Euromaternalis vérszegénység és érzéstelenítés

Az Euromaterna Magánszülészeti és Nőgyógyászati Kórház pácienseinek különféle problémáival kapcsolatos magyarázó cikksorozat kezdete (és nem csak), miután belépnek orvosaink irodájába, vagy örülnek a gyermek megjelenésének, vagy aggódnak egy nőgyógyászati probléma miatt, amelyet megoldani kell. jól fogadták.

Így mindkét fenti helyzetben folytatjuk a közös problémát: vérszegénység és miért érzéstelenítés szempontjából fontos.

Az érzéstelenítést megelőző konzultációk során a kezelőorvos és/vagy az aneszteziológus azonosítja. A diagnózist követően a betegnek megfelelő kezelést, profilaktikus vagy gyógyító gyógykezelést kínálnak, amelyet meg kell érteni, elfogadni a tájékozott beleegyezés aláírásával és szigorúan be kell tartani.

A vér hemoglobinszintjének bármilyen csökkenése a normális szint alá
A normál szint nemtől és fajtól függően változik, például:
- Fehér férfiak = 13,7 g/100 ml = 8,5 mmol/l
- Fehér nők = 12,2 g/100 ml = 7,6 mmol/l
- Fekete férfiak = 12,9 g/100 ml = 8 mmol/l
- Fekete nők = 11,5 g/100 ml = 7,13 mmol/l
Mint látható, a hemoglobinszint különböző mértékegységekben fejezhető ki, g/100 ml vagy modernebben: mmol/l. A megbeszélés egységessége és a betegelemzések közötti régebbi eredmények megléte miatt ebben a cikkben továbbra is a g/100 ml-ben kifejezett kifejezést használom.

Mennyire gyakori a vérszegénység?

Meglepő módon a lakosság számára, de az egészségügyi személyzet számára nem, ez rendkívül gyakori probléma, amire példaként szolgálhatok az Egészségügyi Világszervezet (WHO) legutóbbi, 2008-as jelentéséből:

Egyesült Királyság - 15,2%
Németország -12,3%
Oroszország - 20,8%
Ukrajna - 27,3%
Indonézia - 44,3%
Malajzia - 38,3%
Nigéria - 66,7%
Gambia - 75,1%

Bár globális közegészségügyi probléma, a megfelelő jelentéstétel még mindig hiányos. Hat népességcsoporton (óvodás, iskolás, terhes nő, nő, férfi, idős) és összesen. Ebből a jelentésből azonban meg kell jegyezni, hogy globális átlagértéke 24,8% (4 emberből 1), az óvodásoknál és a terhes nőknél pedig 40% feletti a csúcs.!

Az anaemia előfordulása közvetlenül korrelál a fejlettségi szinttel és a közegészségügyi politikákkal, az endémiás betegségekkel, a kiegyensúlyozatlan étrenddel és az alultápláltsággal, de a sajátos fiziológiai állapotokkal (növekedés, terhesség) vagy patológiával is. Az eredmények katasztrofálisak: világszerte emberek tízmilliói testi, szellemi és szellemi degradációra, orvosi és műtéti szövődményekre és halálra vannak ítélve.

Miért olyan fontos kérdés a vérszegénység?

A hemoglobin az oxigén hordozója. Mivel minden szövet oxigénre van szüksége a megfelelő működéshez és fejlődéshez, sőt megerőltetés, fájdalom, láz vagy hidegrázás során is megnövekedett mennyiségben, a következtetés logikus: a kevesebb oxigén a sejtekhez rossz működést és betegséget jelent. Az oxigénhiány kompenzálására egy egészséges ember szíve több vért pumpál = magasabb pulzus, megnövekedett szívteljesítmény. Ezenkívül a vérszegénység gyakrabban lélegzik az oxigénellátás növelése érdekében, ezért itt megnövekedett tüdőfeszültség van. Egy ideig és egy egyébként egészséges testben a vérszegénység ilyen módon kompenzálható, a fáradtság árával minimális erőfeszítéssel is. Azoknál a betegeknél, akiknél a vérszegénység együtt jár tüdőbetegséggel, szívelégtelenséggel vagy szívizom iszkémiával, súlyosbodnak, ami megnövekedett halálozáshoz vezet. Ugyanakkor a reciprok is érvényes: a szív- és tüdőbetegségek súlyosbítják az anaemia klinikai kifejeződését, így a vér magasabb hemoglobinszintjénél nyilvánulnak meg, mint egészséges embereknél.!

Melyek a vérszegénység jelei és tünetei?

A vérszegénység mértékétől (hemoglobinhiány) függően különböznek:

Hb = 9-11 g/100ml: sápadtság, fokozott impulzus
Hb = 7-8 g/100ml: szélsőséges sápadtság (bőr, kötőhártya, tenyér, nyelv - az anaemia mértéke szempontjából nem korrelált), nehézlégzés (lihegés)
Hb = 6 g/100 ml: adjon hozzá aszténiát (fáradtság)
Hb = 3-6 g/100ml: adjon nyugalmi nehézlégzést, légzési elégtelenséget
Hb = 2-2,5 g/100ml: pangásos szívelégtelenség, eszméletvesztés, kóma, halál

Milyen okai vannak a vérszegénységnek?

Sok és változatos. Mivel az okok és mechanizmusok részletes magyarázata meghaladja a cikk kereteit, röviden felsorolom őket.

1. Vashiányos vérszegénység (vashiány miatt). A csontvelőben vasra van szükség a hemoglobin "előállításához". A vashiány leggyakrabban túlzott és/vagy krónikus vérveszteséget eredményez, például:

a. Bőséges menstruáció, vérzés az időszakok között
b) fekély
c) Rák
d) Emésztési polip
e. Az aszpirin vagy NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők - diklofenak, indometacin, ketorolac, ibuprofen stb.) hosszan tartó alkalmazása

2. Vitaminhiányos vérszegénység. A vas mellett folátra és B12-vitaminra van szükség a hemoglobin termelésében, ezek hiánya vérszegénységhez vezet. Ha a szervezet nem tudja feldolgozni a bevitt B12-vitamint, káros vérszegénység lép fel.

3. Krónikus betegségek vérszegénysége. Ide tartoznak a rák, a HIV/AIDS, a reumás ízületi gyulladás, a Crohn-betegség, a krónikus gyulladásos betegségek és a veseelégtelenség.

4. Aplasztikus vérszegénység. Ritka, életveszélyes helyzet a csontvelő képtelensége termelni hemoglobint tartalmazó vörösvértesteket. Fertőzések, gyógyszerek vagy autoimmun betegségek következtében fordul elő.

5. Vér- vagy csontvelőbetegségekkel járó vérszegénység, például leukémia, mielodiszplázia/mielofibrosis, mielóma multiplex, limfóma, mieloproliferatív betegségek.

6. Hemolitikus anaemia. A vörösvértestek gyorsított és eltúlzott pusztulása okozza. Ez örökletes állapot vagy később az életben szerzett.

7. Sarlósejtes betegség. Öröklődik és gyakran súlyos. A gömbök egy bizonyos alakja nyilvánul meg, amelyek már nem gömb alakúak-diszoidálisak, hanem sarló alakúak és gyorsabban elpusztulnak.

8. Egyéb ritka vérszegénységek, például thalassemiák.

Diétában hiányzik a vas, a folát és a B12-vitamin
A tápanyagok felszívódását zavaró bélbetegségek, például Crohn-betegség, lisztérzékenység vagy vékonybél műtét
Menstruáció, de a menopauza utáni vérzés is
Terhesség, mind a növekvő magzat igényei, mind az anya vérmennyiségének megduplázása révén
Krónikus betegségek, amelyek fokozott sejtkárosodást okoznak: rák, máj- vagy veseelégtelenség, vagy kicsi és ismétlődő vérzést okoznak, például gyomor-bélfekély, emésztőrendszeri polipok
Családtörténet, örökletes vérszegénységek, például sarlósejtes betegség esetén
Személyes előzmények, például bizonyos mérgező anyagok vagy gyógyszerek, gyógyszerek, fertőzések, autoimmun vagy vérbetegségek, alkoholizmus kitettsége

Hogyan készüljünk fel az érzéstelenítés előtti konzultációra?

Az egész világon és bármely orvosi szakterületen a konzultációra szánt szokásos idő 20 perc. Különleges körülmények között ez meghosszabbítható, de az egész programra vagy pénzügyi következményekkel jár, ezért előnyösebb, ha ezúttal rendkívül hatékonyan használja az Ön érdekében. Az Euromaternánál mindent megteszünk annak érdekében, hogy tiszteletben tartsuk a kinevezéseket, ezért érinti a páciens minden indokolatlan orvosi késése az orvosi rendelőben a várakozókat! Célunk, hogy tiszteljük egymást!

Íme néhány tipp, amelyek segítenek:

Milyen vizsgálatok ajánlottak vérszegénység esetén?

Általában a klinikai vizsgálat (a tényleges orvosi vizsgálat), a vérkép, a sideremia, a vérnyomás, a pulzus, az EKG, a kórelőzmény (megbeszélés Önnel és az érzéstelenítés előtti forma kitöltése). Szükség esetén tanulmányozza a vörösvértestek alakját és méretét, vagy más vizsgálatok ajánlhatók. Súlyosabb/nehezebb esetekben kérhet hematológus konzultációt.

Anesztézia és vérszegénység - ez összefüggés?

Általában a vérszegénység nem okoz szigorúan az érzéstelenítéssel kapcsolatos problémákat, kivéve a súlyos formákat, illetve a szívelégtelenséggel vagy a szelep- vagy tüdőbetegséggel járó formákat. Ilyen esetekben drámai vérnyomásesés léphet fel, különösen akkor, ha gerincvelői érzéstelenítést hajtanak végre, ami szívizom ischaemiához, szívrohamhoz, szívelégtelenséghez, szívmegálláshoz vezet. Súlyos vérszegénységben szenvedő terhes nők esetében a placentán keresztül a csecsemőbe jutó vér/oxigén mennyisége születéskor csökkenhet, ami katasztrofális következményekkel jár a csecsemő számára, egyszerűen pusztán az ehhez az eseményhez kapcsolódó vérveszteség vagy a gerincvelői érzéstelenítés hatása révén.

A vérszegénység miatti legtöbb probléma műtéttel kapcsolatos, például lassú gyógyulás, rosszul infúziós területek iszkémiája, szervi elégtelenség kicsapódása.

Éppen ezért elengedhetetlen, ha csak lehetséges, megelőzni és kezelni a vérszegénységet a műtét/szülés előtt, valamint a műtét/szülés során állandó aneszteziológust.

Melyek a terápiás lehetőségek?

Különböznek a vérszegénység okától és mértékétől, valamint a kapcsolódó patológiától függően.

Melyek a transzfúzió beadásának szokásos kritériumai?

Országonként változnak, és szigorúan egyediek, a kezelőorvos klinikai megítélésétől függően, de itt van néhány gyakori felhasználás:

I. Ha Hb≤6,4 g% a
- a) Akut vérveszteség egészséges embernél ASA 1 ≤ 60 év
- b) ASA 1 egészséges ember, tünetmentes krónikus vérszegénységben
II. Ha Hb≤8 g% la
- a) Akut vérveszteség egészséges embernél ASA 1> 60 év
- b) Akut vérveszteség politraumatizált személynél életkortól függetlenül
- b) Akut vérveszteség politraumatizált személynél életkortól függetlenül
- c) Preoperatíve> 500 ml vérveszteséget szenvedő betegeknél
- d) társult láz
- e) Műtét utáni komplikáció nélküli szívsebészetben
- f) Nem komplikált műtétek az ASA 2. vagy 3. kockázati osztályába tartozó betegeknél
III. Ha Hb≤10 g% at
- a. ASA-betegek 4
- b) Szívelégtelenségben vagy szelepi betegségben szenvedő betegek, akik nem képesek növelni a szívteljesítményt
- c) Súlyos tüdőbetegségben szenvedő betegek, pl. COPD Gold 4
- d) Szeptikus vagy toxikus szindrómában szenvedő betegek
- e. Tüneti cerebrovaszkuláris betegségben szenvedő betegek