Enuresis gyermekeknél - hogyan marad szárazon az ágy • háziorvos online

Az ágy nedvesítése (enuresis) a második leggyakoribb krónikus betegség gyermekkorban. A hétéves gyermekek körülbelül 10% -a éjjel többé-kevésbé rendszeresen nedvesíti az ágyat. Az alapdiagnózis után, amelyben a hólyagnapló vezetése központi szerepet játszik, a lehetséges terápiás lehetőségek magukban foglalják a viselkedésképzést, a riasztási terápiát és a dezmopresszint.

A WHO szerint az enurézis kezelését korán, de nem ötéves kor előtt kell elkezdeni, amikor nemcsak a szülők, hanem mindenekelőtt a gyermek szeretne terápiát és hajlandó támogatni. Az alapdiagnózis minden terápia előfeltétele.

Elsődleges és másodlagos enurézis

Különbséget tesznek az elsődleges és a másodlagos enuresis között. Az elsődleges enuresis a születéstől kezdve tartós nedvesedés, hosszan tartó száraz fázisok nélkül. Az enuresis körülbelül 85% -át teszi ki, és általában a következők jellemzik:

éjszakai poliuria (fokozott vizeletképződés éjszaka),
a nedvesítés nagy gyakorisága,
nehéz izgalom,
kóros ADH-szekréció (éjszaka általában nem növekszik az antidiuretikus hormon) és a
magas genetikai hajlam.

Sok szülő arról számol be, hogy gyermekeik nedves állapotban olyan mélyen alszanak, mint egy szikla. Új tanulmányok kimutatták, hogy a szülők által oly gyakran leírt mély alvású gyermekek nem helyesek. Valójában, ellentétben más gyerekekkel, ezek a gyerekek általában kevésbé mélyen és kevésbé nyugodtan alszanak, de valójában különösen nehéz őket felébreszteni. Nyilvánvalóvá válik, hogy az enuretikus gyermekek más alvási jellemzőkkel is rendelkeznek - jelenleg különféle vizsgálatok folynak.

A másodlagos enurézis legalább hat hónapos száraz fázis utáni átnedvesedésre utal. Az okokat inkább a pszichológiai területen keresik, mint az elsődleges enuresisben, fertőzések, cukorbetegség vagy hasonlók után. tisztázták.

Az alapvető diagnosztika

Minden terápiás döntés alapja a gondos alapdiagnosztika. Ennek tartalmaznia kell:

részletes kórtörténet,
a gyermek fizikai vizsgálata, ha lehetséges, beleértve a vizelés akusztikai ellenőrzését,
a hólyagnapló értékelése,
vizeletvizsgálat és
ultrahangos vizsgálat.

1. Anamnézis:

Az érintetteknek elegendő időt kell szánniuk az anamnézis elvégzésére. A gyereket be kell vonni a beszélgetésbe. A következő kérdéseknek tartalmazniuk kell: megvitatni:

Csak az ágy nedvesedik be, vagy nappal is vannak hólyagproblémák?
Ha vannak napi tünetek, hogyan néznek ki (a vizelés elhalasztása, manőverek tartása, sürgősségi tünetek, inkontinencia).?
Milyen gyakran és milyen mennyiségben nedvesít a gyermek éjszaka?
Ébresztheti a gyereket éjszaka, vagy önmagában ébredhet fel, vagy lehetetlen felébredni?
A probléma a családokban jelentkezik?
Voltak már hosszabb száraz időközök (> 6 hónap)?
Van-e valamilyen fertőzésre utaló bizonyíték?
A gyermeknek minden nap normális a bélmozgása?
Milyen korábbi terápiák voltak már?
A gyermek maga akar kiszáradni?

2. Fizikai vizsgálat

Minden nedvesítő gyermek számára teljes fizikális vizsgálat szükséges a rendellenességek, a neurológiai okok vagy a súlyosabb betegségek kizárása érdekében.

3. Hólyagnapló

Az ivási magatartás (mennyiség, a folyadék minősége és ideje), a vizeletürítés mennyisége és ideje, a húgyhólyag tünetei és a bélmozgások nyilvántartása az enurézis hátterében álló problémák azonosítására szolgál. A hólyagnapló nemcsak a problémák azonosításához nélkülözhetetlen, hanem a beteginformáció objektivitása és a terápiás döntések alapja is.

A hólyagnaplót éjjel-nappal legalább három, előnyösen négy napig kell vezetni. Ez két egymást követő hétvégén is elvégezhető, ha a gyermek napköziotthonba vagy iskolába jár.

Van értelme a szülőknek hólyagnaplót hozni magukkal, amikor először beszélnek az orvossal. Ennek megfelelő formanyomtatványt el lehet küldeni a gyakorlatból, vagy a szülők interaktív hólyagnaplót vezetnek az interneten (http://www.blasentagebuch.de), kinyomtatják az eredményt, és magukkal viszik a konzultációra. Minden értéket összeadtak, és egyértelművé tették a szabálytalanságok kezdeti jelzéseit. Az interaktív hólyagnapló a szülők által szolgáltatott információk alapján kiszámítja az egyént a gyermek várható hólyagtérfogatához (kortól függően), az iváshoz szükséges vízmennyiséget (testtömegtől függően), kiszámítja a nap folyamán maradt vizelet mennyiségét és éjszakai vizeletmennyiség stb.

4. Vizeletvizsgálat

A vizelet állapotát legalább az első érintkezéskor fel kell jegyezni. Ismételt rendellenes vizeletlelet esetén vizeletkultúrát kell létrehozni.

5. Ultrahang

Az ultrahang a húgyutak kóros leleteinek kizárását szolgálja, és jeleket adhat a hólyag ürítésének rendellenességeiről. Legalább az embernek ellenőriznie kell a vizeletürítés után, hogy a hólyag teljesen kiürült-e; Ideális esetben a teljes hólyag is átvizsgálható a hólyagfal vastagságának felmérése céljából (1. ábra), és a vesék ultrahangja kizárhatja a felső húgyúti rendellenességeket (pl. Reflux nephropathia) azonnal a vizeletürítés után.

terápia

Az alapjául szolgáló patofiziológia szerint az enurézishez különféle terápiás koncepciók állnak rendelkezésre. Ha vannak napi tünetek (inkontinencia), akkor először ezt kell kezelni.

Uroterápia

Az uroterápiát mindig az enuresis és az inkontinencia kezelésének első lépéseként jelzik. elmagyarázza a húgyutak és a bél működését, és utasításokat ad az optimális vizelési magatartásról, az ivási magatartásról és az egészséges emésztésről.

Sok család nem tudja, hogy a gyermeknek rendszeresen kell inni, és a rendszeres bélmozgás fontosságát. Nem ritka, hogy a viselkedéskorrekció, amely rendszeres és megfelelő ivással és vizelettel, valamint rendszeres bélmozgással jár, nagyon közvetlen és pozitív hatást gyakorol az enurézisre.

Riasztási terápia

Riasztási terápia ajánlható azoknál a gyermekeknél, akiknek normális éjszakai diurézise van, és a húgyhólyag kapacitása a vártnál kisebb ebben a korban. Nagyon magas szintű megfelelést igényel mind a gyermek, mind a szülők számára. Legtöbbször a gyerekek nem ébrednek fel a riasztásra, amely akkor szól, amikor az éjszakai vizeletürítés elkezdődik. Ezután a szülőknek gyorsan reagálniuk kell, teljesen fel kell ébreszteniük a gyermeket, és el kell kísérniük őket a WC-re. A riasztóberendezéssel csak akkor lehet megváltoztatni a kondicionálást, ha a gyermek teljesen ébren van. Ezért sürgősen részletes utasításokra van szükség.

Dezmopresszin

Éjszakai polyuriában szenvedő, normál, életkorának megfelelő hólyagkapacitással éjszaka nagy mennyiségű diurézist mutató gyermekeket sikeresen kezelhetünk desmopresszinnel. A desmopressin-terápia hosszú távú sikerességi aránya meghaladja a 80% -ot, lassú csökkenéssel. akkor alkalmazzák, amikor a vizsgálatok normális éjszakai vizeletmennyiséget és az életkornak megfelelő fejlett hólyagkapacitást mutattak.

Az enuresis terápia egyik célja a szülők és a gyermekek bűntudatának megszabadítása és a betegségről való tájékoztatás. Ez csökkenti a család tabellussá tételéből fakadó stresszt is. A kezelés másik célja a lehető leggyorsabb siker elérése. A kezelés sikere elsősorban nem abban rejlik, hogy az ágy reggel száraz (és a gyereket éjszaka egyszer vagy többször felébresztette a vizesedéshez), hanem az, hogy a gyermek egész éjjel zavartalanul alhat és száraz ágyban ébredhet.

1) Az Európai Urológiai Társulás (EAU) és az Európai Gyermekgyógyászati Urológiai Társaság (ESPU) monoszimptomatikus enurézisének terápiás algoritmusa