Epekőbetegség - Az iLive egészségének megfelelő kezelése

A cikk szakembere

A kolelithiasis kezelésének céljai

egészségének

  • Az epekövek eltávolítása (vagy maguk a kövek az epevezetékből, vagy az epehólyag a kövekkel együtt).
  • A klinikai tünetek lezárása műtéti beavatkozás nélkül (ha ellenjavallatok vannak a műtéti kezelésre).
  • A szövődmények, például a legközelebbi (akut kolecisztitisz, akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut kolangitisz) és eltávolított (epehólyagrák) megelőzése.

A kolelithiasisban szenvedő betegek nagy hibáinak okai a kólika ismétlődő epizódjai, amelyek súlyos jelek a betegség műtéti kezelésének alábecsülésére, ami az epekő betegség akut és krónikus szövődményeinek kialakulásához, az epekő betegségben szenvedő betegek magas halálozásához.

A kórházi kezelés indikációi

A műtéti kórházban: visszatérő epeúti kólika; akut és krónikus kolecisztitisz és szövődményei; akut biliaris hasnyálmirigy-gyulladás. A gasztroenterológiai kórházba:

  • krónikus kalkuláris kolecisztitisz - az operatív vagy konzervatív kezelés részletes vizsgálatához és előkészítéséhez;
  • A kolelithiasis súlyosbodása és a kolecystectomia utáni állapot (krónikus biliaris pancreatitis, az Oddi záróizom diszfunkciója).

A fekvőbeteg-kezelés időtartama: krónikus calcularis kolecystitis - 8-10 nap, krónikus epeúti hasnyálmirigy-gyulladás (a betegség súlyosságától függően) - 21-28 nap.

A kezelés magában foglalja a diétaterápiát, a kábítószer-használatot, a távoli litotripszia módszereket és az operatív beavatkozást.

Diétaterápia: napi 4-6 étkezés ajánlása minden fázisban, kivéve azokat az ételeket, amelyek fokozzák az epeválasztást, a gyomor és a hasnyálmirigy váladékát. Kizárt füstölt, tűzálló zsírok, irritáló fűszerek. Az étrendnek nagy mennyiségű növényi rostot kell tartalmaznia korpa hozzáadásával, amely nemcsak normalizálja a bél perisztaltikáját, hanem csökkenti az epe litogenitását is. Biliáris kólika esetén az éhség 2-3 napig szükséges.

A kolelithiasis gyógyszeres kezelése

Az orális litolitikus terápia az egyetlen hatékony konzervatív kezelés a kolelithiasisban.

Az epesavak mennyisége csökken a kolelithiasisban szenvedő betegeknél. Ez a tény ösztönzőként hatott az epekövek oldódásának lehetőségének vizsgálatára az epesavak orális beadása után, amelynek eredményei sikeresek voltak. A litolitikus hatás mechanizmusa nem az epesav-tartalom növelése, hanem az epe koleszterinszintjének csökkentése. A kenodeoxikolsav elnyomja a koleszterin bélben történő felszívódását és szintézisét a májban. Az urzodeoxikolsav szintén csökkenti a koleszterin felszívódását és elnyomja a koleszterin bioszintézisének normális kompenzációs aktivációját. Ezeknek a gyógyszereknek a kezelésével az epesavak kiválasztása nem változik jelentősen, de a koleszterin szekréciójának csökkenése az epe deszaturációjához vezet. Ezenkívül az ursodeoxikolsav növeli a koleszterin ülepedési idejét.

A kolelithiasis műtéti kezelése

A kolelithiasis tünetmentes lefolyása során, valamint az epebél kólika és ritka fájdalmas epizódok egyetlen epizódjában a leginkább indokolt taktika a várakozás és látás. Orális litotripszia lehetséges, ha ezekben az esetekben bizonyíték áll rendelkezésre.

A kolecisztolithiasis műtéti kezelésének javallatai:

  • Nagy és kicsi konkretiók jelenléte az epehólyagban, amelyek térfogatának több mint 1/3-át foglalják el;
  • a betegség lefolyása gyakori epeúti kólikával, függetlenül a kövek méretétől;
  • külön epehólyag;
  • Kolecisztitisz és/vagy kolangitisz által komplikált kolelitia;
  • Koledocholithiasis kombinációja;
  • Epekő betegség, amelyet a Mirizzi-szindróma kialakulása bonyolít;
  • Cholelithiasis, amelyet csepp, epehólyag empyema bonyolít;
  • Perforációval, behatolással, fistulával bonyolult kolelitiasz;
  • Epekő hasnyálmirigy-gyulladás által komplikált epekő betegség;
  • Az epekő betegség, amelyet a tábornok átjárhatóságának megsértése kísér
  • Epevezeték.

Szakemberek konzultációi a kezeléssel kapcsolatban

  • Konzultáció a sebésszel - döntés a kolelithiasis műtéti kezeléséről.

Az összes kolelithiasisban szenvedő beteget ambuláns és ambuláns körülmények között figyelik. Különösen szükséges a tünetmentes kövekben szenvedő betegek megfigyelése. A kórtörténet és a fizikai tünetek gondos klinikai felmérését mutatják be. Ha van valamilyen dinamika, laboratóriumi ellenőrzés és az Egyesült Államok költekezése. Hasonló tevékenységeket végeznek, ha az epebél kólika egyetlen epizódja van.

Orális litolitikus terápia esetén a kő állapotának rendszeres ellenőrzése ultrahanggal szükséges. Kenodeoxikolsav-terápia esetén a májfunkciós vizsgálatokat 2-4 hetente ajánlott ellenőrizni.

A beteget tájékoztatni kell betegségének jellegéről és az esetleges szövődményekről. Meg kell javasolni egy speciális rendszert és étrendet. Ha a kezelés időtartamának és kudarcának lehetőségének igazolására orális lizolitikus terápia szükséges. Fontos meggyőzni a beteget az időszerű műtét szükségességéről, és információt nyújtani a laparoszkópos lehetőség lehetőségéről.

A konzervatív kezelés hatékonysága meglehetősen magas: a betegek megfelelő kiválasztása esetén a kövek teljes feloldódása a betegek 60-70% -ában figyelhető meg 18-24 hónap után, de a visszatérések nem ritkák.

Az optimális BMI és a fizikai aktivitás megfelelő szintjének fenntartása szükséges. Az ülő életmód hozzájárul a kövek kialakulásához az epehólyagban.

Ha feltételezzük, hogy a beteg testtömege gyorsan csökken (több mint 2 kg/hét 4 hétig vagy tovább), akkor lehetőség van ursodeoxycholsav-készítmények adagolására 8-10 mg/kg/nap dózisban a kockázat csökkentése érdekében Akadályozzuk meg a kövek képződését. Egy ilyen gyakorlat nemcsak a kövek képződését akadályozza meg, hanem a koleszterin kristályosodását és az epe ditogenitási indexének növekedését is.

Hosszú távú, teljes parenterális táplálékot kapó betegeknél ellenőrizni kell a kolecisztokinin intravénás beadásának megvalósíthatóságát 58 ng/kg/nap dózisban. A kolecisztokinin megakadályozza az iszapjelenség kialakulását (hajlam az epekövek kialakulására) ebben a csoportban. súlyos betegek értékelésére.

Bizonyos esetekben és csak szigorú jelzések után lehetséges a laparoszkópos kolecisztektómia tünetmentes kövek jelenlétében, hogy megakadályozzák a kolelithiasis vagy az epehólyag rák klinikai megnyilvánulásainak kialakulását.

Tünetmentes meszesedéssel járó kolecisztektómia javallatai:

  • meszes ("porcelán") epehólyag;
  • 3 cm-nél nagyobb kövek;
  • a régióban való hosszú tartózkodás, szakképzett orvosi ellátás hiányával;
  • Sarlósejtes vérszegénység;
  • közelgő szervátültetés.

A SCI szövődményeinek legjobb megelőzése az időszerű műtéti kezelés.

Kolelithiasis szűrése

Az ultrahang olyan betegek számára javallt, akiknek fokozott a valószínűsége a kolelithiasis és az epehólyagrák kialakulásában: a megnövekedett BMI-vel rendelkező betegek ülő életmódot folytatnak; Azok a betegek, akik kellemetlen érzésről panaszkodnak a jobb hipochondriális és epigasztrikus régiókban, valamint minden olyan betegnél, akinek kockázati tényezői vannak a kolelithiasisra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]