Epekövek és GERD News a SpringerLink irányelvekből
Az epekövek diagnosztizálásáról és kezeléséről az S3 útmutató 2008-as frissített változata várható ebben az évben. A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) legújabb ajánlásait már közzétették.
Ajánlás az epekövek megelőzésére
Első ízben tesz javaslatot a koleszterin epehólyagkövek és az epeúti tünetek megelőzésére az S3 irányelv: Rendszeres testmozgás és szükségletalapú táplálkozás a testtömeg minél normálisabb fenntartása érdekében, amint azt Prof. Dr. Frank Lammert, a Saarlandi Egyetemi Kórház elmagyarázta, hogyan lehet megakadályozni annak előfordulását.
Távolítsa el a tünetmentes epeköveket is
A szövődmények megelőzése érdekében a laparoszkópos kolecisztektómiát korai, heveny kolecisztitiszben kell elvégezni, a fekvőbeteg-felvételtől számított 24 órán belül.
Míg a tünetekkel járó epekövek mindig kezelésre szorultak, a tünetmentes epekövekre vonatkozó ajánlások erről nem rendelkeztek: egyrészt túl kevés adat állt rendelkezésre az aszimptomatikus epekövek természetes lefolyásáról, másrészt tudni lehetett, hogy a kövek több mint 20% -a spontán és kevesebb, mint 50% % tünetessé válik.
A svéd GallRisk nyilvántartás 3828 beteggel végzett retrospektív elemzése most új adatokra derült fény: Eszerint a szövődmények aránya (kólika, cholangitis, pancreatitis) azoknál a betegeknél, akiknek tünetmentes epevezetékköveit nem távolítják el, műtéti eltávolítás után csak 13% %. Hasonló számokat találtak, amikor kicsi (
A GERD-ben visszatérő hányás riasztási tünet, amelyet az EGD-vel kell tisztázni.
Egyidejű choledocho- és cholecystolithiasis
Ha az epehólyagot és az epevezetékeket egyidejűleg kövek érintik, akkor a terápiát fel kell osztani: A sikeres endoszkópos vagy perkután epevezeték rehabilitáció után lehetőség szerint 72 órán belül kolecisztektómiát kell végezni. Ez nullára csökkenti az epeúti kólika és az akut cholecystitis arányát, míg ezek jelentősen megnőnek 6-8 hét után, majd ezt követően kolecystectomiával.
Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)
Ennek ellenére tehát Dr. Prof. Dr. következtetése A berlini Herbert Koop a GERD frissített s2k iránymutatásáról az anamnézis jelenti a reflux betegség legfontosabb diagnosztikai összetevőjét. Ennek megfelelően az átfogó diagnózist nem feltétlenül kell elvégezni felnőtteknél, ha tipikus reflux tünetekben szenvednek: Ha feltételezzük a GERD-t, és nincsenek ilyenek Ha riasztási tünetek jelentkeznek, empirikus terápia végezhető protonpumpa inhibitorokkal (PPI). Ha viszont olyan riasztási tünetek vannak, mint dysphagia, odynophagia, visszatérő hányás, (akaratlan) fogyás, vérszegénység, a GI vérveszteségére utaló jelek vagy tömeg, akkor esophago-gastro-duodenoscopiát (EGD) kell végezni.
Ha a reflux tünetei nem reagálnak az empirikus PPI terápiára, akkor a tisztázás érdekében lehetőleg 24 órás pH-Metry-MII (többcsatornás intraluminális impedancia mérés) alkalmazandó. A gyakorlatban Koop szerint ez nagy akadály, mert a módszer csak korlátozott mértékben áll rendelkezésre potenciálisan magas betegszámmal.
irodalom
Möller M és mtsai. Természetes pálya vs beavatkozások a közös epekövek megtisztítására: Az epekőműtét és az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (GallRiks) svéd nyilvántartásának adatai. JAMA Surg 2014; 149 (10): 1008-1013; Visceralis Medicine 2015, 16–19. 2015. szeptember Lipcsében, ülésszak: DGVS irányelvek - Újdonságok?