Fájdalmas váll idős betegeknél; Galenus Magazine
Geriátria és gerontológia rezidens orvos,
Krónikus Betegségek Kórház „St. Luca ”, Bukarest
A vállízület az emberi test osteo-artikuláris készülékének legmozgékonyabb ízülete, amely a felső végtag szabad végét köti össze a lapockaövvel. A tünetek, például fájdalom, kényelmetlenség megjelenését számos betegség okozhatja, amelyek a vállízületben, a lágy szövetekben, a csontokban vagy az idegekben helyezkednek el. Krónikus betegségek, degeneratív betegségek, ízületi betegségek, idegsérülések vagy kompressziós rendellenességek fájdalmat és fogyatékosságot okozhatnak.
Kulcsszavak: váll, funkcionális impotencia, fájdalom
A vállízület az emberi test osteoarticularis készülékének legmozgékonyabb ízülete, amely összeköti a felső végtag szabad végét a lapockaövvel. Az olyan tüneteket, mint a fájdalom, a kényelmetlenség, számos olyan érzelem okozhatja, amelyek a vállízületben, a lágy szövetekben, a csontokban vagy az idegekben lokalizálódnak. Krónikus betegségek, degeneratív betegségek, ízületi rendellenességek, idegkárosodások vagy kompressziós rendellenességek fájdalmat és fogyatékosságot okozhatnak.
Kulcsszavak: váll, funkcionális impotencia, fájdalom
A geriátriai betegek körében a fájdalom a leggyakoribb tünet. A 65 év feletti népességszegmens felgyorsult növekedésével a geriátriai betegeknél egyre gyakoribbak a fájdalommal járó törékenység és krónikus betegségek. Az idősek hajlamosabbak az osteoarthritisre, a csont- és ízületi betegségekre, a rákra és más krónikus betegségekre, amelyekben a fő tünet a fájdalom, előfordulási gyakorisága 25-50% között van [1]. Így fájdalomcsillapító kezelés hiányában az idősek egészségére és életminőségére gyakorolt negatív hatás szorongáshoz, depresszióhoz, kognitív károsodáshoz, alvászavarokhoz és társadalmi elszigetelődéshez vezet.
A vállproblémák gyakran a fájdalom és a fogyatékosság gyakori okai az idős betegek körében. A vállbetegség előfordulása körülbelül 20%, és gyakoribb a nők (25%), mint a férfiak (17%) között [2].
Az ízületben érezhető olyan fájdalmat vagy kényelmetlenséget, amely a felső végtag szabad végét és a lapockaövet köti össze, számos betegség okozhatja a vállízületben, a lágyrészekben, a csontokban vagy az idegekben.
A fájdalmas vállhoz kapcsolódó kockázati tényezők
- A vállfájás fő kockázati tényezője az életkor.
- Az ízület sportolással, foglalkozással vagy szabadidős tevékenységgel történő túlzott használata növeli az ízület károsodásának kockázatát. Egyéb állapotok, mint például a bursitis és az íngyulladás, vállfájdalmat okozhatnak.
- A trauma a vállfájás másik oka. A traumák leggyakoribb típusai a scapulohumeralis régió diszlokációi és törései.
burzitisz
A burzitisz a bursa gyulladása, egy zsák alakú üreg, amely folyadékot tartalmaz és megakadályozza az inak, izmok és csontok közötti súrlódást mozgás közben. A bursa megkönnyíti az izmok és az inak csúszását a csontfelszínen. A bursitis által leggyakrabban érintett vállízület a vállízület, de más régiók is érintettek lehetnek, például az olecranon, a parapatellar, a retrocalcaneal vagy az iliopectinalis bursa [3]. A burzitisz a vállfájás leggyakoribb oka az időseknél. A régió visszatérő gyulladása, a kalciumlerakódások és a folyadék felhalmozódása krónikus állapothoz vezethet. Gyakran a rotátor mandzsetta izomzatának gyulladása a fő fájdalom a felnőtteknél. A bursitis tünetei közé tartozik a lokalizált fájdalom, korlátozott ízületi mozgás, ödéma és helyi erythema. A fájdalom súlyos lehet, ezért a személy rögzíti az érintett területet, ami gyorsan az ízület megmerevedéséhez vezethet.
A bursitis diagnózisa klinikai jellegű, és gyanítani kell azokat a betegeket, akiknél a váll hólyagjában gyulladás jelei vannak. A bursitis kezelése gyulladáscsökkentő gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat és bizonyos esetekben kortikoszteroidok injekciót tartalmaz a területen..
íngyulladás
Az életkor előrehaladtával az inak a normális életkor és kopás miatt kezdik elveszíteni rugalmasságukat. Az íngyulladás degeneratív állapot, amelyet az ín gyulladása jellemez. Gyakran az íngyulladás a vállban és a kapcsolódó inakban található. Trauma, intenzív testmozgás, ízületi gyulladás, reumás ízületi gyulladás, cukorbetegség és köszvény elősegíti az íngyulladást.
A váll forgó mandzsettájának izomgyulladása a leggyakoribb oka a belső rotáció, az aktív elrablás és a passzív elrablás mozgásainak. Az íngyulladás fő tünetei a következők: fájdalom (a vállrész mozgósításakor a fájdalom intenzitása fokozódik), az ín mozgatásakor érezhető vagy hallott repedések, az érintett régió duzzanata, az ín tapintásakor csomók jelenléte. A váll íngyulladásának kezelése célja a fájdalom enyhítése és a gyulladás csökkentése. Az inak pihenése, a hideg borogatások helyi alkalmazása és a nem szteroid gyulladáscsökkentők beadása javíthatja a tüneteket. A gyulladás csökkentése és a szövődmények megelőzése érdekében az ízületet nyugalomban kell tartani [4].
Scapulohumeralis periarthritis
A scapulohumeralis periatria, más néven "fagyott váll", viszonylag gyakori állapot a szív- és érrendszeri, tüdő- vagy anyagcserezavarokban szenvedők körében. Válltrauma következtében következik be, vagy alattomos kezdetet mutathat be - anamnézis hiányában - trauma nélkül. A fájdalom fokozódik a scapulohumeralis ízület mozgósításakor, például elrablás és külső rotáció vagy dorsiflexió és belső rotáció. Az éjszakai fájdalom gyakran intenzív és befolyásolja az alvás minőségét. A tünetek súlyossága folyamatosan fokozatosan növekszik, és a fájdalom az uralkodó klinikai tünet a betegség minden szakaszában. A scapulohumeralis periarthritis fő oka a bicipitalis tenzinovitis. A scapulohumeralis ízület mozgását korlátozó egyéb okok: a váll kalciumos tendinitis, rándulások, zúzódások és törések [5].
Lehetőség szerint ajánlatos azonosítani és kiküszöbölni az ok-okozati tényezőt. Sok esetben kiküszöbölése enyhíti az izomfájdalmat és a görcsöket, így helyreállítja az izomaktivitást és funkciót. Például a kalcium-íngyulladás megjelenését okozó meszes anyag kivágásával helyre lehet állítani a scapulohumeralis ízület működését.
A scapulohumeralis periarthritis kezelésének fő ajánlásai az ízület teljes pihenése, a fájdalomterápia, a fizikai aktivitás könnyű testmozgással és az intenzitás fokozatos növekedésével. Így a fizikai gyógyulás javíthatja a geriátriai betegek életminőségét.
Szimpatikus reflex dystrophia
A szimpatikus reflex dystrophia, más néven váll-kéz szindróma, olyan klinikai szindróma, amelyet a felső végtag fájdalma, duzzanata és motoros rendellenességei jellemeznek. Ez a fajta krónikus neuropátiás fájdalom lágy- vagy csontszöveti sérülés, trauma vagy műtét után következik be a felső régióban. Előfordulhat agyvérzés, szívinfarktus, ízületi gyulladás, daganatok után [6]. Gyakran a fájdalom égő, a karban, az ujjakban, a vállakban található, és korlátozza az érintett végtagok használatát. Bőr- vagy színváltozások, trofikus és motoros változások is előfordulhatnak. A diagnózist alátámasztja a fájdalom megléte, általában égési sérülésekkel, izzadási rendellenességekkel, vazomotoros rendellenességekkel és egy másik állapot kizárásával. A kezelés összetett, és gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, kortikoszteroidok, antidepresszánsok) beadásából, orvosi gyógyulásból, stellát ganglion blokkolásból és szimpatektómiából áll. A szimpatikus reflex dystrophia diagnózisának, kezelésének és kezelésének megállapításához multidiszciplináris megközelítésre van szükség.