Étkezési rendellenességek és elhízás kialakulása és megelőzése gyermekek és serdülők körében
Az étkezési rendellenességek, a túlsúly és az elhízás (kóros túlsúly) egyre inkább a figyelem középpontjába kerülnek a társadalomban. Az étkezési rendellenességek súlyos pszichoszomatikus betegségek, amelyeket az étkezési magatartás súlyos rendellenességei és a kapcsolódó testi kísérő és másodlagos betegségek jellemeznek. Az étkezési rendellenességek általában serdülőkorban vagy korai felnőttkorban kezdődnek. A többi mentális betegségnél jobban megzavarják és károsítják a fizikai funkciókat, például az endokrin funkciókat, a vese- vagy a szívfunkciókat (Campbell és Peebles, 2014). Ezenkívül az étkezési rendellenességek gyermekkorban és serdülőkorban akadályozhatják a normatív fejlesztési feladatokkal való megbirkózás képességét (pl. Autonómia és identitásfejlesztés), és ezáltal pszichoszociális problémákhoz vezethetnek. Az étkezési rendellenességek minden formája jelentősen megnövekedett mortalitással jár (Arcelus, Mitchell & Wales, 2011; Suokas et al., 2013).
Az elhízás a testzsír százalékos növekedését (elhízás) írja le, ami betegségekkel és halálozási kockázatokkal jár. Az elhízás gyakorisága gyorsan nőtt, különösen a nyugati országokban. Az elhízás jelenléte növeli az olyan orvosi betegségek kockázatát, mint a 2-es típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, az ízületi és hátbetegségek, a mentális betegségek, például a depresszió és a szorongásos rendellenességek, valamint a halálozás kockázatát (Kasen, Cohen, Chen és Must, 2008; Kulie et al. ., 2011, Lenz, Richter és Mühlhauser, 2009). Minél korábban az elhízás, annál súlyosabb orvosi következményekkel jár az elhízás.
Az étkezési rendellenességek és az elhízás, ha egyszer előfordulnak, tipikus krónikus betegségek. A viselkedés hosszú távú megváltoztatása sok érintett számára nehéz. Megfelelően dokumentált kezelési módszerek léteznek mindkét betegség esetében (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kinder- und Jugendalter, 2009; Deutsche Adipositas Gesellschaft, 2014; Herpertz et al., 2011), de az érintettek többsége nem részesül kellő mértékben a kezelésben. Például az evészavarral küzdő betegek legfeljebb 50% -a ér el teljes remissziót a pszichoterápián belül (Fichter et al., 2006; Herpertz-Dahlmann, 2017). Az elhízás kezelésének szisztematikus áttekintése kevés fogyást mutat, például olyan kereskedelmi fogyás programokban, mint pl Súlyfigyelők (Gudzune et al., 2015) vagy számítógépes beavatkozások (Wieland et al., 2012), de nincs bizonyíték a hosszú távú sikerre. A gyermekek és serdülők elhízási terápiájáról szóló szisztematikus áttekintés és metaanalízis azt mutatja, hogy a magas színvonalú klinikai vizsgálatokban a kezelés megkezdése után 12–24 hónappal a súlycsökkenés alacsony, és hogy a testsúly normalizálódása nem érhető el az elhízás terápiájával (Mühlig et al., 2014).
Az étkezési rendellenességek és az elhízás kialakulásának és megnyilvánulásának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések korai alkalmazása ezért nagyon fontos az egyén testi és lelki egészségének javítása, valamint a kísérő és másodlagos betegségek kezelési költségeinek csökkentése érdekében.
Az evészavar kifejezés az étkezési viselkedés különböző rendellenességeinek gyűjtőfogalma. ban,-ben Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve (DSM-5, APA, 2013) fejezetben tárgyaljuk Etetési és étkezési rendellenességek leírták. Az összes étkezési rendellenesség fő jellemzője, hogy az étkezés vagy hiányos, vagy túlzott. A táplálékbevitel állandó elfoglaltsága, valamint az alak és a súly iránti komoly aggodalom jellemző a serdülőkori és felnőttkori étkezési rendellenességekre. Az alábbiakban részletesen ismertetjük a legismertebb étkezési rendellenességeket, az anorexia nervosa (AN), a bulimia nervosa (BN) és a mértéktelen étkezési rendellenességet (BES), valamint a túlzottan gyermekkorban előforduló kérődzési rendellenességeket, valamint az étkezés elkerülésével vagy korlátozásával járó rendellenességet.
A BN-t (szintén étkezési-hányásfüggőséget) az étkezési rohamok és az ellenszabályozó magatartás változása jellemzi. Jellemző az ismétlődő mértéktelen evés, amelynek során nagy mennyiségű ételt esznek meg rövid idő alatt, tapasztalható kontrollvesztéssel, valamint a nem megfelelő kompenzációs intézkedések utólagos alkalmazása a súlygyarapodás megelőzésére (pl. Önindukált hányás, böjt, hashajtókkal/diuretikumokkal való visszaélés, túlzott sporttevékenység). Ezenkívül az önbecsülés túlságosan függ az alaktól és a testsúlytól. A mértéktelen evés között az érintettek gyakran nagyon korlátozó étkezési magatartást tanúsítanak (pl. Merev diétás viselkedés, szabálytalan étkezések fogyasztása, a magas kalóriatartalmú ételek kerülése). Az ebből eredő hiány viszont kedvez a mértéktelen evésnek. Az érintettek általában a normál súlytartományban vannak, de erős a test elégedetlensége.
A BES-t (a mértéktelen evést is) a visszatérő mértékű fogyasztás jellemzi, de a súlygyarapodás megakadályozására szolgáló szabályozás nélkül. A mértéktelen evés esetén nagy mennyiségű ételt fogyasztanak egy meghatározott időszakon belül, az ellenőrzés elvesztésének érzésével. Az érintettek általában egyedül esznek, nagyon gyorsan, a kellemetlen teltségérzetig és fizikai éhségérzet nélkül. Étkezési rohamot követően undor, bűntudat és/vagy depresszió érzéseket tapasztalnak. Az érintettek nyilvánvalóan szenvednek a mértéktelen evéstől. Az érintettek általában túlsúlyosak vagy elhízottak. A BES nélküli elhízott betegekhez képest a BES-ben szenvedő betegeknél nagyobb a funkcionális zavar és magasabb a pszichiátriai komorbiditás. Ezenkívül az érintetteknek gyakran nehézségei vannak az impulzus-szabályozással és az érzelmek szabályozásával (Harrison et al., 2016; Schlag et al., 2013).
A kérődzési rendellenességre, amely tipikusan csecsemő- vagy kisgyermekkorban fordul elő, a lenyelt étel ismételt öklendezése az etetés vagy evés után látható hányinger vagy önkéntelen fulladás nélkül. Az ételt meg lehet rágni, újra lenyelni vagy kiköpni. Gyakran van fogyás, vagy nincs várható súlygyarapodás. Alultápláltság és növekedési késés is előfordulhat. A táplálékfelvétel elkerülésével vagy korlátozásával járó rendellenesség, amely bármely életkorban felmerülhet, az étkezési viselkedés rendellenességét írja le, amely tartósan képtelen kielégíteni az élelmiszer/energia szükségletét. Ezenkívül jelentős súlyvesztés vagy a várható súlygyarapodás hiánya, csökkenő növekedés, hiánytünetek, az enterális táplálkozástól vagy táplálék-kiegészítőktől való függőség vagy a pszichoszociális funkcionális szint károsodása van. Az étel kerülése vagy korlátozása alapulhat az étel érzékszervi tulajdonságain („válogatós étkezés”) vagy negatív feltételes reakción, averzív élmény után (pl. Hányás, fulladásérzés).
A klinikai gyakorlatban az étkezési rendellenességek nagy része atipikus étkezési rendellenességek (a DSM-5-ben: Egyéb meghatározott táplálkozási és étkezési rendellenességek). Ide tartoznak az olyan étkezési rendellenességek, amelyek nem felelnek meg a klasszikus étkezési rendellenességek összes jellemzőjének, de amelyek klinikailag releváns stresszel és korlátozásokkal is társulnak. Ez a kategória magában foglalja például az atipikus AN-t, az atipikus BN-t és az atipikus BES-t (amelyek megfelelnek a klasszikus forma néhány, de nem minden tulajdonságának), valamint a purging szindrómát (önindukált hányás a súlyszabályozáshoz objektív falatozás nélkül) és az éjszakai étkezési szindrómát (belépés az energiamennyiség nagy része lefekvés után). Ha a diagnózis pontos, az atipikus étkezési rendellenességek a leggyakoribb étkezési rendellenességek (Stice et al., 2013).
Gyakori a túlsúly és az elhízás. 2013-ban Németországban a férfiak 67% -a és a nők 53% -a volt túlsúlyos (a férfiak 23% -a és a nők 24% -a elhízott) (Mensink, Schienkiewitz, Haftenberger, Lampert, Ziese, Scheift-Nave, 2013). Ausztriában az elhízás prevalenciája 8–20% között változik, a vizsgálattól és a mintától függően (Dorner, 2016). Svájcban az elhízás prevalenciája 13% (BAG, 2017). A KIGGS-Egy tanulmány szerint a 18 év alatti fiatalok 15% -a túlsúlyos, ebből 6% elhízott (Kurth & Shaffrath Rosario, 2010). Míg a 3-6 éves gyermekek 9% -a túlsúlyos (3% elhízott), a 7–10 évesek 15% -a (6% elhízott) és 14% -a 17–17 évesek (9% elhízott) . A túlsúlyos gyermekek aránya az 1990-es évek óta megduplázódott. A meghízott gyermekek aránya a 14–17 évesek között megháromszorozódott (Robert Koch Institute, 2008). Az osztrák gyermekek számára készített COSI-tanulmány (Childhood Obesity Surveillance Initiative; BMGF, 2017) aggasztó adatokat közöl. A 8–9 éves korosztálytól függően a régiótól függően a fiúk 31–33% -a volt túlsúlyos (9–11% -a elhízott), a lányok 21–29% -a túlsúlyos (6–9% -a elhízott). Svájcban a túlsúly súlyossága 17% a serdülőknél (4% elhízott) (Promotion Sante Suisse, 2018).