Endoszkópos proctológia; FMC-HGE
Összeférhetetlenség
Az ALT nem jelent be összeférhetetlenséget
Az AG kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség
Kulcsszavak: aranyér, hasadék, anális, anális diszplázia, az anális csatorna laphámsejtes karcinóma
Bevezetés
Az általános érzéstelenítés alatt végzett kolonoszkópia beállítása nagyon kedvező megközelítést kínál a proktológiai vizsgálatokhoz és számos egyszerű technikai eljáráshoz. Az anális csatorna vizsgálatának a kolonoszkópia részét kell képeznie, leírását nem mindig határozzák meg a jelentésekben, ugyanakkor sok elváltozás elérhető nagy felbontású és kezelhető módon, miközben a beteg számára jobban elfogadható. Leírjuk Önnek a vizsga módozatait, előnyeit és korlátait.
A proktológiai vizsgálat
Felszerelés
A video kolonoszkóp önmagában már lehetővé teszi az anális csatorna pontos feltárását. Sapka hozzáadása ("disszekciós sapka" típus) stabilizálja a kolonoszkópot az anális csatornában, és megnyitja az anális csatornát. Alapvető fontosságú egy állólámpa vagy egy harmadik fél segítsége, amely a megvilágított kolonoszkópot távol tartja a pácienstől, és lehetővé teszi a végbélnyílás megfelelő megvilágítását. A fényforráshoz kapcsolt anoszkóp a kolonoszkóp mellett hasznos marad az anális csatorna jobb kiszolgáltatásához, és megközelítést kínál a terápiás gesztusokhoz. Végül egy övvisszahúzó ("Parks retractor" típus) kínálja a legjobb expozíciót és a legjobb terápiás megközelítést.
A pozíció
A kolonoszkópia elvégzéséhez használt laterális decubitus helyzet lehetővé teszi a végbélnyílás kielégítő kitettségét, mindaddig, amíg a térdek jól hasra vannak hajlítva, és a beteg feneke az OR tábla szélén van. A nőgyógyászati helyzet szintén nagyon jó expozíciót kínál.
A klinikai vizsgálat (altatásban)
Három lépésre bomlik:
- Az első lépés a végbélnyílás feltárása, amely megköveteli a végbélnyílás sugárzott redőinek eltávolítását annak érdekében, hogy megfigyelhető legyen a végbélnyílás alakja és bezáródása, a külső aranyér, repedés, fekély, hegek, rektális vagy belső hemorrhoidalis prolapsus, condyloma, ano-vulvar távolság. Digitális tapintással tömegeket keresünk
sugalló például egy neoplasztikus vagy suppuratív patológiára. - A második lépés az anorektális vizsgálat, amely az anális szűkület, az anális csatorna vagy az alsó végbél tömegének vagy indurációjának létét vizsgálja.
- A harmadik lépés az anális csatorna vizuális feltárása, anoszkópiával vagy video kolonoszkóp segítségével. Használható belső aranyér, condyloma, anális dysplasia, daganatos elváltozások, papillae, anális fekélyek elemzésére.
Az endoszkópia kereteinek határai
A hemorrhoidalis prolapsus stádiumának értékelését alulbecsülhetjük általános érzéstelenítésben, mivel a beteg nem képes nyomulni. Ezzel szemben a hemorrhoidális betegség súlyosságának felmérését a közelmúltban kialakult kólika-készítmény, a flow-válság forrása miatt is túlbecsülhetik.
A funkcionális és fájdalmas patológiák feltárása nem alkalmas általános érzéstelenítésben történő vizsgálatra, mivel nem lehet értékelni a pihenőhangot, nem lehet dinamikus vizsgálatot (összehúzódás, tolóerő) végrehajtani, vagy a páciens választható fájdalmas területről számol be.
Patológiák és terápiák
Aranyér betegség [1]
A klinikai megnyilvánulások, bár gyakoriak is, nem specifikusak, ezért elengedhetetlen a klinikai vizsgálat. A vastagbél eredetének kizárása végbélvérzés esetén kolonoszkópiát kínál. Az érzéstelenítés tehát alkalom a vérzéses megbetegedések felmérésére és/vagy egy kezdeti kezelés felajánlására, ha a végbélvérzés akadályoz. A mindig első vonalbeli kezelésként kínált orvosi kezelés sikertelensége esetén hasznos lehet az instrumentális kezelés.
A kolonoszkópia során az endoszkópia helyiségében a gumiszalag-lekötés a legkönnyebben hozzáférhető választás, egyszer használatos ligátor és elszívás segítségével. A végbélcsatorna relaxációja az általános érzéstelenítéssel kapcsolatban megkönnyíti a gesztust és a pektinátvonal azonosítását. Ennek a kezelésnek a rossz toleranciája esetén a meglévő vénás vonal gyorsan megkönnyíti a beteget.
Külső aranyér trombózis [1]
Ez kiváltható az öblítéssel, és ebben az esetben kezelése továbbra is orvosi marad, a kezelés sikertelensége vagy a mérete miatt zavarba ejtő trombózis fennállása esetén a kolonoszkópia végén trombektómiás eljárást lehet javasolni. Az indikációk korlátozottak: ödéma hiánya, egyszeri trombózis és kényelmetlenség forrása.
A trombektómiának fájdalomcsillapító hatása lesz, és felgyorsítja a gyógyulási folyamatot, de nem változtatja meg a betegség természetes előzményeit. Fájdalom hiányában meg lehet vitatni a csúnya következmények kialakulásának megakadályozását, bár mindig fennáll a műtét utáni marisk veszélye.