Epehólyag-lithiasis - Medix online orvosi tanfolyam - orvosi enciklopédia
Az epehólyag-lithiasis nagyon gyakori. A legtöbb tünetmentes és az is marad, ezért nem igényel kezelést. Az epeválasztás 3 fő szerves vegyülete az epesók, a koleszterin és a foszfolipidek. Ha a különböző alkotóelemek közötti egyensúly megbomlik, az epe litogénné válik. A litogén epe megléte szükséges feltétel, de nem elegendő a kövek képződéséhez. Egyéb tényezőkről van szó, beleértve az epehólyag hipomobilitását. Tünetekkel járó epekövekről akkor beszélünk, amikor a máj kólika támadása nyilvánul meg. A máj- és (vagy) hasnyálmirigy-enzimek átmeneti növekedése a válság idején hitelesített formában igazolja annak szervességét. Bonyolult epekövekről beszélünk akut epehólyag-gyulladás vagy a fő epevezeték lithiasisakor. A tüneti epekövek kezelése laparoszkópos kolecisztektómia. Eredményei és különösen a szövődmények kockázata nagyon függ a kezelőtől ...
EPIDEMIOLÓGIA:
Gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik, elérve a 60 évnél idősebbek 30% -át.
Kétszer olyan gyakori a nőknél, mint a férfiaknál.
FIZIOPATOLÓGIA:
A máj által kiválasztott és az epehólyagban tárolt epe a következőket tartalmazza:
- koleszterin és epepigmentek, amelyek kicsapódhatnak.
- epesavak és foszfolipidek (lecitin), amelyek szolubilizáló anyagok.
Kétféle epekő létezik:
- a koleszterin kövek, amelyek a leggyakoribbak a nyugati országokban (az esetek 80% -a).
- Ázsiában nagyon gyakori pigmentkövek, amelyek nyugaton csak a kövek 20% -át képviselik.
Koleszterin biliaris lithiasis:
A vízben oldhatatlan koleszterin feloldódik az epében, köszönhetően az epesavakkal és foszfolipidekkel képzett micelláknak.
- A kövek akkor képződnek, amikor a koleszterin epekoncentrációja meghaladja az epe szolubilizációs képességét.
- Tehát a koleszterin kicsapódása mikrokristályok formájában történik, ha a koleszterinben túltelítettség következik be az epében lévő koleszterin túlzott kiválasztódása és/vagy az epesók sóinak kiválasztása révén.
- Ezen mikroszkopikus kristályok kicsapódása részben a vezikulum által szintetizált nukleációs faktor jelenlétéhez kapcsolódik.
- A mikrokristályok összetapadnak, és köveket képeznek.
A koleszterin kövek sárgaek, lágyak, morzsalékosak, ha tisztaak, akkor radiolucensek. Valójában a koleszterin koncentrációja 25% és 100% között mozog. Az esetek 20% -ában meszesednek.
Kialakulásuk során a kövek tünetmentesek maradnak. Csak akkor válnak tüneti tünetekké, ha vándorolnak és a hólyagos falak kitágulását okozzák.
A vezikulum szerepet játszik a litogenezisben is:
- koncentrálja az epét, ezért elősegíti a kicsapódást.
- váladékot választ ki, amely az atommagot képezi.
A koleszterin kolelithiasist támogató tényezők a következők:
- egyedi tényezők:
- egy adott etnikai csoporthoz tartozás és/vagy genetika.
- a környezettel kapcsolatos tényezők:
- elhízás vagy gyors fogyás.
- diéta: magas kalóriatartalmú étrend és/vagy gazdag többszörösen telítetlen zsírsavakban.
- betegségek (Crohn-kór) és ilealis reszekciók (epesavak felszívódási zavarai).
- gyógyszerek: orális fogamzásgátlók (ösztrogén), lipidszint-csökkentők (fibrátok) és szomatosztatin-analógok.
- a bilirubin glükuronizációjának hiánya.
Pigmentáris kolelithiasis:
- A konjugálatlan bilirubin vízben nem oldódik.
- A kövek akkor képződnek, amikor a konjugálatlan bilirubin biliáris kiválasztása fokozódik.
- Ekkor keletkeznek kemény, fekete, röntgenképtelen kövek. A pigmentkövek az esetek 50% -ában meszesednek.
- A pigmentáris kolelithiasist elősegítő tényezők a következők:
- krónikus hemolízis: Minkowski-Chauffard betegség, major thalassemia, sarlósejtes vérszegénység.
- a cirrózis fennállása, bármilyen etiológiájú is.
- krónikus bakteriális vagy parazita fertőzések, akár veleszületett, akár szerzett epe szűkülete előtt (bilio-emésztőrendszeri anasztomózisok) jelentkeznek. Az utóbbi esetekben a pigmentkövek képződése összefügg az epében lévő konjugált bilirubin hidrolízisével bakteriális béta-glükuronidázok hatására.
Diagnosztikai:
TÜNETTELEN VESICULAR LITHIASIS:
Az esetek 80% -ában a lithiasis tünetmentes és marad.
Gyakran véletlenül fedezik fel:
- a has röntgenfelvétele előkészítés nélkül (ha röntgenre nem látható).
- vagy hasi ultrahang.
- ezt a két vizsgálatot egy másik állapot diagnosztizálására végzik.
TÜNETI, KOMPLIKATLAN VESIKULÁRIS LITHIÁZIS: BILIÁRIS FÁJÁS VAGY HEPATIKUS KOLIKA:
Klinika:
Tüneti, komplikáció nélküli epekőbetegség az epekő-esetek 15% -ában fordul elő, és megfelel a kövek mozgósításának, amely átmeneti mechanikai akadályt okoz. A fájdalom az epevezetékek meghúzódása és az epehólyag összehúzódása.