Enuresis Gyermek urológiai szakterületek Urológiai osztályok Klinikák területei Klinikum Fürth
Az enuresis az ágy nedvesítését jelenti. Gyermekkorban gyakori betegség, amelyet gyakran titkolnak. Ez általában késleltetett kezelést eredményez. Az enurézist úgy definiálják, hogy ötéves kor után havonta legalább két éjszakát nedvesítenek. Megkülönböztetik a monoszimptomatikus enuresist (a gyerekek nappal nem feltűnők, és csak éjszaka nedvesek) és a nem monosymptomatikus enuresist (a gyermekek napközben olyan tünetekkel is rendelkeznek, mint gyakori vizelés, manőverek tartása vagy nem kívánt vizeletvesztés).
Az enurézis elsődleges és másodlagos formára oszlik. Az elsődleges enurézisről akkor beszélünk, amikor éjszakai nedvesítés van a születéstől számított hosszabb száradási szakasz nélkül. A másodlagos enuresis azt jelenti, hogy legalább hat hónapos száraz periódus után újra kell nedvesíteni. Figyelembe kell venni, hogy sok gyermek „későn fejlődő” gyermekként csak ötéves kor után éri el a hólyagszabályozást betegségérték nélkül.
Általános viselkedési intézkedések
Az első intézkedés a gyermek és a szülők tanácsadása és tájékoztatása a tabu eltávolítása érdekében, és a gyermekek, de a szülők bűntudatának csökkentése érdekében. Ez magában foglalja a gyermekek nedvesítésének gyakoriságára, a húgyhólyag normális működésének és a WC-szokásoknak a magyarázatát is. Az ivási és étkezési szokásokkal is foglalkoznak, mivel gyakran előfordul olyan bélkiürítési rendellenesség, amely az enuresis mellett kezelést igényel. Ezekkel az általános ajánlásokkal az összes nedvesítés 15-20 százaléka kiszárad.
A nedvesség gyermekkorban elterjedt urológiai probléma: Ötéves korban az összes gyermek 15-20 százaléka nedvesíti meg magát, az iskola kezdetekor körülbelül tíz százalék. A nedvesedést ötéves korig normálisnak tekintik. Ezután a fizikai okok kizárása érdekében tisztázást kell végezni, amely egy alapvető diagnózissal kezdődik:
Kiterjedt beszélgetés
Többek között az ismert korábbi megbetegedésekről, a nedvesítés típusáról és gyakoriságáról, a gyermek és a szülők szenvedéséről, a korábbi terápiákról, a bélürítés rendszerességéről és a korábbi húgyúti fertőzésekről szól.
Hólyagnapló (ivás és vizeletürítés székletprotokollja)
Az elfogyasztott víz mennyiségét, a vizelet mennyiségét és a széklet viselkedését két egymást követő napon dokumentálják és objektiválják. Küldhetjük Önnek a vizelési naplót és a kitöltési útmutatót. Kérjük, töltse ki és vigye magával az időpontjára.
Fizikális vizsgálat
Ez lényegében az urológiai vagy neurológiai betegségek kizárására szolgál, és magában foglalja a nemi szervek régiójának, az alsó hasi régió és a veseágyak vizsgálatát. A fizikai vizsgálatot a hólyag és a vesék ultrahangvizsgálata egészíti ki. Fontos meghatározni a húgyhólyag kiürítése után a maradék vizeletet is.
Vizeletvizsgálat
A cystitis, mint a nedvesítés lehetséges oka, kizárható. A vizeletvizsgálatot vizeletcsík-teszt alkalmazásával végezzük frissen maradt vizeletben, vagy ragasztózsák segítségével nyert vizeletben.
A vizeletáramlás vizsgálata
Ha szükséges, akkor is szükséges: A vizeletáramot "speciális WC-ben" történő vizeléssel lehet mérni. Ugyanakkor a záróizom aktivitását teljesen fájdalommentesen rögzítik a combon lévő tapadó elektródák segítségével. Az enuresis (diszkoordinált vizeletürítés) speciális formája így feltárható. Ezenkívül a görbe alakja és más mért paraméterek fontos információkat nyújtanak a hólyag ürítési rendellenességének lehetséges létezéséről.
A további diagnosztikát (érzéstelenítés alatt végzett cisztoszkópia, a hólyag kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálata, a hólyagnyomás mérése) manapság csak a gyermekek kevesebb mint tíz százalékánál végezzük. Az alapdiagnosztika alkalmazása után az esetek több mint 90 százalékában diagnosztizálható, és a gyermek megfelelő kezelést kaphat. A terápia egyéni és a vonatkozó diagnózistól függ. Az egyes terápiás formák átfedése lehetséges.
Orvosi terápia
Dezmopresszin (Minirinâ): Ha a hólyagnaplóban dokumentálva van az éjszakai vizeletürítés magas szintje, akkor van értelme a hormonterápiának a szervezet saját ADH-hormonjának (antidiuretikus hormon) szintetikus utánzásával. Az éjszakai nedvesítés oka gyakran ennek a hormonnak a hiánya, ami fokozott éjszakai vizeletkiválasztást eredményez. A szervezet saját vizelettermelését a gyógyszer éjszaka csökkenti. A gyógyszert tabletta szedése előtt lefekvés előtt. A hosszú távú terápia mellett gyors fellépése olyan helyzetekre is alkalmassá teszi, amikor a gyermek valóban száraz akar lenni (iskolai kirándulás, éjszakai tartózkodás a barátokkal).
Antikolinerg szerek: Ha a húgyhólyag térfogata túl kicsi az időskor számára, vagy ha a hólyag túlműködik, antikolinerg szerek alkalmazhatók a hólyag térfogatának növelésére és a hólyagizom túlműködésének gátlására.
Riasztási terápia
Az ágyat nedvesítő riasztó készülék terápiás intézkedésként használható, ha alvás közben csökken a vizelési inger. Ez egy klasszikus kondicionálás: az idő múlásával növelni kell a „teljes hólyag” ingerének felébresztésének képességét. Amint a gyermek megnedvesíti magát, hangjelzés hallható. A gyermeket felébresztik, és - kezdetben a szülők kíséretében - mehet WC-re.
Előzetesen tisztázni kell, hogy a terápiával összefüggő stressz (az éjszakai alvás több hétig történő megzavarása, a gyermek felébresztése és az ágynemű cseréje a gyermekkel együtt) beilleszthető-e az egész család mindennapi családi életébe. A gyógyszeres terápiával való kombináció lehetséges és hasznos lehet.