Érsebészet elmagyarázta! Hatás, megvalósítás; Alkalmazás, eredet; Kockázatok »
Érrendszeri betegségek kimutatása, terápiája és utókezelése
Az érsebészet orvosi különlegessége magában foglalja az emberi érrendszer orvosi kezelésének és beavatkozásának minden formáját.
Az artériák és vénák ellátása mellett ide tartozik a nyirokrendszer ellátása is.
Az alkalmazott eljárások magukban foglalják az ereken és azokon végzett sebészeti technikákat (vaszkuláris vagy endovaszukleáris technikák), de konzervatív (külső kezelési formák) és minimálisan invazív formákat is.
Ebben az útmutatóban átfogó információkat nyújtunk az érsebészet témájáról.
Mi az érsebészet?
Az érsebészet, más néven érsebészet, az érrendszeri betegségek műtéti specialitása.
Tehát az artériák, a vénák és a nyirokkeringés betegségeit gyógykezeléssel, minimálisan invazív katéteres eljárásokkal és műtéti rekonstrukcióval kezelik.
A specialitás az általános traumaműtétből, a szívsebészetből és az intervenciós radiológiai technikákból fejlődött ki.
Az érsebészet magában foglalja a betegségek diagnosztizálását és kezelését az érrendszer szinte minden részén, kivéve az agy és a szív ereit.
Kardiovaszkuláris betegségek esetén ezeket a feladatokat szív-tüdő sebészek és kardiológusok látják el, míg a radioneurológusok és az idegsebészek diagnosztizálják és kezelik az agyi erek betegségeit.
Eredet és fejlődés
Az érrendszer kifinomult kezelése évezredek óta alig volt lehetséges az ismeretek és a technikák hiánya miatt. Az érkárosodás jelentős formái a nyitott artériákból származó vérzés leállítására korlátozódtak a végtagok összehúzódásával vagy a vérveszteség megállításával az amputációk után szövetek égésével.
Az ősi úgynevezett humorális patológiában, amely a kora újkori időszakban is folytatódott, a bőr alatt elhelyezkedő ereket kifejezetten megnyitották bizonyos betegségek kezelésére, hogy állítólag elvezetjék a felesleges testnedveket.
A pergamoni Galenus ókori gladiátororvos ezt a tanítást a gladiátorokban kezelt sérüléseire vonatkozó megfigyelések és az állatok metszetei alapján fejlesztette ki. Ő volt az első, aki felismerte, hogy a vénák és az artériák is vért hordoznak.
A 13. századtól
Az ősi ismeretek alapján az Ibn al-Nafis szíriai polihisztor már a 13. században leírta a vérkeringést. Majdnem 300 évbe telt, mire ezt az ismeretet Európában is felfedezték.
Az emberi érrendszer egyik legkorábbi, szisztematikus foglalkozása itt csak a 16. században folyt.
Az anatómus, Andreas Vesalius nyomon követte da Vinci kutatásait, és nyilvános szekciókban mutatta be Galen anatómiai tanításainak hibáit. A kora újkor előrehaladtával kezdték megérteni a vérkeringés fontosságát és működését.
De csak a 19. század végén voltak olyan eszközök és ismeretek elég érettek, hogy kifinomultabb kezeléseket hajtsanak végre az edényeken.
Az érsebészet korai úttörője Nyikolaj Korothov orosz sebész volt, aki a cári hadsereg katonai orvosaként és civil gyakorlóként kiterjedt dokumentációt írt artériás és arteriovenózus aneurizmák kezeléséről, valamint Charles Theodore Dotter amerikai radiológus, aki egy minimálisan intenzív angioplasztika kataszterrel sikeresen kezelte az érszűkületet.
Az 1970-es évektől kezdve az érsebészet fokozatosan önálló, szisztematikus tudományágként kezdett érvényesülni, saját speciális képzéssel.
Funkció, hatás és célok
Az érsebészetben konzervatív és operatív eljárásokat alkalmaznak a megbetegedett erek kezelésére. A modern érrendszeri kezelések ma már lehetőség szerint a „nagy” sebészeti beavatkozások minimálisan invazív alternatíváira összpontosítanak. Az érsebészet ezen minimálisan invazív területeit vagy endovaszkuláris műtétnek, vagy intervencionális érrendszeri radiológiának nevezzük.
Aneurizma ábrázolása
Az érsebészet magában foglalja az aorta (fő artéria), a carotis artériák (carotis artériák) és az alsó végtagok artériáinak sebészeti beavatkozását. Magába foglalja a csípő-, a femorális és a tibialis artériákat (a medence, a comb és a sípcsont területén található nagy erek).
Az érsebészet magában foglalja a vénák műtétjét is, például a visszér terápiáját. Egyéb feladatai közé tartozik az edények előkészítése a dialízis kezelésére és a transzplantációs műveletekre is.
A klasszikus interferencia mezők, amelyekkel az érsebészet működik (szelekció):
- Szűkületek: Az erek szűkülete a trombók vagy az erekben lévő lerakódások miatt.
- Aneurizmák: Az erek keresztmetszetének táskaszerű, kóros kiszélesedése az érfal veleszületett vagy szerzett gyengeségei következtében.
- Thrombi: Vérrögök képződnek az artériák belsejében.
- Szklerózis: Általában a különböző típusú szövetek kóros megkeményedése. Az érgyógyászat összefüggésében a vér lipidjeinek és más anyagainak növekvő lerakódása az erekben, ami az erek fokozatos degenerációjához vezet. Ennek következményei az erek rugalmasságának csökkenése és az egyre növekvő szűkület.
- Sérülések hajókon a különböző előfordulások esetén.
Segít, elősegíti és erősíti
Az érsebészet segít:
- Sérülések és az érrendszer vagy az edények károsodása,
- Infarktus (szöveti halál a kritikus oxigénhiány miatt egy szervben, amelyet a zavart véráramlás okoz),
- Thrombi,
- Aneurizmák,
- Apoplexia (stroke, hirtelen agykárosodás, amelyet a véráramlás zavara okoz),
- Szűkületek,
- Szklerózis.
Elősegíti és erősíti:
- A szervek funkcionális aktivitása megfelelő vérellátás létrehozásával,
- Az érrendszer egészségének helyreállítása az érrendszer baleset vagy betegség által okozott károsodása esetén,
- A szív és az agy egészsége érrendszeri károsodások kezelésével, amelyek infarktushoz vagy apoplexiához vezethetnek.
Megvalósítás és cselekvési mód
Az érsebészetben az orvosok kiterjedt kezelési és terápiás módszerekkel rendelkeznek. Ezek konzervatívak, endovaszkulárisak vagy műtétiek. A gyakran alkalmazott technikák közé tartozik az angioplasztika, amelynek során a beszűkült vagy már zárt erek kiszélesedése, az érkerülő utak és a protézisbetétek létrehozása révén ismét hozzáférhetővé válik a véráramlás számára.
Az alábbiakban csak az érsebészet által kezelt panaszok közül válogathatunk. Cél, hogy tipikus, akut, krónikus vagy életveszélyes kezelési eseteken keresztül benyomást keltsen a szakterület teljes spektrumáról:
Aorta boncolás
Ha az aorta, a központi test artéria (a szívből távozó oxigénben gazdag erek) megszakad, az orvosi terminológia aorta disszekcióról beszél. Ez az aorta hasadásához és vérzéséhez vezet a testben.
Proximális disszekció esetén az aorta hibás részét vaszkuláris protézissel helyettesítik sürgősségi beavatkozás esetén, distalis disszekció esetén általában elég egy minimálisan invazív eljárás katéter behelyezésével.
Az érelmeszesedés, amelyet nem orvosi értelemben gyakran helytelenül neveznek az artériák megkeményedésének, az erek egyik legelterjedtebb szisztémás betegsége, és főleg a vér lipidjeinek lerakódása az érfalakban és a trombusok képződése az artériákban.
Ennek következményei a véráramlás zavarai és károsodása. Ezek a perifériás artériás elzáródásoktól az infarktusokig terjednek. Az érelmeszesedés krónikus betegség, és mint ilyen nem gyógyítható. A mellékhatások és a következmények azonban konzervatív gyógyászati vagy invazív eljárásokkal is kezelhetők.
A kezelésre használt gyógyszerek általában csökkentik a vérnyomást és a koleszterinszintet. A következményeket invazív eljárásokkal kezelik, pl. B. bypass műtéttel vagy trombák eltávolításával. Az érelmeszesedést az életmód kockázati tényezői kedvelik, beleértve a dohányzást, a magas vérnyomást és a cukorbetegséget.
Varicosis (visszér)
A visszerek rendszertelenül futnak, kórosan kitágultak a lábak vénái, amelyek a bőr alatt fekszenek, és a szívbe történő elégtelen véráramlás okozza.
Ennek oka a gyenge vénafalakra való hajlam és a lábak rossz mozgása.
A futó készülék mozgása támogatja a szív véráramlását a lábvénákon keresztül.
Az inaktivitás és az ülő munka évei azt jelentik, hogy a vénákat körülvevő szövet túl alacsony nyomást fejt ki, és több vér gyűlik össze az erekben.
Évek óta ez a vénák tartós megnyúlásához vezet, amelyek kanyargós, kékes erekként észlelhetők a lábak bőrfelülete alatt.
Ez nemcsak kozmetikai probléma, hanem fájdalmas is. A vricosis kezelhető a klasszikus változatban a visszér műtéti eltávolításával, "kihúzásával", vagy újabb, minimálisan invazív beavatkozási formákban a vénák endovénás lézeres vagy ultrahangos kezelésekkel történő megsemmisítésével.
Carotid stenosis
A szűkületek általában kóros összehúzódások az üreges szervekben. Az érsebészet szempontjából releváns esetekben ez érinti az ereket. A stenosis speciális formája a carotis stenosis, amelyben az carotis artériák szűkülnek, amelyek az agyat vérrel látják el.
Ha a carotis stenosis kezeletlen marad, az hirtelen, kritikus rendellenességekhez vezethet az agy vérellátásában (stroke). A kezelés az érintett edény műtéti rekanalizációjából áll, úgynevezett trombikus endarterektómiával.
Itt az arterioszklerotikus szűkület és az esetleges trombák lehúzódnak, és az edényt orvosi műanyagból készült implantátummal bélelik, ami azt jelenti, hogy tartósan kitágult marad.
Diagnózis és vizsgálat
Diagnosztika és vizsgálati módszerek az érsebészetben
A képalkotó módszereket egyre inkább használják az érsebészeti diagnosztikában. Az erek és lefolyásuk képalkotó eljárásokkal történő ábrázolása angiográfiának nevezhető. Az így kapott kép az angiogram.
Az ultrahangos módszerek és a mágneses rezonancia tomográfok nagy pontossággal képesek képet adni az erekről és azok állapotáról. A fő képalkotó módszerek az ultrahang, a mágneses rezonancia képalkotás (MRT) és a röntgen alapú CT angiográfia (számítógépes tomográfiai angiográfia).
Létezik a klasszikus, egyre kevésbé alkalmazott röntgen módszer is, amelyben a képet röntgen filmre rögzítik. Az MR és a CT angiográfia a test vizsgálati területeinek mágneses terekkel vagy röntgensugarakkal történő térbeli besugárzásán alapul. A gyomorrezonancia angiográfia esetén a véráramlás kontrasztanyaggal vagy anélkül látható.
A röntgen alapú CT módszer olyan kontrasztanyaggal is működik, amely az ereket színesen kiemeli a képeken. Az MRT és a CT adatfeldolgozási technikákat igényel a képek előállításához a mérési adatokból. A kapott képek lehetővé teszik az érsebész számára, hogy diagnosztizálja az összehúzódott, elzáródott, megnagyobbodott vagy más módon sérült erek optikai azonosításával.
Az alkalmazott diagnosztikai eljárások a következők:
- MR angiográfia,
- CT angiográfia,
- Röntgen angiográfia.
Melyik orvos kezeli?
Az érsebészek rendkívül specializáltak
- Általános érsebészek,
- endovaszkuláris érsebészek,
- intervenciós vaszkuláris radiológusok.
Az érgyógyászat egy rendkívül specializált terület, és csak kiegészítő képzés után gyakorolhatják a sebészek. Az „általános érsebészeti beavatkozások” mellett az endovaszkuláris műtétek, az intervenciós vaszkuláris radiológia vagy a flebológia (a lábak vénáira szakosodott érgyógyászat) további lehetőségek.
A legtöbb nagy kórház érrendszeri kezeléssel és műtéttel rendelkezik. Az érsebészet vagy a műtét egyéb területein található, vagy önálló klinikaként létezik a kórházban.
Kockázatok és mellékhatások
A terápia alátámasztására vagy konzervatív kezelések formájában fájdalomcsillapítók, antibiotikumok és antikoaguláns vagy vérkeringést elősegítő anyagok alkalmazhatók.
Ezenkívül néhány képalkotó diagnosztikai módszer kontrasztanyag hozzáadását igényli. Ennek során figyelmet kell fordítani a beteg bármely más gyógyszerével szembeni intoleranciára, allergiára vagy kereszthatásokra.
Azt is meg kell jegyezni, hogy az idős betegek rosszabbul reagálnak a súlyos szövetkárosodással járó beavatkozásokra. Számukra általában a minimálisan invazív terápiás formákat részesítik előnyben. Klasszikus röntgenangiográfia alkalmazása esetén a röntgensugarak által okozott általános kockázatok vannak. A következő kockázatok és mellékhatások jelentkezhetnek:
- Antibiotikumok, fájdalomcsillapítók vagy kontrasztanyagok, valamint antikoagulánsok vagy vérkeringést elősegítő gyógyszerek intoleranciája,
- és a röntgendiagnosztikai eljárásokkal kapcsolatos kockázatok.
Ellenjavallatok és kölcsönhatások:
- Allergiás reakciók allergiában szenvedőknél a képalkotó vizsgálat során esetlegesen alkalmazott kontrasztanyagokkal szemben,
- lehetséges kölcsönhatások más, az érkezeléstől függetlenül alkalmazott gyógyszerekkel.
Az érsebészet következtetése
Ezek az új eljárások nemcsak az érgyógyászat klasszikus sebészeti technikáival összehasonlítható eredményeket hoznak, hanem rövidebb kórházi tartózkodást és alacsonyabb halálozási kockázatot is eredményeznek.
Az endovaszkuláris módszerek fenntarthatósága általában jó, és különösen az érrendszeri orvosi intézkedések szokásos klinikai alkalmazásának összefüggésében, azaz olyan artériás betegségek kezelésében, amelyek többnyire idősebb betegeknél fordulnak elő és jelentős társbetegségekkel járnak, a szövetkímélő technikákkal való kezelés sikere kiváló.
A rövidebb fekvőbeteg kórházi tartózkodás költségmegtakarítása és az alacsonyabb relapszus arány jelentős.
Ezeket azonban bizonyos mértékben kompenzálja az endoszkópos eljárásokhoz szükséges képalkotó berendezések magas költsége, valamint a technikákra és eszközökre speciálisan kiképzett személyzet szerkezete.
A fiatalabb betegek és a vénás betegségek előnyei szintén kevésbé meggyőzőek. Ennek ellenére még fiatalabb betegeknél is megfigyelhető a nem műtéti eljárások irányába mutató tendencia. Ezt a fejlődést nemcsak a beteg kívánságai segítik jelentősen, hanem az egészségbiztosítók is támogatják.