Fekélyes vastagbélgyulladás - tünetek, diagnosztika, terápia sárga lista
A fekélyes vastagbélgyulladás száma krónikus gyulladásos bélbetegség, amely általában a végbélben kezdődik, és ezután az egész vastagbelet érintheti. A betegség általában véres, nyálkás hasmenéssel jelentkezik, amely tenesmákkal és kócos hasi fájdalommal járhat. Gyakran előfordul a fekélyes vastagbélgyulladás extraintestinális megnyilvánulása is.
Ulceratív colitis: áttekintés
Fekélyes enteritis, fekélyes enteritis, fekélyes enterocolitis, polipos vastagbélgyulladás
meghatározás
A fekélyes vastagbélgyulladás a Crohn-betegséggel együtt krónikus gyulladásos bélbetegség. A betegség általában fázisokban fut. Jellemzője a vastagbél nyálkahártyájának folyamatos részvétele a disztálistól a proximálisig. A betegség általában a végbélben kezdődik, majd pancolitisre terjed. Emellett az emésztőrendszeren kívül is többféle módon nyilvánulhat meg.
Járványtan
A fekélyes vastagbélgyulladás általában 20 és 35 év között jelentkezik. Az előfordulás Németországban 4-10: 100 000/év. Az elterjedtség 160-250/100 000 ember körül van a nyugati világban. A fehér lakosság nagyobb valószínűséggel betegszik meg, mint a sötét bőrűek.
Kimutatható volt, hogy a betegség előfordulása az országok gazdasági fejlődésével párhuzamosan növekszik. Azt azonban nem lehet tudni, honnan származik ez az emelkedés. Ennek egyik hipotézise a bélflóra változását tekinti felelősnek.
okoz
A fekélyes vastagbélgyulladás etiológiája nagyrészt ismeretlen. Többtényezős genetikát feltételeznek: a genetikai hajlam látszólag szerepet játszik, ahogyan a környezeti tényezők is befolyásolni látszanak. Összességében ez az immunrendszer diszregulációját eredményezi.
A kockázati tényezőket tekintve kimutatható, hogy az aktív dohányzás védőhatásnak tűnik a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásában. A volt dohányosok esetében azonban 70% -kal magasabb a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásának kockázata. Kimutatták azt is, hogy a legalább 6 hónapos szoptatás csökkenti a későbbi fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásának kockázatát.
Patogenezis
A fekélyes vastagbélgyulladásban a gasztrointesztinális gát rendellenessége és az immunrendszer diszregulációja áll a patogenezis középpontjában. A T-limfociták (Th2) aktiválódnak, ami gyulladásos mediátorok kialakulásához vezet, és helyi szövetkárosodáshoz vezet fekélyekkel.
Tünetek
A fekélyes vastagbélgyulladás fő tünete a véres, nyálkás hasmenés. Kólika-szerű hasi fájdalom és tenesmen is előfordulhat. Ezenkívül a betegség gyakran fogyással jár.
A betegség általában fázisokban fut. Ritkán (az esetek kb. 5% -ában) azonban folyamatos is lehet, azaz szakaszos remissziós fázisok nélkül.
Bélen kívüli megnyilvánulások
A Crohn-betegséghez hasonlóan a fekélyes vastagbélgyulladás is extraintesztinálisan jelentkezhet. A betegség az ízületek területén nyilvánulhat meg, például ízületi gyulladásként. Ez a szem érintettségéhez vezethet uveitis, iritis vagy episcleritis formájában is. A bőr területén ez megjelenhet aphthae, nodosum erythema vagy pyoderma gangrenosum formájában. Ezenkívül a fekélyes vastagbélgyulladás primer szklerotizáló kolangitishez vezethet.
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek gyakran szenvednek az életminőség romlásától is. Megnövekedett a depressziós rendellenesség kialakulásának kockázata.
Diagnózis
Anamnézis és klinikai vizsgálat
A fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálása részletes kórtörténettel kezdődik, beleértve a család kórtörténetét és a fizikai vizsgálatot is, amelynek figyelembe kell vennie az esetleges bélrendszeren kívüli megnyilvánulásokat is. A fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa az anamnézis, a klinikai vizsgálat és a tipikus laboratóriumi, szonográfiai, endoszkópos és szövettani eredmények kombinációjából adódik.
Differenciálás a Crohn-betegségtől
A fekélyes vastagbélgyulladást néha nehéz megkülönböztetni a Crohn-betegségtől. A fekélyes vastagbélgyulladásként diagnosztizált betegek 10% -ában a diagnózis a Crohn-kór diagnózisának első 5 évében megváltozik. Az "ulceratív colitis endoszkópos súlyossági indexe" (UCEIS) a betegség validált endoszkópos aktivitási indexeként érhető el. A klinikai aktivitás értékelésére gyakran használják a Truelove és Witts osztályozást.
Laboratóriumi diagnosztika
A vérkép mellett a kezdeti laboratóriumi diagnózisnak tartalmaznia kell legalább a gyulladás állapotának (beleértve a C-reaktív fehérjét [CRP]), a vasegyensúly, a vesefunkció, a transzaminázok és a kolesztázis paramétereit. A CRP érték markerként szolgálhat a klinikai és endoszkópos betegség aktivitására.
A székletkultúrák hasznosak lehetnek a fertőző vastagbélgyulladás megkülönböztetésében és diagnosztizálásában.
Endoszkópia
Ha fekélyes vastagbélgyulladás gyanúja merül fel, a betegség diagnosztizálásához és mértékének meghatározásához ileokolonoszkópiát kell végezni a terminális ileumból és az összes vastagbélszegmensből, beleértve a végbelet is.
Az irányelv szerint a fekélyes vastagbélgyulladás mértékét meg kell különböztetni proctitis, bal oldalsó colitis és extenzív colitis között, amely túlmutat a bal hajlításon. Az endoszkópián a fekélyes vastagbélgyulladás általában gyulladt, kipirosodott nyálkahártyával, kontaktvérzéssel és fibrinnel bevont fekélyekkel jelentkezik. Az előrehaladott stádiumban akár a ház ajtajának elvesztéséhez és a nyálkahártya pusztulásához vezethet. Ezenkívül pszeudopolipok keletkezhetnek a megmaradt ép nyálkahártya-szigetekből.
Szonográfia
Nagy felbontású hasi szonográfiát kell felvenni a diagnózisba a betegség aktivitásának és mértékének feljegyzése, a szövődmények felderítése és a kezdeti diagnózis felállítása érdekében.
Oltási állapot és rákszűrés
A betegek majdnem felénél immunszuppresszív kezelésre van szükség. Ezért az oltási állapotot fel kell mérni, és ha szükséges, be kell fejezni.
Mivel a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél fokozott a vastagbélrák kialakulásának kockázata, ezért rendszeres időközönként figyelemmel kell kísérni őket erre. A monitoring stratégiát egyénileg kell összehangolni, és az intervallumot a kockázati rétegződésnek megfelelően kell kiválasztani.
terápia
A fekélyes vastagbélgyulladás terápiás célja a klinikai remisszió elérése és a hosszú távú szteroidmentes klinikai és endoszkópos remisszió fenntartása.
Orvosi terápia
Különféle hatóanyagokat használnak a gyógyszeres terápiában:
- Aminosalicilátok (5-ASA) pl. B. Mezalazin, szulfaszalazin:
Az aminoszalicilátoknak immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatása van.
- Glükokortikoidok
Mindkét helyileg hatékony glükokortikoidot alkalmazzák a fekélyes vastagbélgyulladás terápiájában
(Budezonid), valamint szisztémás glükokortikoidokat alkalmaznak.
- Kalcineurin gátlók
- TNF-alfa antitestek
- Azatioprin.
Fokozatos terápia
A terápia fokozatosan zajlik, és a súlyosságtól függően növekszik.
Enyhe vagy közepesen aktív proctitis
A kezdeti terápiának helyi 5-ASA készítményeknek kell lennie, pl. B. mesalazin. Ha a monoterápia sikertelen, orális 5-ASA készítményekkel vagy lokális glükokortikoidokkal kombinálható.
Bal oldali vastagbélgyulladás
A bal oldali vastagbélgyulladást kezdetben helyi (rektális) mesalazinnal is kell kezelni, orális mesalazint felszabadító készítményekkel kombinálva. Helyi glükokortikoid terápia alkalmazható, ha az 5-ASA készítményekre adott válasz vagy intolerancia nem megfelelő. Ha ez a terápia nem reagál, el kell kezdeni a szisztémás szteroid terápiát.
A fekélyes vastagbélgyulladás kiterjedt bevonása
A kezdeti terápiát orális mesalazin-felszabadító készítményekkel kell kezdeni, és ha a tünetek nem reagálnak, át kell térni szisztémás szteroid terápiára.
A remisszió fenntartása érdekében ajánlott az orális/rektális 5-ASA terápia, anti-TNF terápia, vedolizumab terápia vagy tiopurin terápia fokozatos emelése az irányelv szerint.
A Crohn-betegség kezeléséhez hasonlóan az irányelv a szisztémás glükokortikoszteroidok hosszú távú alkalmazásának elkerülését javasolja.
Bonyolult gradiensek
A fekélyes vastagbélgyulladás nem komplikált formái általában ambulánsan kezelhetők. A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos akut fellángolása viszont fekvőbeteg kezelést igényel, és rendszerint szisztémás szteroid terápiával kezelik. Ha ez nem vezet válaszra a tünetekre, immunszuppresszánsokat alkalmazó terápiát jeleznek (TNF antitestek, ciklosporin A, takrolizmus). A műtéti terápiát is figyelembe kell venni.
Sebészeti terápia
Bizonyos helyzetekben, például amikor akut szövődmények, mint pl B. a toxikus megakolon, perforáció vagy szepszis, műtéti terápia javallt. Ez jelezhetõ például intraepithelialis neoplasia vagy manifeszt carcinoma esetén is. Ezenkívül a műtéti terápia hasznos lehet súlyos visszaesés/visszaesés esetén, amely nem megfelelő a gyógyszeres kezelésre, vagy ha az általános állapot romlott.
A helyreállító proctocolectomiát ileoanalis tasak anasztomózissal szokás szokásos műveletként végrehajtani.
előrejelzés
A proctosigmoiditisben szenvedő betegek várható élettartama szinte korlátlan. A pancolitis esetében a 20 éves túlélési arány kb. 85%.
Bonyodalmak
A fekélyes vastagbélgyulladás különféle komplikációkhoz vezethet. Itt kell megemlíteni a mérgező megakolont, vagyis az összes bélfalréteg gyulladását, majd a vastagbél 10 cm átmérőjű kitágulását. Itt fennáll a bélperforáció veszélye. A mérgező megakolon életveszélyes szövődmény, és általában sürgősségi műtéti beavatkozást igényel.
Továbbá növekedési rendellenességek is előfordulhatnak, ha a betegség gyermekkorban jelentkezik. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél fokozott a vastagbélrák kialakulásának kockázata. Ez a kockázat különösen megnő, ha primer szklerotizáló cholangitis is van. Az epekövek az epesavak zavart visszaszívódása miatt is előfordulhatnak.
A fekélyes vastagbélgyulladás immunszuppresszív gyógyszerekkel történő kezelése gyakori és tipikus opportunista fertőzésekhez vezet. Különösen veszélyeztetettek az idősebb betegek, a társbetegségben szenvedők, a súlyos fertőző betegségek kórelőzménye és az alultáplált betegek. Az irányelvnek megfelelően a betegeket a kezelés megkezdése előtt át kell vizsgálni a hepatitis B, a tuberkulózis és az EBV (Epstein-Barr vírus) fertőzés szempontjából. Az oltási állapotot is ellenőrizni kell, és szükség esetén frissíteni kell. Ez különösen igaz az élő oltásokra, amelyek ellenjavalltak az immunszuppresszív terápia során.
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél fokozott az alultápláltság kockázata. Ez különösen a gyermekeket érinti. Meg kell vizsgálni a betegek esetleges alultápláltságát, hogy kezelhető legyen. A vastagbélrák kialakulásának kockázata a fekélyes vastagbélgyulladásban is megnő.
A proktokolektómia tartósan elkerülheti a további fellángolást.
profilaxis
Jelenleg nem lehet megelőzni a fekélyes vastagbélgyulladást. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, akiknél primer szklerotizáló kolangitist is találtak, az ursodeoxikolsav hasznos lehet a vastagbélgyulladással összefüggő karcinóma megelőzésében. Ezenkívül az aminosalicilát profilaxisként működhet a colorectalis carcinoma ellen fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. Az irányelv szerint rendszeres endoszkópiák ajánlása a vastagbél rákjának kizárása/korai felismerése érdekében.