Enyhe hypothyreosis Levothyroxine terhesség alatt (ismét) anélkül
2017. március 3., péntek
Dallas - A terhesség alatti hormonpótlás, amely megakadályozza a gyermekek retardálását nyilvánvaló hypothyreosis esetén, szubklinikai hypothyreosisban vagy hypothyreosisban szenvedő terhes nőknél végzett két klinikai vizsgálat során nem volt hatással a gyermekek kognitív fejlődésére. A New England Journal of Medicine (2017; 376: 815-825) közölt negatív eredmények ellenére az egyik szerkesztőségi munkatárs továbbra is pozitívan vélekedik a helyettesítésről.
Régóta ismertek azok a drámai következmények, amelyeket a pajzsmirigyhormonok hiánya terhességben okozhat. A kretinizmus emléke, amely a múltban rendszeresen súlyos szellemi fogyatékossággal élő gyermekek születéséhez jódhiányos területeken vezetett, része a tankönyvismereteknek. A megfelelő jódellátásnak részét kell képeznie a felelős prenatális gondozásnak.
1999-ben amerikai kutatók meglepették a szakértőket azzal a megfigyeléssel, hogy azoknak a gyermekeknek, akiknek az anyja terhesség alatt normális volt a T4 pajzsmirigyhormon szintje, de a TSH kontroll hormon növekedett, az intelligencia hányadosa 7 ponttal alacsonyabb volt az elsődleges vállnál (NEJM 1999; 341: 549-55).
Ez a tanulmány élénk vitát váltott ki arról, hogy a terhesség alatti „látens” hypothyreosis normális T4-értékkel, de az emelkedett TSH-érték zavarhatja-e a gyermekek kognitív fejlődését. A brit CATS tanulmány azt vizsgálta, hogy a terhesség 12. hetében végzett szűrés, majd levotiroxinnal való helyettesítés javíthatja-e a látens hypothyreosisban szenvedő terhes nők gyermekeinek kognitív fejlődését. Ez nem így volt. 3,5 éves korban a gyermekek nem voltak alacsonyabb IQ-val, mint egy randomizált összehasonlító csoportban, amelyben a nőknek nem ajánlottak fel szűrést terhesség alatt (NEJM 2012; 366: 493-501).
Két további randomizált vizsgálat eredménye már elérhető. 2006 októbere óta több mint 97 000 terhes nőt vizsgáltak szubklinikai hypothyreosis vagy hypothyroxinemia miatt 15 amerikai központban. A szubklinikai hypothyreosis kritériuma kezdetben a normál T4 mellett 3 mU/l feletti TSH volt. A TSH kritériumát később 4 mU/l-re emelték. A pajzsmirigy alulműködést normális TSH értékként definiálták, csökkent T4 értékkel (0,86 ng/dl alatt).
677 nőnél diagnosztizáltak szubklinikai hypothyreosisot átlagosan 16,7 hetes terhesség után. A pajzsmirigy alulműködését 526 terhes nőnél mutatták be 17,8 hetes terhesség után. Ezután mindkét csoportot tesztelték a terápia betartására egy hétnapos vizsgálati szakaszban (placebóval). Csak ezután randomizálták őket levotiroxinnal vagy placebóval történő kezelésre.
aerzteblatt.de
A szülés után a gyermekeket évente megvizsgálták. Öt évesek, és a levotiroxin-kezelés nem mutatott jótékony hatást. Brian Casey, a dallasi Southwestern Medical Center és munkatársai szerint azoknak a gyerekeknek az IQ-ja 97 (95 százalékos konfidenciaintervallum, 94–99), akiknek anyáinál szubklinikai hypothyreosisot diagnosztizáltak, amikor az anyákat levotiroxinnal kezelték, az IQ értéke 94 (92–96) a placebo csoportban. A különbség nem volt szignifikáns (P-érték 0,71).
A hypothyreosis vizsgálatban a levotiroxin csoportban az IQ mediánja 94 (91–95), míg a placebo csoportban az IQ 91 (89–93) volt. A különbség itt sem volt szignifikáns (P értéke 0,30). Az eredmények nagyon „robusztusak”, mert mindkét csoportban csak a gyermekek négy százalékát nem lehetett megvizsgálni. A gyermekek által végzett számos neurokognitív tesztben vagy a terhesség lefolyásában nem volt különbség.
A levotiroxinnal végzett kezelésnek nem voltak mellékhatásai a nők számára. David Cooper, a baltimore-i Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karának számára ez az oka annak, hogy az ismételt negatív eredmények ellenére a levotiroxinnal való kezelést kérjék. A másik kifogás a kezelés viszonylag késői megkezdésére vonatkozik (a próbafázis miatt). Mivel az embriók az első hetekben teljesen függenek az anya pajzsmirigyhormonjaitól (addig, amíg saját pajzsmirigyük nem lesz), a szubklinikai hypothyreosis vagy a hypothyreosis veszélye ebben az időszakban a legnagyobb. Mivel a nők többségének első szűrési időpontja a tizenkettedik hét előtt van, a kezelést a vizsgálatnál korábban meg lehet kezdeni.