Enterális táplálkozás »Csőtáplálás Csőtáplálás

Betegségek vagy sérülések miatt előfordulhat, hogy az emberek a szokásos módon már nem tudják szájon át (szájon át) elfogyasztani az ételüket. Ezután a tápanyagellátásnak más módon kell történnie: Ha lehetséges, a beteget először inni táplálékkal látják el. Ha ez már nem lehetséges, akkor megnyílik enterális táplálás csövön keresztül igénybe vették.

Ezzel a diétával időskorban a beteg már nem használja az oropharynxet, de a gyomor-bél traktus továbbra is felelős az emésztésért, így a beteg nemcsak tápanyagokkal van ellátva, hanem a szerves funkciók is megőrződnek . A pflege.de áttekintést nyújt az enterális táplálkozás előnyeiről és céljairól.

Tartalomjegyzék

Definíció: Enterális táplálkozás

Mi az enterális táplálás és mit jelent az enterális táplálás?

Enterális táplálás szűk értelemben vagy a "tubusos táplálás" a mesterséges táplálék-ellátás egy olyan formája, amelyben az ételt a gasztrointesztinális traktuson keresztül, az oropharynx használata nélkül látják el. Erre a célra a csőbetáplálás i. d. Általában úgynevezett tápláló csövön vagy gyomorcsövön keresztül juttatják a gyomorba egy rugalmas műanyag cső formájában. A szonda vagy az orron keresztül a gyomorba fut (transznazális), vagy műtéti úton kerül a hasfalon keresztül a gyomorba (PEG-szonda = perkután endoszkóposan kontrollált gastrostomia). A cső táplálékát gravitációs úton vagy egy adagoló szivattyú segítségével juttatják a gyomor-bél traktusba egy tömlő rendszeren és egy csövön keresztül.

Enterális táplálkozás tágabb értelemben de magában foglalja az ételek fogyasztását is, ha a lenyelés még mindig lehetséges. Az italfogyasztás tápanyagokban gazdag, folyékony formájú étel, amely kiegészíti vagy helyettesíti a szilárd étel bevitelét. Az ételfogyasztás megkönnyíti a kalóriák és a tápanyagok felszívódását rágási vagy nyelési nehézségek (diszfágia) esetén, míg a beteg továbbra is a szájával táplálkozik.

Enterális táplálkozás: indikáció és célok

Az enterális táplálkozás mindig szükséges, ha a beteg már nem képes elegendő mennyiségű (szilárd) ételt lenyelni. Ha továbbra is szájon át folyadékot fogyaszt, akkor a kortyok alternatívaként szolgálhatnak. Ha azonban a nyelés fájdalmassá vagy lehetetlenné válik, enterális csövön keresztül történő táplálás szükséges. A téma gyakran szerepet játszik az időskori betegségekben.

A jelzés, d. H. Az enterális táplálkozás okai a következő betegségek lehetnek:

A betegek hosszabb ideig nem tudnak vagy nem akarnak elegendő (szilárd) ételt szájon át bevenni.
Zavarok vannak az élelmiszer felhasználásában.
Megnövekedett tápanyagigény (pl. Rák vagy súlyos fogyás esetén).
A betegeket trauma, eszméletvesztés vagy eszméletvesztés érinti (pl. Traumás agysérülés vagy égési sérülések).
A nyelőcsövet megműtik.
Az alultápláltság/alultápláltság jelen van a betegeknél, gyakran az idősebb embereknél.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás van (pancreatitis).
A vékonybél egy részét műtéttel eltávolították.
Gyulladásos bélbetegsége van (pl. Crohn-betegség).
A betegek nyelési nehézségekkel küzdenek (diszfágia).

Az enterális táplálkozás (ún. Ellenjavallat) beszélnek többek között. Életveszélyes hasi betegségek, mechanikus bélelzáródás, gyulladt hashártya, belső vérzés vagy rendellenességek a gyomor-bél traktusban. De az etikai szempontok az enterális táplálkozás ellen is szólhatnak. Ha vannak orvosi ellenjavallatok, a betegek enterális táplálék helyett parenterális táplálékot kapnak. A tápanyagokat intravénásán juttatják el, és a gyomor-bél traktust megkerülik.

Enterális táplálkozási célok - az indikációtól függően - a következő lehet:

A cél a beteg egészségének fenntartása vagy helyreállítása.
A test anyagát meg kell őrizni vagy helyre kell állítani.
A szájon át történő táplálékfelvételt a lehető legnagyobb mértékben vissza kell állítani.
Az energiaigényt fedezni kell.
Az alultápláltságot és az alultápláltságot kezelni kell.

Enterális abszorpció

Az enterális reszorpció (lat. "Resorbere" = felszívni) fontos szerepet játszik a tápanyagellátásban. Leírja a tápanyagok felszívódását vagy felszívódását a chimából a belekben "át" a test folyadékaiba.

Az enterális táplálkozás előnyei

Összehasonlítva az úgynevezett parenterális táplálkozással, amikor az emésztőrendszert teljesen megkerülik, és egy tápoldatot intravénásan adnak be (= „a vénában helyezkednek el”) az ereken keresztül, a mesterséges enterális táplálás számos előnnyel jár:

Természetes tápanyagellátás.
Mivel a gyomor-bél traktus érintett, a bélbélés tápanyagokkal is ellátva van.
Viszonylag könnyen használható.
A gyomor-bél traktus funkciói megmaradnak.
A folyamat viszonylag alacsony kockázatú, a fertőzés kockázata viszonylag alacsony.
Az alkalmazás olcsó.

Mi az enterális táplálkozási terápia?

A korty takarmánnyal vagy tubusos takarmánnyal végzett enterális táplálkozási terápia a tényleges helyzet felméréséből ("táplálkozási értékelés"), a diagnózisból, az enterális táplálkozás megfelelő receptjéből vagy receptjéből, a korty takarmány vagy a tubusos takarmány elkészítéséből, terjesztéséből és beadásából, és nem utolsósorban a monitoring enterális táplálkozás. Mindennek előfeltétele a beteg beleegyezése, különösen a mesterséges táplálás esetén.

Az enterális táplálás és a parenterális táplálás összehasonlítása egy pillantással:

Enterális táplálkozás	Parenterális táplálás
Diéta típus	Szűkebb értelemben: mesterséges táplálkozás (a száj és a torok területét megkerülik); Tágabb értelemben: kortyolgasson ételt	mesterséges táplálkozás (az oropharynx és a gyomor-bél traktus megkerülése)
adminisztráció	Étel adása etetőcsövön vagy sztómán keresztül, vagy szájon át fogyasztott étel esetén	Tápláló oldatok beadása a vénákba katétereken keresztül
A szervek bevonása	A gyomor-bél traktus használata	A tápoldatot a vénákba táplálják ("intravénásan")
Különleges formák	-	A parenterális táplálás speciális formája: szubkután táplálás (infúzió a bőr alatti szövetbe) folyadékterápiához
Étel összetétele	a csövek etetésének két fő csoportja: a) szokásos étrend minden tápanyaggal, például szénhidrátokkal, zsírokkal, fehérjékkel, vitaminokkal, nyomelemekkel, ásványi anyagokkal és vízzel; b) Speciális étrend tápanyag-keverékkel, amely a megfelelő klinikai képhez igazodik	Erősen koncentrált speciális oldatok tápanyagokkal, mint pl B. aminosavak, glükóz, lipidek, elektrolitok, vitaminok és nyomelemek

Mi a sztóma?

A sztóma az egyikre utal mesterséges végbélnyílás (szintén "Anus praeter"Vagy"Enterosztómia„Hívott” vagy mesterséges vizeletirányítás („urosztóma” is). A mesterséges bélkilépések esetén további különbséget tesznek a kolostoma (vastagbél kilépés) és az ileostoma (vékonybél kilépés) között. Szó szerint a görög nyelvről lefordítva a sztóma valami olyasmit jelent, mint „nyitás” vagy „száj”.

Enterális táplálkozás: szövődmények és kockázatok

Bár a fertőzés kockázata kisebb az enterális táplálkozásnál, mint a szülői táplálkozás, ez a táplálkozási forma komplikációkhoz is vezethet. Tehát, ha ételt is lehet inni, az orvosok gyakran részesítik előnyben, és megpróbálják elkerülni a tubusos etetést. A csövön keresztül történő enterális táplálás esetén a következő szövődmények fordulhatnak elő:

Ha a tubusos etetést túl gyorsan adják be, levegőt kevernek be, vagy az étel túl hideg, ez megtörténhet csuklás (Singultus), Hányás és vagy hasmenés (Hasmenés) fordulnak elő.
Édes ételek, italok vagy rosszul oldódó gyógyszerek beadásakor a Dugja el a szondát.
Különösen csökkent nyelési reflex esetén az A beteg hányásának veszélye.
Az étel a gyomorból visszatérhet a nyelőcsőbe vagy a légutakba (Reflux).

Az enterális (vagy orális vagy parenterális) táplálkozási terápia megkezdése után egy úgynevezett „táplálkozási szindróma” léphet fel, amelyet a normál táplálékmennyiség gyors bevitele okozhat hosszú ideig tartó alultápláltság után. Ez jelentős változás az ember elektrolit- és folyadékegyensúlyában. Ezek a problémák i. d. Általában metabolikus rendellenességekkel és hiányokkal jár együtt a mikroelemek szintjén. A túl sok vagy túl gyors étkezés a következő hatásokkal járhat:

Hipofoszfatémia (Apnoe)
Hipokalcémia (Szívritmuszavarok)
Hypokalemia (Szívritmuszavarok)
Hypomagnesaemia (Szívritmuszavarok)

Enterális táplálás: tubusos táplálás

A csövek etetése vagy a tubusos táplálás folyékony és alacsony viszkozitású (= Viszkozitás) úgy, hogy adagolócsövön keresztül beadható legyen. Csőtáplálás esetén az egyik beszél teljesen kiegyensúlyozott étrend, d. H. az étrend az egyetlen táplálékforrás, és teljes mértékben fedezi az emberi szervezet szükségleteit. A "kiegyensúlyozott" kifejezés (olasz/latin bilancia = skálákból) kifejezi, hogy a táplálkozás és a szervezet követelményei egyensúlyban vannak.

Enterális táplálékíz
Mivel az enterális csövön keresztül történő táplálás esetén az ételt nem a szájon át, hanem közvetlenül a gyomorba vagy a vékonybélbe adják be, az étel nem érintkezik a szájnyálkahártya ízlelőbimbóival. Ezért a tubusos etetés íze - ha rendelkezésre áll - i. d. Általában a beteg számára észrevehetetlen. Sok tubusfüggő beteg azonban képes folyékony vagy pürésített formában enni vagy inni. Egy ilyen ízélmény növelheti a beteg jólétét. Az ételek elfogyasztása kapcsán a különféle ízek nagy választéka is rendelkezésre áll.

Cső etetés: típusok

A csövek etetése különböző alfajokra osztható, a differenciálási kritériumoknak megfelelően.

1. A felosztás az a szonda típusa szerint lehetséges

a nasogastricus cső (az orrjáratokon keresztül)
a transzorális gyomorcsőe (a száj felett)
a perkután tápláló cső (a bőrön keresztül) szúrás vagy kis bemetszés útján

2. Ezenkívül a tubusos táplálás az étel mennyisége szerint is felosztható:

Teljes étel: Az étrend fedezi a kalória- és tápanyagigényt.
Könnyű ételek: Az étrend fedezi a kalória- és tápanyagigényt, de a kiválasztott étrend könnyebben emészthető.
Könnyű étel: A lehető leg gyomorbarátabb étel.
Csökkentő étrend: A kalóriabevitel kevesebb, mint a kalóriaigény; Egyoldalú csökkentő étrend esetén néha hosszú távon nem elegendő tápanyag felszívódik.

3. A tubusos etetés további megkülönböztetése az élelmiszer összetételén alapul:

Normál étrend a kalóriasűrűség szerint
Alacsony kalóriatartalmú étrend/tubusos étel 1,2 kcal/ml
Speciális diéták
z. B. különösen fehérjében gazdag tubusos táplálás
z. B. betegség- vagy anyagcsere-specifikus tápanyag-összetétellel
Nagy molekuláris étrend:
Minden szokásos étel és sok betegségspecifikus étel nagy molekulatömegű és ép fehérjéket tartalmaz. Szükség van egy nagyrészt működő gyomor-bél traktusra. Ez a diéta a betegek többségénél alkalmazható.
Alacsony molekuláris étrend:
kémiailag meghatározott csődiéta, amelyben a tápanyagok könnyebben felszívódnak (= felszívódnak). Az alacsony molekuláris étrend jól alkalmazható az emésztés súlyos károsodása és az úgynevezett "felszívódási zavar" (= a szubsztrátok elégtelen felszívódása az élelmiszerből) számára.

Magas kalóriatartalmú tubusos táplálás

A magas kalóriatartalmú táplálék- vagy csőtakarmány energia-sűrűsége legalább 1,2 kcal/ml, és akkor használják, ha egy személynek különösen nagy az energiaigénye. Jellemzője, hogy kis tápanyagtartalom mellett is magas a tápanyagsűrűsége. Így nagy kalóriatartalmú tubusos táplálás révén z. B. egy korábbi alultápláltság vagy alultápláltság azonnal kompenzálható.

Készítse elő a tubus etetését?

Elméletileg a csövek etetését saját maga készítheti el, de nagy a szennyeződés és az összeférhetetlenség kockázatának figyelmen kívül hagyásának kockázata. Ezenkívül a laikusok számára nehéz megítélni, hogy a beteg által igényelt tápanyagokat megfelelően fedezik-e az általuk előállított élelmiszerek. Ezért előzetesen orvoshoz kell fordulni. A bevett gyártók iparilag előállított termékeinek az az előnye, hogy sokféle igényhez rendelkezésre állnak, és szigorú tesztelésnek vetik alá őket.

Enterális táplálás: bolus beadás

Enterális adagolással bolus alkalmazással, a tubus adagolásának több részét (= bolusokat) hólyagfecskendővel adják be az adagolócsövön keresztül. Ilyen módon "élelmiszer-bolusonként" legfeljebb 300 ml adható egy személynek. Ez három-négy óránként elvégezhető, és különösen hasznos a mozgó betegek számára, de nem vékonybél-szonda alkalmazásakor.

Enterális etetés/tubusos etetési technikák

A Német Táplálkozási Orvostársaság (DGEM) különbséget tesz többek között. a következő cső etetési technikák:

Enterális táplálkozás: orvosi, jogi és etikai szempontok

Ha egy személyt mesterségesen enterálisan kell táplálni, akkor orvosilag igazolható kezelési célnak és a beteg beleegyezésének kell rendelkezésre állnia. A kényszerétkeztetés a páciens akarata ellenére nem megengedett, még akkor sem, ha ezt orvosilag indokolják. Kivételt képez a StVollzG (börtönről szóló törvény) 101. §: Ez csak akkor engedélyezi a kötelező etetést, ha halálos veszély, súlyos veszély fenyegeti a fogvatartottak egészségét vagy veszélyt jelent más emberek egészségére.

A beteg nem tud hozzájárulni?, z. B. eszméletvesztés esetén a törvényes képviselő dönt. Ennek során figyelembe kell venni a kezelt személy feltételezett akaratát, vagy előre kell látni akaratnyilvánítását, amely a döntés alapjául szolgál. Különösen az élő akaratot és meghatalmazást kell vizsgálni az akarat ilyen megnyilvánulásaként.

Amikor a tubusos etetés mellett vagy ellen dönt a beteg életminősége mindig meghatározó etikai okokból. Különösen a legsúlyosabb betegségfolyamatok és az idős korban már nem gyógyítható betegségek esetében kell megfontolni, hogy az élettartam biztosítása indokolja-e a beteg életminőségének csökkentését. Ezt a vitát számos olyan tanulmány táplálta, amelyek azt sugallják, hogy a tubusos táplálás nem növeli a túlélési időt, és csak néhány esetben javítja az életminőséget. Inkább a tubusos táplálás különféle kockázatokkal jár.

Különösen a A betegek halálának szakasza A mesterséges táplálkozás ezért gyakran nincs feltüntetve, mivel a folyadék- és táplálékfogyasztás csökkenése vagy akár hiánya is természetes része a haldoklási folyamatnak. Alapvetően az adott helyzet átfogó és egyéni értékelése, az indikációk és ellenjavallatok mérlegelése, valamint a kezelési lehetőségek és a terápiás cél meghatározása képezik az alapját a magas színvonalú, betegbarát kezelésnek.