Enterális táplálkozás - 2012. december 13. - MedBlog - MedTorrents - Orvostanhallgatók webhelye
Enterális táplálkozás
Az enterális táplálkozás javallt funkcionális gyomor-bél traktusban szenvedő betegek, akiket azonban nem lehet megfelelően táplálni orálisan.
Az enterális táplálkozás az ellenjavallt bélelzáródással vagy parézissel, emésztőrendszeri vérzéssel, súlyos hasmenéssel, hányással, enterocolitissel, vékonybél fittséggel küzdő betegek. De az esetek túlnyomó többségében az enterális táplálkozás ellenjavallatai relatívak vagy átmeneti jellegűek. A takarmánykeverék megfelelő módszerének, technikájának és összetételének megválasztása megoldhatja ezeket a problémákat.
Szondák enterális tápláláshoz. Az enterális tápláláshoz nasogastricus, nasojejunal, gastrostomia és jejunostomy szondákat alkalmaznak. A gasztrosztómia tubus endoszkóposan vagy laparoszkóposan alkalmazható. A hosszú távú alkalmazás esetén a jejunostomia előnyösebb.
Enterális táplálékkeverékek.Számos olyan keverék létezik, amelyet kifejezetten enterális táplálásra készítettek. A standard keverék 1 kcal/ml-t tartalmaz. Koncentrált kalóriakeverékek (> 1 kcal/ml) is vannak olyan betegek számára, akiknél a beadott mennyiséget korlátozni kell. Az enterális táplálék-keverékek a következőkre oszthatók:
- Természetes élelmiszer-keverékek (blenderezett étrendek) bármilyen termékből készülnek, amely összetörhető és összekeverhető. Ezen keverékek energiaértéke megfelel azoknak a termékeknek, amelyekből áll.
- Kiegyensúlyozott standard enterális keverékek (standard enterális étrend) fehérjékből, szénhidrátokból, lipidekből állnak. A szokásos keverékek kényelmesek, sterilek és változatlan bélműködésű betegek számára javallottak.
- Kémiailag módosított keverékek (kémiailag meghatározott képlet) elemi étrendnek is nevezik (elemi étrend). Az ezekben a keverékekben található tápanyagokat a beteg már feldolgozza és könnyen asszimilálja. A bennük található fehérjék aminosavak formájában vannak. A bélműködés károsodása esetén az elemi keverékek könnyen asszimilálhatók.
- Modulált keverékek (moduláris képletek)speciális klinikai helyzetekben (légzési, vese- vagy májkárosodás, immunrendellenességek) történő felhasználásra szánják.
Az enterális táplálásnak két módszere van:
- Töredékes etetés nasogastricus csövekkel vagy gastrostomákkal rendelkező betegeknél alkalmazzák. Az ételkeverékeket 50-100 ml-es fecskendővel adják be 4 óránként, mennyiségüket 50 ml-rel növelve a kívánt térfogatra (általában 240-360 ml 4 óránként).
- Folyamatos etetés infúziót hajtanak végre, speciális szivattyúk segítségével nasojejunal, gastrojejunal vagy jejunal szondákkal rendelkező betegeknél. Az élelmiszer-keveréket 20-50 ml/h sebességgel adják be, az infúzió mennyiségét 10-20 ml/h-val növelve. A tápszondát 4 óránként 30 ml vízzel kell öblíteni.
szövődmények
anyagcsere . A plazma elektrolit szintjének változása szigorú ellenőrzéssel megelőzhető. Hiperglikémia előfordulhat néhány betegnél, de leginkább cukorbetegeknél. Ezen okok miatt fontos ellenőrizni a vércukorszintet és korrigálni az inzulint.
Tracheobronchialis aspiráció - potenciálisan súlyos szövődmény központi idegrendszeri patológiában és nyugtatókban szenvedő betegeknél. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a beteg fejét 30-45 fokig kell emelni az etetés során és 1-2 órával azután.