Ern állomás; táplálkozási hiányosságok; vezetés
Az alultápláltság következményei sokrétűek, és rosszabb életminőséggel és a beteg számára kedvezőtlen prognózissal társulnak. Ezek a károsodott immunfunkciótól és a sebgyógyulástól, a megnövekedett szövődményszámtól, a lassabb gyógyulástól, a hosszabb kórházi tartózkodástól és a gyakoribb kórházi visszafogásoktól a megnövekedett morbiditásig és halálozásig terjednek. Ez magasabb egészségügyi költségeket jelent, amelyek megterhelik az egészségügyi rendszert.
Az alultápláltság következményei
- Az életminőség romlása
- A szövődmények arányának növekedése
- A lefektetési idő meghosszabbítása
- A halálozás növekedése
- A költségek növekedése
Az alultáplált betegek komplikációs arányának kérdésében az eredmények a Európa-szerte végzett vizsgálat több mint 5000 betegnél 26 kórházban. Kimutatták, hogy az alultápláltság kockázatának kitett betegeknél a kórházi tartózkodásuk alatt majdnem háromszor gyakrabban fordulnak elő komplikációk, mint a jól táplált betegeknél (31 százalék, szemben 11 százalékkal). Ez vonatkozik mind a fertőző szövődményekre, például a tüdőgyulladásra és a bakteriális bélfertőzésekre, mind a nem fertőző szövődményekre, például nyomási fekélyekre és a gyomor-bél traktus vérzésére.
A szövődményességi arány mellett az alultáplált betegek tartózkodási ideje is megnő a magasabb morbiditás miatt. Összesen 13 330 betegnél végzett nyolc vizsgálat kiértékelése 17,2 napos fekvési időt mutatott az alultáplált betegeknél, szemben a normál tápláltsági állapotú betegeknél 9,7 nappal. A német alultápláltsági vizsgálat szintén átlagosan 42 százalékkal hosszabb fekvési időt mutatott ki alultáplált betegeknél.
Az alultápláltság és a mortalitás kapcsolatát nemcsak különböző krónikus betegségek, például krónikus májbetegségek, végstádiumú veseelégtelenség, daganatos megbetegedések vagy krónikus obstruktív tüdőbetegségek, de intenzív ellátást igénylő betegek esetében is leírták. A Nutrition Day vizsgálatban a 18,5 kg/m² alatti testtömeg-index és az alacsony ételfogyasztás a kórházban vagy az előző héten független rizikófaktor volt a 30 napos kórházi halálozás szempontjából. A halálozás kockázata megduplázódott azoknál a betegeknél, akik csak az adagjuk egynegyedét ették meg, és megháromszorozódtak azoknál is, akik semmit sem ettek.
Az alultápláltság hatása nemcsak az egyén számára jelentős. Ezeknek gazdasági következményei is vannak, és ezáltal megterhelik az egészségügyi rendszert. Az alultáplált beteg kezelési költségei körülbelül 20 százalékkal meghaladják a diagnózishoz kapcsolódó csoportok (DRG) átlagát. Az alultáplált betegek negyedének alultápláltságának rutinszerű rögzítése és dokumentálása ugyanakkor a DRG átalányrendszer szerinti bérnövekedéssel jár. Ezek az adatok megmutatják, hogy gazdasági szempontból mennyire fontos meghatározni az alultápláltsággal kapcsolatos kockázatot.
Ha az ellenintézkedéseket nem teszik meg, az alultápláltság egészségügyi gazdasági problémája a következő években növekedni fog. Az alultápláltság miatti költségfejlődés előrejelzése azt eredményezte, hogy a A költségek növekedése a 2003. évi 9 milliárd euróról 2020-ra 11 milliárd euróra nőtt. Ennek alapját az alultápláltság gyakoriságára, a tartózkodási idő meghosszabbítására és a megnövekedett szövődményszámra vonatkozó adatok szolgálták.
Megelőzés
A klinikai kezelési út meghatározása
Mivel az alultáplált betegek ellátásának ideális esetben multi-professzionálisnak kell lennie, célszerű a kezelés egyes lépéseit és felelősségeit meghatározni a létesítmény klinikai kezelési útján.
Különleges szerepet játszik az interfészek tisztázása, például az osztály és a konyha között.
Klinikai kezelési út
- Táplálkozási szűrés a belépéskor
- Táplálkozási értékelés magas kockázatú betegeknél
- A táplálkozási terv korai létrehozása és végrehajtása
- A táplálkozási állapot rendszeres ellenőrzése és szükség esetén a táplálkozási terv módosítása
- Kibocsátáskor információk a táplálkozási állapotról és
Táplálkozási terápia a kezelőorvosnak
A klinikai út az alultápláltság szűrésével kezdődik minden újonnan felvett betegnél. Nagy kockázatú betegek esetében ezt követi a táplálkozási állapot értékelése, valamint a táplálkozási terv elkészítése és végrehajtása. Ez lehetővé teszi az egyén számára az igények és az igények orientált ételválasztást a racionalizálási séma alapján, és további terápiás intézkedéseket is tartalmaz, például nyelési edzést. A tápláltsági állapot rendszeres figyelemmel kísérése, például testsúlykontroll, a táplálékfelvétel dokumentálása és az energiamérleg kiszámítása révén lehetővé teszi a táplálkozási terv kiigazítását a betegség előrehaladtával. Ha a beteget áthelyezik vagy elengedik, elengedhetetlen, hogy továbbítsák az információkat a táplálkozási állapotról és az elvégzett táplálkozási terápiás intézkedésekről, például az orvos levelének mellékleteként.
Bár a DGEM irányelvei táplálkozási csoportok létrehozását javasolják a kórházakban, 2004-ben Németországban a kórházaknak csak alig három százaléka volt ilyen csoport, amely orvosból és más szakemberből, például ápolóból, táplálkozási vagy gyógyszerészből állt.
A 2008-ban kifejlesztett és 2016-ban felülvizsgált folyamat pozitív fejleményt jelent az ellátás minőségének javítása terén Nemzeti szakértői szabvány: "Táplálkozásgondozás az orális táplálás biztosítása és elősegítése érdekében az ellátásban" A német ápolási minõségfejlesztési hálózat (DNQP), amely megmutatja az ápolói hozzájárulást a táplálkozásmenedzsmenthez.
A táplálkozási terápia szakaszdiagramja L. Valentini szerint. Current Nutrition Med 2013; 38: 97-111
Élelmiszer-választás, élelmiszer-dúsítás és mesterséges táplálkozás
Különböző követelményeket támasztanak a kórház ételeivel szemben. Míg a páciens ízletes ételek és italok széles választékát várja, amely az ő igényeinek és igényeinek megfelelően készül, az ápolószemélyzet a meghatározott munkafolyamatokra fókuszálja az ételek megrendelését és kiszolgálását a lehető legkevesebb munkával. Az adminisztrációt egy költséghatékony ellátás érdekli, amelyet a konyhában dolgozóknak vagy a vendéglátóhelynek kell megvalósítaniuk. Az orvos viszont előírja az étrend típusát, és az étrendet megelőző orvosi vagy terápiás eszközként használja, iránymutatások és szabványok alapján. A célzott táplálkozási beavatkozás mindig olyan egyéni terápia, amely figyelembe veszi a fennálló hiányokat, az orvosi lehetőségeket és a beteg kívánságait.
A táplálkozási terápia szakasza
- Táplálkozási tanácsok, egyéni kívánt étel, táplálékbevitel támogatása, kicsi, gyakori étkezés, segédanyagok használata
- Az ételek gazdagítása megváltozott receptek révén, az ételek és italok gazdagítása tápanyagkoncentrátumokkal (pl. Szénhidrát vagy fehérje koncentrátum)
- Kortyolgasson ételt
- Mesterséges táplálkozás
A táplálkozási terápiás intézkedések fokozatos sémát követnek. Azoknál a betegeknél, akik normálisan tudnak enni, az elsődleges prioritás mindig az energia- és tápanyagellátás optimalizálása azáltal, hogy olyan étrendet kínálnak, amely egyedileg igazodik a beteg igényeihez és igényeihez. Például öt vagy több kis ételt tartalmazhat a nap folyamán Magas energia- és tápanyagsűrűségű ételek mint a teljes tejtermékek. A táplálkozási terápia olyan recepteket tartalmaz, amelyekben olyan ételeket, mint krémlevesek vagy turmixokat dúsítanak növényi olajjal, tejszínnel, vajjal, maltodextrinnel vagy fehérjekoncentrátummal. A tanulmányok azt mutatják, hogy ezek az intézkedések jelentősen javíthatják az energia- és tápanyagellátást. A vitaminok és/vagy ásványi anyagok kifejezett hiányát megfelelő kiegészítőkkel kell kezelni.
Csak akkor, ha ezek az intézkedések nem működnek, vagy ha a beteg betegsége nem teszi lehetővé az ellenkezőjét, fontolóra kell venni korty formájában a kiegészítő ételt. A szövődmények arányát és a mortalitást illetően a korty takarmány terápiás előnyeit számos tanulmány bizonyította, különböző klinikai képekkel.
Ha a táplálkozás természetesen nem lehetséges, az orvos jelzi a mesterséges táplálás szükségességét. Elvileg a gyomor-bél traktust akkor használják, ha működőképes. A mesterséges táplálkozás javallatáról, végrehajtásáról és használatáról, valamint az etikai szempontokról szóló információk a DGEM iránymutatások összegezve.