Érkárosodás és cukorbetegség - amputációs kockázatok idős betegeknél • háziorvos online
Az artériás érrendszeri betegségek az amputációk egyik fő okozói az alsó végtagok területén Németországban. A cukorbetegségben szenvedőket, különösen az időseket sokszor gyakrabban érinti, mint a cukorbetegeket a diabéteszes láb szindróma miatt.
A német Geriatriás Társaság definíciója szerint a geriátriai beteg az
- 70 év feletti és multimorbid ill
- 80 év felett, mivel ebben a csoportban a multimorbiditás dominál.
Mivel az önterápia képessége szintén kulcsfontosságú kérdés a cukorbetegségben szenvedő érrendszeri betegek terápiás döntéseiben, a következő osztályozás is bevált:
1. Teljesen mozgékony, mentálisan és fizikailag kompetens, nem geriátriai betegek - úgynevezett "Go-Go"
2. Funkcionálisan károsodott betegek, geriátriai szindrómákkal és kissé szoruló segítségre - a "lassú menet"
3. Rendkívül korlátozott és rászoruló geriátriai betegek, gyakran végérvényesen beteg demenciában vagy más kifejezett szervi gyengeségekben - úgynevezett "no-go".
A diabéteszes láb szindróma kialakulása
A diabéteszes láb szindróma fő patofiziológiai okai a klasszikus artériás elzáródásos betegség (AVK) mellett a még gyakoribb diabéteszes vagy endogén polineuropátia (PNP) és - különösen az időskorban alábecsültek - a perifériás ödéma kialakulása. Az alsó végtagok ilyen ödémás képződményei általában vénás elégtelenség, szívelégtelenség vagy mozdulatlanság vagy kifejezett elhízás miatti gyenge nyirokelvezetés esetén merülnek fel.
A cukorbetegek különösen veszélyeztetettek a diabéteszes láb szindrómában vagy akár amputációban a kisiklott cukorbetegség anyagcseréjével járó fertőzés lényegesen nagyobb kockázata miatt. Általában kezdetben kisebb sérülések és nyomáskárosodások okozzák a krónikus fekélyeket. Ezenkívül a geriátriai beteg multimorbiditása miatti funkcionális zavarok is befolyásolják a lefolyást: A cukorbetegségben szenvedő idős betegek kb. 80% -a már nem tudja ellenőrizni a talpát! Ez azt jelenti, hogy az önkontroll fontos védelmi funkciója hiányzik, legalábbis a megismétlődés megelőzése érdekében. A sebeket és sérüléseket nem ismerik fel időben, könnyen észrevehetetlenül megfertőződhetnek, és csak ezután válhatnak komoly veszélyt, sőt fenyegetett amputációvá.
Az önkontrollt és az önterápiát korlátozó egyéb hátrányok az úgynevezett geriátriai szindrómák. Csak a geriátriai "I" közülük:
- mozdulatlanság
- instabilitás
- Szellemi degradáció
- elkülönítés
- A többszörös gyógyszeres kezelés által előidézett jatrogén rendellenességek egy kisebb sérülést gyorsan veszélyessé tehetnek a végtagokra, vagy megsemmisíthetik a jó terápiás megközelítéseket, ha veszélyt észlelnek.
Az amputáció következményei különösen drámai a geriátriai betegek számára:
- A korábban mozgó betegeknél a folyamatos ellátásigény kockázata nagy amputációk után 30 - 40%.
- A nagy amputációt követő geriátriai betegek 1 éves mortalitása a vizsgálatok szerint 50% -ig terjed!
Általános terápiás kockázatok
Speciális terápia és kockázatai
A cukorbetegségben szenvedő idős vaszkuláris betegek terápiájának alapelvei nem különböznek a fiatalabb betegekétől. A módosított "IRA + elv" magában foglalja a fertőzésszabályozás, a revaszkularizáció és a részleges amputáció mellett az anyagcsere stabilizálását 200 mg% alatti étkezés előtti vércukorértékekkel és az akut nyomáscsökkentést.
A nyomáscsökkentés különösen fontos, mert a polineuropátiában szenvedő idős betegeknél hiányzik vagy jelentősen csökken a sebre vagy a végtagra gyakorolt káros nyomás legfontosabb figyelmeztető jelzése, a fájdalomérzet. Ebben az összefüggésben a polineuropátiában szenvedő geriátriai érrendszeri betegek klasszikus „gyalogos tréningje” halálos következményekkel járhat. Különösen a talpi sebek vannak rendkívüli nyomásnak kitéve, általában megfelelő cipő nélkül. Ez azt jelenti, hogy a seb még a legmodernebb sebtermékekkel sem gyógyulhat meg. Gyakran a nagyon ellentmondásos úgynevezett "mikroangiopathiát" vagy egyszerűen a cukorbetegséget hibásan hibáztatják a nem megfelelő gyógyulási folyamatért.
Az említett veszélyek ellenére a gondos mozgósítás létfontosságú a geriátriai betegek számára. Az immobilizáció és az ágyba szorítás jelentősen megnöveli a szövődmények, például a tüdőgyulladás, a trombózis és a sértés kockázatát; Az eddig kompenzált hátrányok gyorsan növekednek. Az inkontinencia, a depresszió, a dezorientáció kockázata demencia kialakulása esetén és a leesés kockázata a törések kockázatával drámaian megnő.
A mozgósításhoz olcsó, előre összeszerelt, így gyorsan elérhető speciális kötésű cipők kaphatók megkönnyebbüléssel és puha talppal. A talpbetétek kivághatók a talpi sebek területén, és így biztosítják a helyi nyomáscsökkentést. Annak ellenére, hogy egyes egészségbiztosító társaságok és az MDK szakemberei ezzel ellentétesen próbálkoztak, el kell kerülni az olcsó kötözőcipőket, amelyekben nincs megkönnyebbülés. Ez rossz helyen spórolna.
A korábban népszerű lábszárvédő cipők még a cukorbetegségben szenvedő idős érrendszeri betegekre is veszélyesek. Az elülső cipők, amelyek még a fiatalabb betegek számára is alig használhatók, hatalmas botlási veszélyt jelentenek a geriátriai betegek számára, és jelentősen növelik az elesések és törések kockázatát.
Az ágyhoz kötött betegeknél gyakran nyomás fekélyek vannak a sarok fekvő részén. Az alsó láb párnával való megemelésének klasszikus módszere nem hatékony, és csak teljesen mozdulatlan betegeknél segít. Amint egy idős beteg elmozdul az ágyban, a sarkát is felhasználja, így a jó szándékú párna azonnal elcsúszik, és a sarok sebei nyomást gyakorolnak. Speciális segédeszközök, mint pl B. a sarok területén kengyelvédelemmel ellátott ortotika ajánlott. Az első terápiásan kísért mobilizációs gyakorlatok is elvégezhetők vele.
profilaxis
Fontos a láblelet, a cipő minősége, az anyagcsere minősége és az artériás perfúzió rendszeres ellenőrzése, valamint a kognitív képességek, a pszichológiai stabilitás és különösen a beteg önsegítő képességei a lábápolás szempontjából.
Fel kell írni azt a havi lábgyógyászati gondozást, amelyre az AVK-ban és polineuropátiában szenvedő kockázati beteg 2008 óta jogosult. Hátrányok esetén elősegíti a családi vagy szakmai segítség korai megszervezését. Közvetlen mozdulatlanság, az elesés kockázata és az ellátás szükségessége, a geriátriai betegek költségviselője által támogatott erőnléti edzés sokáig késleltetheti a függetlenség elvesztését.
Összeférhetetlenség: Előadások Lilly, Novo Nordisk, Novartis számára; Lilly tanácsadó, MSD
Megjelent: A háziorvos, 2015; 37 (3), 46–49