirigy endogén inzulin tartalékának kimerüléséhez vezet" - magyarázta Beyna. Eddig a betegséget inzulin-szubsztitúcióval és olyan gyógyszerrel kezelték, amely befolyásolja a vércukorszint, a hasnyálmirigy és a duodenum falában lévő hormonálisan aktív sejtek közötti hormonális szabályozási köröket.
Egy új eljárással, a nyombél nyálkahártyájának újbóli felszínre kerülésével a nyombél falát endoszkóposan megkopasztják, és ezáltal radikálisan csökken a hormontermelő sejtek száma. "Megpróbálja nullára állítani a nyombél megváltozott bélését" - magyarázta Beyna. „Először egy folyékony fóliát injektálnak a nyombél falába egy speciális léggömb rendszerrel. A felső réteg felemelkedik, az alatta lévő rétegek védettek maradnak, és egy második léggömb rendszert vezetnek be endoszkóposan, ellenőrzött módon. A léggömböt felmelegítik, és ily módon a felszínes sejtrétegeket megkopják - elpusztulnak és regenerálódnak. ”Ideális esetben úgy regenerálódnak, hogy nem termelik meg a megnövekedett hormontermelő sejteket. Egy 30 beteggel végzett chilei vizsgálatban a HbA1c-érték fenntarthatóan, közel két százalékkal csökkenthető, ami egyenértékű a hosszú távú gyógyszeres terápiával. A hosszú távú adatokkal kapcsolatos nagy tanulmányok azonban még mindig folyamatban vannak.
Heike E. Krьger-Brand
* Sajtótájékoztató a 17. Nemzetközi Endoszkópia Szimpóziumhoz, Düsseldorf, 2015. február 5–7., Konferencia vezető: Prof. Dr. med. Horst Neuhaus