Enuresis és diurnalis ürítési rendellenességek l-ben; gyermek - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Az éjszakai enuresis gyakori oka az alapellátás orvosával való konzultációnak. A monoszimptomatikus éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeket meg kell különböztetni a többszimptomatikus éjszakai enuresisben szenvedő (vizelettel kapcsolatos sürgősséggel, pollakiuriával vagy az instabil hólyag egyéb jeleivel társult) betegektől.
A poliszimptomatikus enuresia vizsgálata és kezelése eltér az izolált éjszakai enureákétól. A gondos törlési előzmények fontosak ahhoz, hogy megkülönböztessék a sürgető ürítési szindrómákat az enuresis egyéb szerves okaitól.
A vizelet-vészhelyzetben szenvedő betegek kezelése a következő tanácsokat tartalmazza: rendszeres vizelés, fizioterápia, antikolinerg gyógyszerek, valamint a húgyúti fertőzések megelőzése vagy kezelése. Ha az éjszakai enuresis a nappali ürülési rendellenesség ellenőrzése után is fennáll, akkor megkezdhető az éjszakai enuresis kezelése.
Az éjszakai enuresis gyakori oka az alapellátó orvos konzultációjának. A gyermek és a szülők számára továbbra is jelentős szorongás forrása.
Az orvos által a kezeléssel kapcsolatban feltett gyakran feltett kérdések:
* melyik kezelést válassza ?
* Sikertelenség esetén miért nem hatékony a kezelés ?
* Mi a húgyúti fertőzések szerepe? ?
* Van-e ennek az enurézisnek anatómiai oka? ?
Ezeknek a kérdéseknek a racionális megközelítése az enuresis egyszerű osztályozásához vezet, amely az enuresis típusától függően nagyon eltérő hozzáálláshoz és vizsgálati mintákhoz vezet.
Ezt a besorolást és a különböző kezelési sémákat ez a cikk tárgyalja.
Az epidemiológia néhány fogalma
A nappali tisztaság megszerzése az éjszakai tisztaság megszerzése előtt történik. A gyermekek 15–20% -a három évre, 70–80% -a négy évre, 80–90% -a öt évre, 98–99% -a pedig serdülőkorra szerezte az éjszakai tisztaságot. Definíció szerint éjszakai enurézisről akkor beszélünk, amikor ötéves kor után is fennáll az ellenőrizetlen vizelés. A nappali tisztaság esetében ez az érték két év alatt 25%, két és fél évnél 85%, három évnél pedig 98%. 1 A nappali ürülési rendellenességek ezután ötéves kor körül megnőnek, és egy francia epidemiológiai vizsgálat szerint elérik a 16% -ot, majd lineárisan csökkennek tizenhárom éves korukig, amikor a betegek körülbelül 1% -án stabilizálódnak.
Kulcskérdés
A menedzsment irányítása érdekében az alapvető szempont az, hogy megkülönböztessük az izolált vagy monoszimptomatikus éjszakai enurézist és a nappali ürülési rendellenességekkel vagy a nappali enurézissel járó éjszakai enurézist. Ennek a megkülönböztetésnek a kezelése érdekében a történelem kiemelkedő fontosságú: a legfontosabb kérdés: van-e valamilyen összefüggő nappali ürítési rendellenesség ?
A történelem fontossága
Ez a megkülönböztetés egy jól vezetett anamnézisen alapul. A megválaszolandó kérdések a következők:
* az ágybavizelés csak éjszakai ?
* Van-e társított vagy elszigetelt nappali enuresis ?
Ezt a két kérdést részletesebben megvizsgáljuk az érvénytelenítés történetében:
* az enuresis elsődleges vagy másodlagos ?
* Van-e polyuria-polydipsia ?
* Vannak-e visszatérő lázak fókusz nélkül ?
* Van-e dysuria (vizelési nehézség) ?
* Van-e alguria (vizelési fájdalom) ?
* Van-e valamilyen sürgős szükség, érzi-e a gyermek a vizeletürítést ?
* Milyen gyakran vizelés ?
* Milyen a vizeletfolyás folyamatos, rángatózó ?
* A gyermeknek erőfeszítéseket kell tennie a vizelés megindításáért? ?
* Mi a balesetek jellege:
- Teljes vizelés ?
- Csak vizeletürítés után nedves ?
* Székrekedik-e a gyermek? ?
* Van-e encopresis ?
* Van-e családi kórtörténete éjszakai enurézisről? ?
Fizikális vizsgálat
Különös figyelmet fordítanak a hasi és suprapubus tapintására, a nemi szervek vizsgálatára, a perineális érzékenységre, valamint a gerinc, a keresztcsont és az alsó végtagok vizsgálatára.
A részletes előzmények célja, hogy világos képet alkossanak arról, hogyan halad a vizelés.
Az orvos kérheti egy napi ürítési kártya létrehozását is, amelyben fel kell tüntetni az italok és a vizelés idejét, mennyiségét két nap alatt. A gyermek életkorának normális hólyagtérfogatát a következő képlettel számolják: V = (életkor években + 1) x 30.
Az ellátás ezen szintjén két helyzet állhat elő:
* vannak kapcsolódó napi ürítési rendellenességek;
* az éjszakai enuresis elszigetelt.
Nappali ürítési rendellenességekkel járó ágynedvesítés
Éppen most fedezett fel olyan gyermeket, akinek sürgős szükségei vannak, önkéntelen szivárgás vagy teljes vizeletürítés, gyakran pollakiuria és különböző mértékű dysuria van.
A gyanú diagnózisa a hólyag éretlensége. Van azonban differenciáldiagnózis, amelyet a részletes kórtörténet és a fizikai vizsgálat nagyrészt kezelni tud (1. táblázat). A fontos szempontokat figyelembe kell venni a poliuriához kapcsolódó ürítési rendellenességek, például az inaugurációs cukorbetegségnél. A felismerhető patológiák másik csoportja a húgycső elzáródása vagy az intravesikaális akadály, amely megakadályozza a vizelet áramlását, például fiúknál a húgycső szelepei, amelyek hiányos állapotban dekompenzálódhatnak iskolai életkorban. Ezért nemcsak az újszülött és a csecsemő patológiája. Említsük meg az ureteroceleseket és az intravesicalis köveket is.