Esetek kísérő kódolása Hogyan javítják a klinikák dokumentációjukat és jövedelmezőségüket
Bohnenkamp, Berit
A kezelési esetek gyors rendezése továbbra is nagy kihívást jelent sok klinika számára. Azok, akik optimalizálják a mögöttes folyamatokat, megelőzhetik a felszámolási problémákat és a bevételkiesést.
A kórházi kezelés számlázásának előfeltétele a kezelési eset teljes és gyors dokumentálása és kódolása. Mindkettő jelentősen hozzájárul a kórház likviditásához. A valóságban azonban gyakran nyilvánvalóvá válik, hogy a kórházaknak problémái vannak a szükséges dokumentumok időben történő kitöltésével vagy a betegnyilvántartások rendelkezésre állásának biztosításával. Bizonyos szempontokat is dokumentálnak, amelyek részben a tudatlanság miatt, nem mindig elég jól hatnak a számlázás összegére.
Kódolás: a felelősség az orvosé
A fekvőbeteg kórházi kezeléseket általában a német kódolási irányelvek alapján átalánydíjak alapján számlázzák, beleértve az ICD-10 betegségek kódjainak és a nyújtott szolgáltatások OPS kódjainak kombinációját. Ennek alapja az orvosok, nővérek vagy más, a beteg kezelésében részt vevő alkalmazottak klinikai dokumentációja. A dokumentáció minősége és teljessége tehát meghatározó a kódolás és a számlázás minősége szempontjából.
A kódolási irányelvek szerint a diagnózisok és eljárások felsorolásáért alapvetően a kezelőorvos felel. A kódolási szakemberek egyre inkább vállalják ezt a feladatot. Még akkor is, ha egy kódoló szakember végül jóváhagyja a számlázást, elengedhetetlen, hogy a kezelő orvos előzetesen érvényesítse a kódolt esetet.
Dokumentáció: a betegdossziék döntő pontja
A legtöbb klinika jelenleg egy kezelési esetet kódol a páciens kórházi nyilvántartása alapján, miután elbocsátották. Ennek során különösen a mentesítő levélre és az operatív osztályok esetében az OP jelentésre hivatkoznak. Problémássá válik, ha a hiányos és hiányos dokumentáció késlelteti az időszerű és megfelelő kódolást és könyvelést. A mentesítés kezelésének követelményei ellenére a klinikáknak továbbra is problémái vannak a mentesítő levelek időben történő elkészítésével.
Ha a klinikák néha még mindig papír formában dokumentálják, és nem digitálisan a kórházi információs rendszerben, akkor a már elkészített dokumentumok elérhetősége korlátozott. Ennek oka például az, hogy a papíros betegállományban még nem tettek megállapítást, vagy az aktát még nem továbbították a kódolóknak, mert vagy továbbra is az osztályon van, vagy ritkábban már digitalizálják. Ez gyakran vonatkozik a külső szolgáltatók, például laboratóriumok, mikrobiológia, patológia eredményeinek elérhetőségére is.
Negatív likviditási hatások különösen akkor jelentkeznek, amikor a kezelési esetek nagy részét nem lehet időben kódolni és rendezni.
Információ elvesztése: nincs csere a csapatban
Ezenkívül nehézzé válik, ha a betegnyilvántartások nem tartalmaznak minden szükséges és a profit szempontjából releváns információt. A kezelõcsoport nem mindig tudja, hogy mely tények játszanak szerepet a kódolásban és a számlázás összegében, és mely konkrét betegdokumentumokat kell ehhez felhasználniuk. Ez néha azt jelenti, hogy nem fordítanak kellő figyelmet a dokumentációra. Ez vonatkozik például bizonyos (ellátás szempontjából releváns) másodlagos diagnózisokra vagy speciális szolgáltatásokra, amelyekre további fizetések vonatkoznak. Ezenkívül a tartózkodás időtartama, különösen azoknál a betegeknél, akiknek kórházi tartózkodása rövidebb vagy hosszabb, mint az esetenként kialakuló átalány mértéke, nem mindig indokolt megfelelően (ún. Rövid vagy hosszú tartózkodás). Vagy a fő diagnózis, különösen konzervatív alanyokban, nem mindig egyértelmű az orvos leveléből. Ez az információvesztés különösen akkor fordul elő, amikor a kódoló és az orvos, vagy a kezelõcsoport egymástól függetlenül dolgozik, és kevés szakmai cserét folytat.
A dokumentáció és a kódolás nem megfelelő összehangolása kihatással van a költségviselők vagy az MDK későbbi számlák ellenőrzésére is. Gyakran nagyon komplex kommunikáció folyik a kódolók és a kezelő orvosok között annak érdekében, hogy még mindig megmentsék az esetet. Ha ez nem lehetséges, a bevétel elvész, mert a költségviselők csökkentik a számlákat.
Optimalizálás: eset kísérő kódolás
Különböző megközelítések léteznek ennek ellensúlyozására. A hangsúly a kódolók és a kezelő orvosok közötti rendszeres szakmai cserére irányul. A klinikusok orvosi szakértelmét és a kódolók ismereteit a számviteli rendszer és a kódolási irányelvek tekintetében össze kell kapcsolni annak érdekében, hogy pozitív hatással legyenek a dokumentáció, a kódolás és a könyvelés minőségére.
A következő eljárás ajánlott: A rendszeres kódolási látogatások során a csoport megvitatja a fő diagnózis, a másodlagos diagnózisok és az elvégzett eljárások megválasztását. Figyelembe veszi azokat a paramétereket is, amelyek különösen relevánsak a bevétel szempontjából, például a szellőztetési órákat, a szolgáltatásokat, amelyekre további fizetés jár, gyógyszereket vagy vérkészítményeket. Ugyanakkor a csapat közvetlenül rögzíti az ICD-10 és OPS kódokat, és elvégzi a szükséges klinikai dokumentációt. Ha a beteget elengedik, a csoport azonnal lezárhatja és megoldhatja a kezelési esetet, mivel már megtette az esetet kísérő dokumentációt és kódolást. A kezelőorvosnak végre érvényesítenie kell az esetet. Ez a továbbfejlesztett kódolás növelheti az esetkeverék indexet és ezáltal a bevételt. Ha a beteg rövid vagy hosszú távú, ami az esetet kísérő kóddal előre látható, különös figyelmet kell fordítani a megfelelő orvosi magyarázatra.
A jobb minőségű dokumentáció pozitív hatással van a költségviselők későbbi számlák ellenőrzésére is. A tesztelt kezelési esetek sikerességének növekedésére kell számítani. Ezen túlmenően az orvosok és a kódolók közötti időigényes felülvizsgálati folyamat valószínűleg csökken, mivel a kritikus kérdéseket már előre tisztázták.
Különösen az esetleges bevételkiesések és a felszámolási problémák hátterében a kórházaknak különös figyelmet kell fordítaniuk a dokumentáció, a kódolás és a könyvelés szervezésére és folyamataira. Ennek során figyelembe kell venniük az adott személyzeti helyzetet is. Ebben az összefüggésben ellenőriznie kell és ki kell használnia az esetet kísérő dokumentációból és kódolásból adódó lehetőségeket.