Fájdalom reumás betegségekben és csontritkulásban - PDF Free Download
Reumás betegség és csontritkulás fájdalom Mozgásszervi fájdalom Fejfájás fájdalom: A legtöbb reumás betegség szakaszos (vagy állandó) összetevője, gyakran a szövetkárosodás markere
Az univerzális reumás betegségek Reinecke H.-t kívánták az opioidok fájdalomcsillapító hatásosságának krónikus fájdalom esetén: a közelmúlt meta-elemzései. Br J Pharmacol. 2015 január; 172 (2): 324-33 Sz-redukció (100 pontos skála) 12,0 erős opioidok, 10,6 gyenge opioidok, 8,4 nem opoid fájdalomcsillapítók, 5,5 pszichoterápia, 4,5 fizioterápia (szemben a kontrollokkal, nem kielégítő fej-fej tanulmányok) 95% CI és kontrollcsoport nem statisztikailag szignifikáns az 5 beavatkozásnál, vagy az átlagos Sz-intenzitású lemorzsolódási arány magas farmakológiai vizsgálatokban
Fájdalomterápia reumás betegségekben A fájdalomforrás alapelvei Ha lehetséges, azonosítsa az oksági terápiát, multimodális kezelést, ahol nem lehetséges oksági terápia
Fájdalom reumás megbetegedésekben Az univerzális fájdalomcsillapító a fájdalom sejtes és molekuláris mechanizmusait akarta. Basbaum AI és mtsai. Cell 2009. október 16.; 139 (2): 267-84 Gyulladásos leves Kessler és mtsai 1999
Fájdalom reumás betegségekben és csontritkulásban Reumatológiai betegségek Elsődleges gyulladásos anyagcsere degeneratív Irritatív szerkezeti diszfunkció. Szindrómák Rheumatoid arthritis Spondyloarthropathies Collagenoses Vasculitides Arthritis urica CPPD és OH apatite Arthropathy Osteoporosis Arthritis - perifériás - csigolya Lágy szövetek Instabilitás Elzáródások Rosszul formálódó Rossz testtartás FMS.
Fájdalom az anamnézisben Fájdalom típusa Trigger/intenzív epizódok Előtt epizódok, beleértve az alany kísérő terápiás választ. Meghibásodás? - mennyiségi - kvalitatív (krepitáció, elzáródás, instabilitás érzése, utat enged?) Egyéb mozgásszervi rendszer tünetmentes? Kísérő tünetek? esetleg családtörténet
Klinikai vizsgálat Ellenőrzés: - járás, trofikus, axiális eltérés - testtartás enyhítése - duzzanat Palpáció: - behelyezések - izomfájdalom tónusa - egyensúlyhiány enyhíti a testtartást rövidíti a dekondíciót, félelmet, fájdalom memóriát
A mozgásszervi fájdalom alapvető szempontjai - periartikuláris - ízületi - mechanikus - gyulladásos - radikuláris - spondylogén - kiváltó pontok
klinikai vizsgálat - kiterjesztett "A fókusz kiterjesztése kötelező, ha szisztémás gyulladásos probléma merül fel
72 éves nővér, nővér nélkül, nincs spontán akut lumbágó lövöldözés, elpusztítva a lágyrész panaszainak immobilizálódását. X X X X X Menell + /+
72 éves nő 02.09.08. 25.09.08
Osteoporosis törés fájdalomcsillapítás (gyógyszer LUKS) buprenorfin/fentanil transzdermális, tapentadol +/- soha nem szükséges (LUKS) oxikodon/oxikodon-naloxon, tramadol paracetamol. Ibuprofen. Novalgin
Osteoporotikus törés - korai mozgósítás Ev. álló/víz korai fázis: - immobilizációs szövődmények - hátsó ergonómia - az izomvesztés lelassulása Tanfolyam: - egyensúly/erő - a félelem csökkentése - a mozgás élvezése - kettős feladat
Korai mozgósítás - esetleg aktív ortózis Óránkénti viselés Kényszerű kiegyenesítés A helytelen mozgások megelőzése
72 éves nő: terápiás rezisztens fájdalom az aklaszt infúzió és a kiterjedt fájdalomcsillapítás ellenére
Vertebroplasztika/kyphoplasty (a jövőben "sztentoplasztika"?)
Vertebro-/kyphoplasty - nyitott kérdések A hatás túlértékelt? (NEJM 8/09) Csigolya- vagy kyphoplasztika? - Cement szivárgás/cementembólia - Injektálható cementmennyiség Optimális betegválasztás? - Az anamnézis időtartama - MRI (ödéma)? - Tömörítési fok Optimális cementált WK száma? A szomszédos örvények későbbi FX kockázatának megnövekedett kockázata?
A biszfoszfonátok fájdalomcsillapító hatása Részletek? - Citokintermelés (IL-1, IL-6, TNF)? - Angiogenezis, ödéma/vénás nyomás - pH-változás az abszorpciós területen (TRP csatorna)? - Közvetlen hatás a P2X receptorra? PBO 30mg pamidronát 60mg pamidronát 180mg pamidronát Pappagallo M. Az intravénás pamidronát kísérleti kísérlete krónikus derékfájás esetén. Fájdalom, 2014. január; 155 (1): 108-17.
Köszvény A nátrium-urát-dihidrát kristálylerakódási betegség Ez a fájdalom olyan súlyos, mint egy elmozdulás. Ezt hidegrázás, remegés és enyhe láz követi. A kezdetben mérsékelt fájdalom erősebbé válik. Az érzés az érintett ízületben már olyan szélsőséges és hangsúlyos, hogy a paplan súlya vagy a sokk, amelyet a szobában sétáló személy okoz, szinte elviselhetetlen. Thomas Sydenham 1624-1689, a Countyway Orvosi Könyvtár, Boston
A köszvény problémájának elterjedtsége növekszik Smith E. A köszvény globális terhe: becslések a Globális Betegségek Terhe 2010 tanulmányból. Ann Rheum Dis. Online First 2014 - A köszvény globális prevalenciája 0,08% volt - DALY s: 76 000 1990-ben, 114 000 2010-ben. A terápia továbbra sem optimális A köszvény növekvő terhe az Egyesült Királyságban, de a szuboptimális kezelés folytatása továbbra is: országos népesedési tanulmány. Chang-Fu Kuo. Ann Rheum Dis online 2014 Az elmúlt években mind a köszvény előfordulása, mind incidenciája jelentősen megnőtt az Egyesült Királyságban. Az ULT szuboptimális használata 1997 és 2012 között nem változott. A betegek betartása javult a vizsgálati időszak alatt, de továbbra is gyenge
Köszvény - kockázati tényezők életkor, elhízás, hiperurikémia = kockázati tényezők-1 Egyidejűleg fennálló metabolikus szindróma gyakran hiperurikémia: - a nyugati populációban körülbelül 25% - az arthritis urica legfontosabb kockázati tényezője Campion E.W. Am J Med 1987; 82: 421-6 (normatív öregedési vizsgálat. N = 2046 egészséges férfi. Megfigyelés 15 év) Húgyhidrogénszint (output) 10 (> 600 µmol/l) Incidencia/1000 PJ 0,9 4,1 8, 4 43,2 70,2 kumulatív incidencia 5 év alatt% -ban 0,6 2,0 4,1 19,8 30,5
Köszvény - Klinika Monoartikuláris akut megjelenés 65 éveseknél csak kb. 50% monoartikuláris akut megjelenés Ízületi érintettség - MTPG-I - térd, tarsus boka - csukló - könyökízület - MCPG/PIPG - váll
Köszvény - diagnosztikai húgysav: - nem szükségszerűen emelkedik támadás során! - Megnövekedett húgysav köszvény lipid állapota. BZ vizeletüledék (mikrohematuria?) Intra-/extracelluláris urátkristályok kimutatása a szinoviában
Köszvényes terápia, gyógyszeralapú, interkritikus, megelőző NSAID, etoricoxib (nincs egészségbiztosítás), esetleg alacsony dózisú GIT, vese-, kardiovaszkuláris szteroidok stb. szisztémás - valószínűleg a legalacsonyabb dózis Infect DM, osteoporosis Kolchicin (po) (nem tartozik egészségbiztosítás alá) (0,5-1mg/d) Neuromuscularis, GIT-NW, citopénia Allopurinol Febuxostat probenecid 60 évesek: 13% Mediális és femoropatellaris rekesz> laterális megközelítés - és fáradtság fájdalom pihenő fájdalom nagy megterhelés után Hullámos panaszfolyamat Funkcionális korlátozás ia kúszó progresszív
Osteoarthritis - A gyakoriság előfordulása Van Saase JL. AnnRheum Dis 1987; 48: 271-280. Radiológiai prevalencia II-IV fokozatú OA n 6585 80 70 60 50 40 30 20 10 0 DIPG II-V CMCG-I Cox jobb térd jobb 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70- 74 75-79
Osteoarthritis fájdalom Osteoarthritis prevalencia radiológiailag (Kellgren 2-4) és tüneti J.Klippel/P. Dieppe reumatológia szerint 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Csípő térd
Az ízületi gyulladás patogenezise több mint kopáscsukló, mint a szerv érintett, rendellenes átalakítás "Osteoarthritis. Az ízület mint szerv betegség. Loeser RF. Arthritis Rheum 2012.6; 1697-1707
Fájdalom allokáció osteoarthritisben
Osteoartritiszes betegek: gyakran több mozgásszervi probléma 76-j férfi jobb combfájdalommal állva és járva
Azonosítsa az osteoarthritis másodlagos formáit, és ha szükséges, kezelje őket kifejezetten. 50 éves férfi, ágyékfájdalom 6 hónapig, hangsúlyos az autóvezetéskor, felfelé haladó bütyökfogó gyakran kombinálva
Osteoarthritis terápia: ACR ajánlások 2012 Hochberg MC. Arthritis Care & Res. 2012; 4: 465-74.
Az osteoarthritis terápiája: ne károsítsa az ízületi védelmet a túlsúly-erő koordináció esetleg orvosi segédeszközök - helyi terápia - NSAID-információkkal kapcsolatos önigazgatás esetleg kiegészítő intézkedések
Kiegészítő fájdalomkezelés osteoarthritisben Manyanga T. Fájdalomkezelés akupunktúrával osteoarthritisben: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMC Complement Altern Med. 2014 aug. 23; 14: 312 az akupunktúra hatékonysága és biztonságossága a színlelt akupunktúrával, a szokásos gondozással vagy a fájdalom intenzitásának csökkentése nélküli kezeléssel OA-ban. Variableness der Technik t-beavatkozás: 2-12 w t-follow fel: 4-52 w Azonosított művek 14 449 Az elemzés részét képezi: 12 (1763 Pat)
Nő, 32 éves, arthralgia, kéz, PIPG> MCPG, az NSAID-ok javulása körülbelül 8 hónapig
Nő, 32 éves DD szempontok? Liba. +/+ Kollagenózis? Konkrét tünetek és/vagy leletek? Vírusos ízületi gyulladás? Parvovírus B19 Hepatitis B/C x x liba +/+ x laboratórium? BSR 18 mm RF negatív CCP antitest 40 NE/ml
A rheumatoid arthritis terápiájának elve "minél előbb, annál jobb" RA diagnózis (6/10 pont) 3-6 hónapos alapterápia hagyományos (szintetikus) 3 (-6) hónapos prognózisváltozás/szintetikus DMARD prognózis kombinációja - CCP, RF pozitív - CRP magas - DAS magas - korai eróziós NSAID-ok, GCS alacsony dózisú fizioterápiás/foglalkozási terápiás biológia
A svájci piacon jelenleg alkalmazott biológiai anyagok Enbrel (Etanercept) Remicade (Infliximab) Humira (Adalimumab) Simponi (Golimumab) Cimzia (Certolizumab) MabThera (Rituximab) Orencia (Abatacept) Actemra (Tocilizumab) Oldható receptor Anti-TNF-AK Anti-TNF AK Anti-TNF- AK Anti-TNF- Fab fragmens + polietilénglikol Anti-CD20 AK CTLA4-Ig Anti-IL-6 áttekintés AK
Kiegészítő terápia az RA opioidok számára? M. Krasselt. Gyulladásos reumatikus betegségek fájdalomterápiája. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 2526 2528 "Ha a fájdalom feldolgozásának további feltételezett centrális zavara következetesen korlátozott, csökkenő fájdalom-gátló komponensekkel jár, akkor az opioidokkal történő kezelést patofiziológiailag ésszerű farmakoterápiának kell jelölni". «Az opioidok nem daganatos fájdalom esetén történő hosszú távú alkalmazására vonatkozó korábbi S3 iránymutatásban (LONTS) ajánlás szerepelt az 1. bizonyítékszintű opioidokkal járó RA fájdalomterápiára vonatkozóan. Az új irányelvben ez az ajánlás leértékelődik, és átmenetileg legfeljebb 6 Hetek időtartama »
Tekintsük a reumás ízületi gyulladásban jelentkező fájdalmat a gyulladásos aktivitás jeleként - synovitis - tendovaginitis - neuritis/vasculitis - serositis vagy másodlagos károsodás kifejeződése: - instabilitások, rossz elrendeződések - másodlagos arthrosis - izom-szalagos irritációk vagy a kronifikáció/centralizáció következményei - személyes tapasztalat: ritkán jó gyulladáskontrollal
A genotípussal és a fenotípussal kapcsolatos hasonlóságok, de a rendkívül széles fenotípus-spektrum 0,5-1,5% -os előfordulási gyakorisága nem változik SpA reaktív ízületi gyulladás Spondarthropathies Psoriasis SpA spondylitis ankylopoetica IBD-vel társult SpA SAPHO JIA entezitisz
SpA - a perifériás és axiális SpA osteoproliferatív (az erózió mellett) komponensek enthesitis központi jellemzője
Reaktív ízületi gyulladás/spondiális arthropathiák - terápiás elv NSAID fizioterápia kötelező axiális érintettséggel Helyi kezelés - szteroidok - radiosynoviorthosisok - esetleg gyulladás/fájdalom sugárzás TNF antagonisták - axiális érintettséggel az NSAID sikertelensége után - perifériás hangsúlyozással esetleg csak a metotrexát és/vagy szulfaszalazin sikertelensége után