#ESCCongress. A pulmonalis tromboembólia új európai útmutatója. Javaslatok a helyes diagnózis és az optimális kezelés érdekében
Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) új útmutatója a pulmonalis tromboembólia kezelésére ma megjelent az Európai Szív Lapban, és bemutatták az Európai Kardiológiai Kongresszus 2019-es kiadásában. Az útmutató az Európai Légzőszervi Betegségek Társaságával (ERS) együttműködve készült.
Az akut tüdőembólia a harmadik kardiovaszkuláris halálok európai szinten, a miokardiális infarktus és agyvérzés után, évente több mint 350 000 halálesetet okozva. A pulmonalis tromboembólia (PET) akkor fordul elő, amikor a thrombus (vérrög), leggyakrabban egy mélyvénában, leválik és eljut a tüdőbe, ahol elzáródik az erekben.. A trombák eredetét az esetek 90% -ában az alsó végtagok vénás trombózisa képviseli.
A jelenség az kedvelt az érfal károsodása, a véráramlás lassulása (vénás pangás) vagy a vér viszkozitásának növekedése (hiperkoagulálhatóság). Kockázati tényezők a PET esetében: súlyos trauma, csípő- vagy térdprotézis, törések, elhúzódó ágynyugalom, hosszan tartó embolizáció, rák, orális fogamzásgátlók alkalmazása és terhesség.
A tüdőembólia előfordulásának mechanizmusa az embolus vénás trombózisból történő vándorlását követően. Fotó forrás: Nature
"Sok akut tüdőembóliaban szenvedő beteg meghal, mielőtt megfelelő kezelést kapna, vagy azért, mert a diagnózist elhagyják, vagy azért, mert a helyzet súlyosságát alábecsülik. Ennek oka a tünetek heterogenitása, például a nehézlégzés és a mellkasi fájdalom, amelyek más körülmények között jelentkeznek "- mondta. Prof. Dr. Stavros Konstantinides, A Mainz-i Johannes Gutenberg Egyetem iránymutatásokkal foglalkozó munkacsoportjának Trombózis és Haemostasis Központjának elnöke.
Az új útmutató PET diagnosztikai algoritmust kínál, amely a tünetek magas klinikai gyanújával kezdődik, kombinálva a D-dimerek vérszintjének meghatározásával (akut trombózis jelenlétében fokozódik a koaguláció és a fibrinolízis egyidejű aktiválása miatt). A kezelés megkezdésének súlyosságától és sürgősségétől függően komputertomográfiás (CT) vizsgálat végezhető az erek vizualizálására vagy a szív ultrahangjára.
"A cél a diagnózis lehető leggyorsabb és biztonságosabb felállítása, hogy életmentő terápia indulhasson, és megakadályozható legyen más trombák átjutása a tüdőbe" - mondta. Prof. Dr. Guy Meyer, Az iránymutatások munkacsoportjának társelnöke, Hôpital Européen Georges-Pompidou, Párizs.
Vannak mi kritériumok a friss tüdőtrombók megkülönböztetéséhez a krónikus akadályoktól krónikus tromboembóliás pulmonalis magas vérnyomásból CT képek alapján. A differenciálás azért fontos, mert a terápiás attitűd eltérő.
Az antikoaguláns gyógyszerek elősegítik az alvadék feloldódását és újratermészthetővé teszik az eldugult eret. Bizonyos helyzetekben a trombust sürgősen el kell távolítani trombolitikus gyógyszerek segítségével, katéteren vagy műtéten keresztül. Az útmutató útmutatást nyújt a a súlyosság felértékelődése tüdőembólia, amely megerősíti a klinikai, képalkotó és laboratóriumi adatokat, és súlyosságától függően terápiás megközelítés optimális: gyógyászati, intervenciós vagy műtéti thrombolysis szükségessége.
A feltételezett magas kockázatú PET-ek sürgősségi kezelése. European Guide 2019 for akut tüdőembólia.
Rákos betegek a tüdőembólia epizódjában szenvedő betegek egyénre szabott terápiás megközelítést igényelnek, amelyre vonatkozóan ajánlásokat talál az új útmutató. Megnövekedett a megismétlődés kockázata, és gyakran korlátlan ideig antikoagulációt igényelnek.
A tüdőembólia a az anyai halálozás fő oka a fejlett országokban, mert a diagnózist olyan tünetek akadályozzák, amelyek átfedésben vannak a terhességben általában jelenlévőkkel. Az új ajánlások hangsúlyozzák a terhes nők diagnosztizálását és kezelését.
Az új útmutató bemutatja mentesítési utasítások betegek és a járóbeteg-ellátás. Ezen túlmenően ajánlásokat kínál a következőkre: antikoaguláns kezelés időtartama akut fázisban használják, de később is a megismétlődés kockázatának megelőzésére. Az antikoaguláns gyógyszerek azonban a vérzés fokozott kockázatával társulnak, ezért fontos a profilaktikus kezelés időtartama és a kockázat/haszon egyensúly értékelése.
A 2019-es útmutató a következőkre összpontosít a PET multidiszciplináris megközelítésének szerepe az akut, hosszú távú szakasz után. A csoportnak orvosokból, ápolókból és egyéb egészségügyi személyzetből kell állnia, hogy megkönnyítse a betegek kórházból otthonba való átmenetét, hogy hosszú távon biztosítsák a jó életminőséget.
Gyakorlati tanácsok a betegek számára:
A tüdőembólia tünettana. Fotóforrás: A trombózis világnapja - október 13