Étkezési rendellenességek - az anorexia ördögi körforgása • Online háziorvos

Étkezési rohamok, hányás, éhezés: Az étkezési rendellenességben szenvedőket gyakran a kövérségtől való kóros félelem sújtja. Ez egy rossz önértékelés, szégyen és undor ördögi körbe vezeti őket, ami egyre betegebbé teszi őket. E többnyire fiatal betegek étkezési rendellenességei általában csak akkor kezelhetők sikeresen, ha az orvos bevonja a szülőket a kezelési koncepcióba.

Hanna testhez simuló ruhát visel, súlya 44,4 kg, 167 cm. Ez 15 kg/m² testtömeg-indexnek (BMI) felel meg. Ő maga sem túl kövérnek, sem túl soványnak érzi magát.

Ezt követően egy meglehetősen tipikus pálya látható. Rövid időn belül tovább csökkent. Ha fekvőbeteg terápiára kerül, súlya mindössze 40 kg. Ezt négy hónapos terápia követi a klinikán.

A mentesítés utáni ajánlás:

Ambuláns pszichoterápia
A gyógyszeres kezelés folytatása kísérő depresszió esetén (20 mg citalopram)
Az étkezésnek és az adagméretnek való megfelelés
További súlynövekedés 25 kg/m²-ig. Életkorú percentilisek rendszeres orvosi súlyellenőrzéssel
A test elfogadásának javítása és az önértékelés elősegítése, alaktól és súlytól függetlenül
A hangulat stabilizálása pozitív tevékenységek, valamint stabil, társadalmilag stabil kapcsolatok kiépítésével
Tanulási stratégiák a diszfunkcionális és automatikus attitűdök kezeléséhez (fekete-fehér gondolkodás, szelektív észlelés, túl általánosítás, érzelmi érvelés)

Az anorexia nervosa, mint a bulimia nervosa és a mértéktelen evés, egyike a három fő étkezési rendellenességnek [1]. Az esettanulmány megmutatja az anorexia nervosa teljes képét az étkezés elutasításának tünete előtt, és depresszió kíséri. Az anorexia további társbetegségei a szorongás és a rögeszmés-kényszeres rendellenességek.

A bulimia nervosa-ban szenvedő betegek szintén szenvednek az ételtől való állandó elfoglaltságuktól és a gyakori étvágyaktól. Rövid idő alatt nagy mennyiségű ételt fogyasztanak el, ezt követi az étkezés hízlaló hatásának megkísérlése különböző magatartásokkal (például hányás, szigorú koplalás, hashajtó és/vagy vizelethajtó bántalmazás). Akárcsak az étvágytalanságnál, a kóros elhízástól is morbid félelem van. Ez az étkezési rendellenesség gyakran megelőzi a bulimiát [3].

A mértéktelen étkezési rendellenességeknek vannak mértéktelen evési epizódjai. Ez magában foglalja az olyan mennyiségű étel elfogyasztását meghatározott időtartamon belül (például két óra alatt), amely határozottan nagyobb, mint a legtöbb ember által ez idő alatt és hasonló körülmények között elfogyasztott mennyiség. Az epizód során felmerül az étkezés feletti kontroll elvesztésének érzése. A mértéktelen evés a következő tünetek legalább háromával jár: [1, 3]:

A normálnál sokkal gyorsabban eszik
Addig eszik, amíg nem érzi magát kényelmetlenül
Nagy mennyiségű étel fogyasztása anélkül, hogy fizikailag éhes lenne
Egyedül enni a tömeg szégyene miatt
Utólag az önutálat, a depresszió vagy a nagy bűntudat érzése
Az érintettek nagyon szenvednek a mértéktelen evéstől, és az ilyen epizódoknak hat héten át átlagosan heti legalább két napon kell előfordulniuk

Mindhárom forma ördögi kört hoz létre (1. ábra) [3]. Az étkezési rendellenességek klinikailag és társadalmilag is jelentősek. Szinte csak fiataloknál van anorexia és bulimia nervosa. A két betegség erőteljesen befolyásolja a testi és lelki egészséget. A betegség csúcsa a késői serdülőkorban vagy a fiatal felnőttkorban rejlik, és gyakran drámai következményekkel jár a beteg oktatási és szakmai karrierje szempontjából [1].

A fizikai változások mindkét betegségben az éhség és a jóllakottság szabályozásában és a hormonális egyensúlyban jelentkeznek (menstruációs vérzés hiánya visszafordíthatatlan osteoporosis kialakulásával), növekedési és szív- és érrendszeri rendellenességekben (EKG változások), gyomor- és bélpanaszokban, a A csontanyag, a bőr, a fogak (hányás) és a haj, valamint a vérkép változása (csak étvágytalanság esetén) [2, 3].

Anorexia esetén az esetek mintegy negyede krónikussá válik. Öt év betegség után nem valószínű a javulás. A halálozás tíz év után 5%, 20 év után 16%. Ez azt jelenti, hogy a halálozás tízszer nagyobb, mint az azonos korú normális népességé [2]. Az öngyilkosság kockázata is sokszor nagyobb. A jelenlegi irányelv [1] a kezelés motivációjának megteremtését javasolja. Az anorexiában és bulimiaban szenvedők gyakran nem mutatnak bepillantást a betegségbe, és gyakran számos sikertelen öngyógyítási kísérlet áll mögöttük. Ha nagyon szégyellik magukat, akkor sem szívesen jönnek kezelésre.

Hogyan ismeri fel a diagnózist?

Az első megbeszélések középpontjában a kezelés motivációjának kell állnia, és részletes és tényszerű információkat kell tartalmaznia az evészavarról, beleértve annak kockázatait is (ha lehetséges, anélkül, hogy szorongást okozna a beteg számára).

Az információknak tisztázniuk kell az étkezési rendellenesség okát és lefolyását, de a lehetséges szövődményeket és társbetegségeket is. A terápiás kapcsolat kialakítása különösen fontos gyermekeknél és serdülőknél. Ebbe a folyamatba elengedhetetlen a gondnokok bevonása, mert a gyermekek és serdülők fejlettségük miatt nem mindig képesek megérteni a betegség terjedelmét és kezelését. A szülők részletes tájékoztatása és részvételük a teljes koncepcióban ezért elengedhetetlen, de nem ritkán ellentmondásos! Ügyeljen az ok-okozati kérdésekre, mint például: Családszerkezet - szülő-gyermek konfliktus - autonómia kialakulása.

Ma egyetértés van abban, hogy a rendellenesség-specifikus pszichoterápia (pl. Kognitív viselkedésterápia) az anorexia választott terápiája. Leginkább a viselkedési problémák (hiányzó étkezési szerkezet, étkezési rituálék, szelektív ételválasztás stb.), A kognitív tévhitek, a pszichodinamikai szempontok (pl. Önértékelés és testélmény, a nemi szerep identitása, az affektusok kezelése, a kapcsolatok közelsége és távolsága) és a családdinamika. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal (SSRI-kkel) kiegészített gyógyszeres kezelés csak bulimia nervosa esetén engedélyezett. A terápia célja a testtömeg és az étkezési szokások normalizálása, valamint a betegséggel összefüggő pszichológiai problémák kezelése [1, 2].

A Hanna-ügy - így folytatódott!

Egy év után Hannának újabb visszaesése volt, három hónapos megújult fekvőbeteg-tartózkodással. Az ambuláns pszichoterápia és a depresszió gyógyszeres kezelése során tartós stabilitás volt tapasztalható. Ma Hanna 22 éves, sikeresen letette középiskolai végzettségét, és jazz tánc képzéseket folytat Los Angelesben.