Fájdalom a reumatikus patológiában (1) - Orvosi élet
A fájdalom helye és mechanizmusa
Jelenleg a fájdalom lokalizálásának két módjáról beszélhetünk, képesek vagyunk kapcsolatba hozni az érintett anatómiai régióval (nyaki, váll, ágyéki, kismedencei fájdalom) vagy az érintett rendszerekkel (csont, ízület, neuropátiás, érrendszeri fájdalom stb.). Ha szigorúan az ízületi fájdalmakra utalunk, akkor a vizsgáztató számára döntő jelentőségű annak meghatározása. Ez a szempont a szenvedés mechanikai vagy gyulladásos természetére utal. A helyes és részletes anamnézis nagyon fontos ennek a besorolásnak a végrehajtásakor, a beteg fájdalom-szindrómájával kapcsolatos néhány meghatározó elem megismerésével: a megjelenés és az evolúció módja (erőfeszítés vagy pihenés alatt), a reggeli fájdalom időtartama, azok az elemek, amelyek súlyosbodáshoz vagy javuláshoz vezetnek, bizonyos gyógyszerekre adott válasz. Az 1. táblázat tartalmazza a reumatológiai gyakorlatban tapasztalt ízületi fájdalom fő típusainak leírását, figyelembe véve az érintett kórokozó mechanizmust, de az érintett anatómiai struktúrát is.
A fájdalom típusa és visszatérése
A statisztikák azt mutatják, hogy a természetes öregedési folyamat eredményeként a reumás fájdalom előfordulása az általános népességben folyamatosan növekszik (9). Például az Egyesült Államokban a reumás ízületi gyulladás 1,3 millió felnőttet, a spondylarthritis legfeljebb kétmillió embert érint, az ízületi gyulladás csaknem 27 millió embernél fordul elő, és ötmilliónál köszvény van (10). Egy másik tanulmány, amelyet egy európai populációban (Olaszország) végeztek, a krónikus izom-csontrendszeri fájdalom jelenlétéről számolt be a lakosság körülbelül egyharmadában, a nőket érintette a leggyakrabban, és a prevalencia az életkor előrehaladtával nőtt (11).
A fájdalom hatása a reumatológiában
Ilyen magas gyakorisággal a reumás fájdalom hatása megegyezik mind a beteg, mind a társadalom szempontjából. A reumatológiai betegségek a funkcionális képesség elvesztésének fontos okai, amelyek pszichoszociális hatást gyakorolnak a betegekre, de a családjukra is (12).
A fájdalom társadalmi hatása a mozgásszervi patológiában
Általános elvek a fájdalom kezelésében
A gyulladásos patológia, a köszvény jelentősen befolyásolja az életminőséget, mind a fájdalom intenzitása, mind az általa okozott funkcionális következmények miatt. A szenvedésre jellemző hiperurikémia a nátrium-urát kristályok szöveti szintű lerakódását eredményezi. Ennek következménye az akut köszvényes roham megjelenése, a csomók kialakulása, amelyek húgysav kristályok aggregátumaiból állnak, amelyek együttesen, periartikularisan, a porcos lágy részeken helyezkednek el, és a legszerencsétlenebb esetekben nephropathia vagy nephrolithiasis megjelenése húgysavval (19).
A húgysav szérumszintjét az étrendi bevitel, a bioszintézis és a kiválasztás közötti egyensúly képviseli. Ezért a vizelet kiválasztásának hiperprodukciója vagy csökkentése hiperurikémiát eredményez, azaz a szérum húgysavértéke férfiaknál több, mint 7 mg/dl, nőknél pedig 6 mg/dl (19). A megnövekedett testtömeg-index és a túlzott alkoholfogyasztás a hiperurikémia és a köszvény legfontosabb előrejelzője a betegek többségében (19, 20).
Becslések szerint az Egyesült Államokban körülbelül 5-6 millió ember szenved köszvényben (17, 18). A férfiak életkora általában 40-50 év, nőknél 60 év (posztmenopauzás) után (19), a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik: az 50 év alatti férfiak kevesebb, mint 3% -a szenved ez a betegség, de a 80 év felettiek aránya eléri a 9–12% -ot (a nőknél 6%). A köszvény a leggyakoribb gyulladásos ízületi betegség a 40 évnél idősebb férfiaknál (19). A demográfiai szempontok miatt a köszvényes betegek többszörös társbetegségeket társítanak, ami nyomot hagy a kezelési és monitorozási módszerekben. Így akár 60% -uk hipertóniás, 45% -uk diszlipidémiás, 33% -uk mind hipertóniás, mind diszlipidémiás, és 20% -uk cukorbeteg is (20).
Ugyanakkor a legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a köszvény prevalenciája az elmúlt két évtizedben nőtt, a várható élettartam növekedésével, az étrend változásával, bizonyos terápiák (tiazid diuretikumok, alacsony dózisú aszpirin) gyakori és hosszan tartó alkalmazásával vagy a a metabolikus szindrómák és az elhízás gyakoriságának növekedése (19).
Az akut köszvényes roham kórélettana
Akut köszvényes ízületi gyulladás kezelése
A köszvény kezelése magában foglalja: az akut ízületi gyulladás kezelését; további támadások megelőzése hypouricemiás terápiával; az urátlerakódások csökkentése a további támadások és visszafordíthatatlan károsodások megelőzése érdekében (24). Általános elvként az akut ízületi gyulladás kezelésének célja a fájdalom és a gyulladás csökkentése. A kezelési lehetőségek a következők: nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok), kortikoszteroidok, kolchicin vagy ACTH. A köztük történő választásnál figyelembe kell venni a beteg társbetegségeit. Amikor a társult patológiák lehetetlenné teszik az NSAID-ok vagy a kolchicin alkalmazását, az egyik lehetőség az intraartikuláris kortikoszteroidok beadása, különösen akkor, ha nagy ízületről van szó, kötelező a szeptikus etiológia kizárása után, illetve az orális vagy parenterális kortikoszteroidok alkalmazása után. A hypouricemiás kezelés megkezdése roham alatt nem ajánlott, mivel ez fokozza és meghosszabbítja a tüneteket. Ha azonban a beteg már hypouricemiás terápiát kap, változatlan dózissal folytatja (24).
Nem szteroid gyulladáscsökkentő terápia