Ételallergia Amikor az étel megbetegszik
Féreg, Margitta; Dцlle, Sabine
Az ételallergia területén számos érdekes fejlemény található, amelyek lehetővé teszik a betegek jobb diagnosztizálását és kezelését.
Az ételallergia a felnőttek 2-3% -át és a gyermekek 5-6% -át érinti. Orális allergiás szindrómaként befolyásolhatják a nyálkahártyákat, amelyek gyakran előfordulnak a pollennel társult ételallergiák (1), illetve a bőr vagy más szervrendszerek (tüdő, szív- és érrendszer) anafilaxiaként.
Kiváltók és tünetek
A leggyakoribb gyermekkori ételallergia a tehéntej, a tyúktojás, a földimogyoró, a búza és a szója. Az anafilaxia-nyilvántartás jelenlegi adatai, amelyekben a súlyos allergiás reakciókban szenvedő betegek adatait standardizált módon rögzítik, azt mutatják, hogy mind a földimogyoró-allergia, mind a kesudió-allergia gyakran kiváltó oka a gyermekkori súlyos allergiás reakcióknak (2). Ami a tüneteket illeti, az akut csalánkiütés értelemben vett bőrön kívül gyermekkorban nagyon gyakori a légzési tünetek, mint a légszomj, a köhögés és a légszomj.
Felnőtteknél az ételekkel szembeni súlyos allergiás reakciók leggyakoribb kiváltó okai a rákok, a kagylók, a búza, valamint a mogyoró és a mogyoró (3). A húsevés utáni súlyos allergiás reakciók leírása új. Az A-Gal-t allergénként azonosították, amellyel az emberek érzékenyek a kullancscsípésre (4).
Az 1. táblázat áttekintést ad a súlyos allergiás reakció leggyakoribb kiváltó tényezőiről, kortól függően. A 0–19 éves korosztályban az állati termékek (pl. Tehéntej és tyúktojás), a diófélék és a hüvelyesek (pl. Földimogyoró és szója) a legnépszerűbbek, a felnőtteknél az állati termékek, a gabonafélék (búza) és a gyümölcsök (alma). Még felnőtteknél is az ételallergia által leggyakrabban érintett szervrendszer a bőr, de itt gyakrabban fordulnak elő olyan szív- és érrendszeri tünetek, mint a szédülés, a szívdobogás és az eszméletvesztés (5).
Az anafilaxia regiszter jelenlegi értékelései azt mutatják, hogy bizonyos kockázati tényezők elősegíthetik az ételekkel kapcsolatos súlyos anafilaxiás reakció kialakulását. Ezeket különösen felnőtteknél, de gyermekeknél is figyelembe kell venni, mind az anamnézis, mind a konzultáció során (2. táblázat) .
A részletes anamnézis mellett, amelynek tartalmaznia kell, hogy mikor melyik tünetek jelentkeztek az élelmiszer-fogyasztás kapcsán, és melyek lehetnek társfaktorok, a diagnózist általában bőr- és/vagy IgE-in vitro tesztekkel végzik. Nagyon súlyos allergiás reakciókat tapasztalt betegeknél a triptázt a szérumban is meg kell határozni. Ha ez megnő, további diagnosztikát kell végezni a mastocytosis kizárása érdekében. A mastocytosis, például a D816V KIT gén pontmutációjával, fontos kockázati tényező a súlyos allergiás reakciók előfordulásában felnőtteknél (6).
Az élelmiszer-allergén kivonatok elérhetősége a bőrtesztek számára korlátozott, és a klinikai gyakorlatban kiegészíthető natív ételek használatával (1). Itt figyelembe kell venni, hogy nem specifikus reakciók léphetnek fel. Bizonyos ételek, mint például a paradicsom, ananász vagy eper, kivi és mustár, gyakran nem specifikus reakciókat okoznak a bőrvizsgálatok során (1).
Az allergiás betegségek in vitro diagnosztikája az elmúlt években folyamatosan javult, különösen az élelmiszer-allergiák területén. A molekuláris allergológia azzal a képességgel, hogy egy ételben meghatározhatja az egyedi allergének elleni IgE antitesteket ("komponens-megoldott-diagnózis", CRD), jelentősen javította a gyakorlati meghatározások diagnosztikai érzékenységét és specifikusságát (1). Az egyes allergén komponensek iránti szenzibilizáció bizonyítékai lehetővé teszik bizonyos allergének számára a súlyos reakció kockázatának előrejelzését (3. táblázat). Ez ma már lehetséges allergének, például mogyoró, de földimogyoró esetében is (1).
Az eddigiekhez hasonlóan a szenzibilizáció bizonyítéka sem tekinthető elegendőnek egy klinikailag releváns allergia megerősítésére. Itt továbbra is szükség van a komplex kettős vak, placebo-kontrollos provokációs tesztekre, amelyeket általában álló körülmények között kell végrehajtani (7).
Minden olyan betegnek, akinek súlyos allergiás reakciója volt az ételekre, meg kell adni az úgynevezett sürgősségi gyógyszert. Hangsúlyozni kell, hogy a nemzeti és nemzetközi irányelvek az adrenalin automatikus injektálót javasolják választott gyógyszerként 0,3 mg felnőtteknél és 0,15 mg 7,5 kg vagy annál nagyobb testtömegű gyermekeknél.
Új fejlesztés ezen a területen az adrenalin automatikus injektora, amely 0,5 mg adrenalint tartalmaz. Ezt jelenleg 70 kg feletti testtömegű betegeknél, akiknek ismert kórelőzményében nagyon súlyos allergiás reakció alakult ki, és mastocytosisban szenvedő felnőtteknél ajánlott használni (8).
A sürgősségi készletnek tartalmaznia kell antihisztamint és kortikoszteroidot is.
Alapvetően az alkalmazási képzés nagyon fontos a betegek számára. Egy multicentrikus tanulmány keretében bebizonyosodott, hogy speciális képzési intézkedések javíthatják az anafilaxia kezelését és a sürgősségi gyógyszerek alkalmazását (9).
Ezenkívül az ételallergiás betegeket tájékoztatni kell az ételallergének mindennapi életben történő előfordulásáról, és megfelelő étrendi alternatívákat kell bemutatni. Ezt az allergológiában képzett táplálkozási szakembernek kell elvégeznie, és ezáltal hozzájárulhat az érintettek életminőségének javulásához. Az utóbbi időben a legelterjedtebb ételallergének bejelentési kötelezettségének bevezetése a csomagolatlan élelmiszerek esetében is javította az érintettek helyzetét.
Az élelmiszerallergia kezelésével kapcsolatban vannak újítások a megelőzésben és a terápiában. Számos tanulmány kimutatta, hogy bizonyos ételallergének (pl. Földimogyoró) korai bevezetése kisgyermekeknél jelentősen csökkentheti az ételallergiák előfordulását (10). Ennek megfelelően már vannak ajánlások az Egyesült Államok számára (11) - de Németországnak még nem - olyan élelmiszerek, például földimogyoró behozatalára a 4. és 6. hónap elején vagy a 6. hónaptól kezdve.
Az ilyen jellegű ajánlásokat még nem hajtották végre Németországban, mert ilyen tanulmányok még nem állnak rendelkezésre ebben az országban. Ezenkívül a földimogyoró étkezési szokásai az USA-ban és Németországban jelentősen eltérnek. Mindazonáltal feltételezhető, hogy a megelőzési ajánlások az elkövetkező néhány évben megváltoznak az élelmiszer-allergének korábbi bevezetése értelmében.
A specifikus immunterápia az egyetlen ok-kezelési lehetőség az I. típusú allergia esetén. Élelmiszerallergiákra a biztonság hiánya miatt még nem sikerült megállapítani. Az orális földimogyoró immunterápiának és a bőrre felvitt tapaszokkal végzett immunterápiának jelenlegi tanulmányai ígéretes eredményeket mutattak (12–14). Valószínűleg a jövőben állnak rendelkezésre, ha a korábbi tanulmányi eredményeket meg lehet erősíteni és az EMA jóváhagyást ad (15, 16).
Az ételallergia terápiájának további ígéretes megközelítései közé tartozik a biológiai anyagok, például az anti-IgE alkalmazása, amelyet évek óta engedélyeztek az allergiás bronchiális asztma kezelésére (17, 18).
Az atópiás dermatitis kezelésére szolgáló anti-IL4/IL13 receptor antitestet nemrégiben hagyták jóvá az USA-ban és ma már Európában is, és hatékonyságát élelmiszerallergiával kapcsolatban is vizsgálják.
- Az ételallergia területén számos érdekes és új fejlemény található, amelyek lehetővé teszik a betegek jobb diagnosztizálását és jobb kezelését.
- Ettől függetlenül még mindig az előtérben van, hogy a betegek nagyon jól tájékozottak az ételallergének terjedéséről.
- Ezenkívül a betegeknek sürgősségi készletet kell előírniuk, amelyet mindig magukkal kell vinniük. ▄
Prof. Dr. med. Worm Margitta
Dr. rer. med. Sabine Dцlle
Allergológia és immunológia, Dermatológiai, Venereológiai és Allergológiai Klinika Campus Mitte, Charitй - Universitдtsmedizin Berlin
Összeférhetetlenségi nyilatkozat: Worm professzor beszámol a Meda, az Ital, a Thermo-Fischer, az Allergopharma, az ALK és a Novartis társaságok tanácsadási díjairól. Dr. Dцlle kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.