Fékezzen kritikus kritikát az alacsony FODMAP diétával kapcsolatban - irritábilis bélterápia
A blogon egy ideje megjegyeztük, hogy a FODMAP-csökkentés koncepciójának kezdeti lelkesedésünk csökkent az irritábilis bél tüneteinek enyhítésére. A meggyőző elméletépítés és a klinikai vizsgálatok időnként meglehetősen lenyűgöző vizsgálati eredményei nem támaszthatók alá gyakorlati munkánk során.
Néhány szakcikkből ma már tudjuk, hogy a rövid láncú, erjedhető szénhidrátok hosszú távú csökkenése a probiotikus bélbaktériumok törzsének további csökkenéséhez vezet. Az alacsony FODMAP diéta tehát még úgy tűnik, hogy súlyosbítja azt a tényezőt, amely egyébként úgy tűnik, hogy összefügg az irritábilis bél szindrómával.
Számos pozitív jelentésünk után a FODMAP kiküszöbölésének és újbóli bevezetésének hatásáról néhány tudományos ellenérvet szeretnénk bevezetni ma.
Mennyire hatékony az alacsony FODMAP diéta valójában?
Egyes klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az alacsony FODMAP elv egyértelműen hatékony a funkcionális emésztőrendszeri betegségek tüneteiben. De mi történik, ha összehasonlítja a FODMAP csökkentését más étrendi intézkedésekkel?
Böhn és munkatársai (2015) Svédországban foglalkoztak ezzel a kérdéssel. Véletlenszerűen 75, irritábilis bél szindrómában szenvedő (a ROM III kritériumok alapján diagnosztizált) embert osztottak két csoportra. Míg az első csoport négy hét alatt jelentősen csökkentette FODMAP-bevitelét, a második csoport több "klasszikus" táplálkozási ajánlást kapott az irritábilis bél szindrómára vonatkozóan, beleértve a zsír, az oldhatatlan rostok és a koffein minimalizálását. A második csoportban azonban nagyobb hangsúlyt fektettek arra, hogyan és mikor kell enni, mint mit (rendszeres étkezés, kis adagok, tudatos étkezés).
Az étkezési naplók kiértékelése és a súlyossági pontszámok rögzítése (a résztvevők önértékelése a tünetek súlyosságára vonatkozóan) után a tudósok a következő eredményekhez jutottak:
Áttekintő cikk: Nagyon kevés adat támasztja alá az alacsony FODMAP diéta hatékonyságát - óvatosság ajánlásokkal
Clark és munkatársai (2015) áttekintő cikkükben arra hivatkoznak, hogy az alacsony FODMAP megközelítésre vonatkozó ajánlások csak "néhány rövid távú, nem kettős vak vizsgálat alapján". A legtöbb tanulmány csak átlagosan hat hetet használt. Megbízható, hosszú távú tapasztalat tehát nem áll rendelkezésre.
Az áttekintésben azt is megjegyzik, hogy "a FODMAP koncepció megfelelő lehet néhány érintett ember számára, de a táplálkozási stratégiában szereplő utasításokat tapasztalt orvosnak vagy táplálkozási szakembernek kell végrehajtania". A szerzők véleménye szerint a betegeket tájékoztatni kell arról, hogy a FODMAP koncepció nem elég tudományosan bizonyított alapon.
Az alacsony FODMAP diéta csökkenti a bifidobaktériumokat
Mindenekelőtt a következő kutatási eredmények vezettek sok tudóst és gyakorlót, hogy kissé jobban elhatárolódjanak a FODMAP megközelítéstől:
A csökkentett FODMAP-tartalmú étrend negatív hatással van a probiotikus bélbaktériumtörzsekre, különösen a bifidobaktériumokra.
Ezt mutatta többek között Staudacher és munkatársai (2012) munkája. A szerzők megjegyzése: "Bár a módszer hatékony volt az irritábilis bél tüneteinek kezelésében, a mikrobiómára (a bélflóra) gyakorolt hatás további tisztázást igényel!"
Miért is fontos ez?
Különböző vizsgálatokból tudjuk, hogy az irritábilis bél szindróma a megváltozott bélflóra társul. Többek között a biodiverzitás látszólag csökken, vagyis mi, irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek, nem hordoznak átlagosan több mint 1000 bélbaktérium törzset egészséges összehasonlító anyagoktól, de akár 25% -kal kevesebbet (pl. Qin és munkatársai, 2010).
Az is ismert, hogy bizonyos törzsek "túlszaporodnak" az irritábilis bélbetegeknél (pl. Clostridium spp.), Míg a probiotikus baktériumok (beleértve a bifidobaktériumokat is) lényegesen kevésbé vannak jelen (Rajilic és munkatársai, 2011).
Ez azonban azt jelentené, hogy a rövid szénláncú szénhidrátok hosszú távú csökkentésével tovább csökkentenénk a már csökkent bifidobaktériumok populációit, és végül még nagyobb egyensúlyhiányhoz vezetnénk. Ez biztosan nem lehet érdekünk.
A megcsúszott bélflóra hipotézisének mennyire erős hatását mutatják a székletátültetést alkalmazó esettanulmányok lenyűgöző eredményei. Ezekben a tünetek részben teljes remissziójával 30-60% -os válaszarány érhető el (pl. Arionadis és Brandt, 2013).
A FODMAP-ok szintén fontos prebiotikumok
A FODMAP csökkentésével a bél egészségünk szempontjából is nagyon fontos tényezőt kiküszöböljük. Mert köztük vannak egészséget elősegítő prebiotikumok, amelyek táplálják a "jó" bélbaktériumainkat, többek között:
Ezek a prebiotikus anyagok elősegítik többek között a bifidobaktériumok szaporodását, segítik a gyomor-bélrendszeri panaszokat és általában elősegítik az egészséget.
Kérem, mondjon egy példát?
Listánk valószínűleg a legígéretesebb prebiotikum a GOS. Silk és munkatársai (2009) megmutatták, hogy az irritábilis bélben szenvedőknek történő napi adagolás hogyan növeli célzottan a bifidobaktérium tenyészeteiket, javítja a széklet konzisztenciáját és enyhíti a gázt, a puffadást és a szorongást!
Prebiotikumok és probiotikumok
Az érintettek közül néhányan úgy vélik, hogy kényelmesebb és biztonságosabb a probiotikus törzseket probiotikumokkal, azaz életképes baktériumkultúrákkal befolyásolni. De ez téves ítélet.
A probiotikumok immunmoduláló hatásúak és nem telepednek le véglegesen a belekben (pl. Larsen és munkatársai, 2006)!
Bölcsebb tehát meglévő kultúráinkat "megtermékenyíteni" elegendő mennyiségű prebiotikummal, mint elönteni a belünket új organizmusokkal, amelyek nem maradnak véglegesen. Legalább mindkét stratégiát kombinálni kell, ami a FODMAP elimináció során aligha lehetséges.
Ez attól is függ, hogy HOGYAN
Az alacsony FODMAP megközelítésnek ez az áttekintése most egy nagyon különleges, meglehetősen kijózanító képet festett a stratégiáról. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az alacsony FODMAP diétát értéktelennek, sőt veszélyesnek tartanánk. Az intézkedés végrehajtása során azonban nagyobb hangsúlyt kell fektetni a HOGYANra!
Véleményünk szerint különösen a prebiotikus anyagok újbóli bevezetése nem kapja meg azt a státuszt vagy figyelmet, amelyet valóban megérdemel. Sok olvasónk és ügyfelünk túl sokáig marad nagyon FODMAP-szegény szakaszban abban a reményben, hogy tovább tudják csökkenteni a tüneteket. Ez azonban visszalőhet.
Természetesen itt van egy jelentős probléma:
Egyes ételek, amelyeket a FODMAP alacsony étrend mellett kerülünk, rövid távon csökkenthetik a tüneteket, de ha nem fogyasztjuk be őket, az megakadályozza az egészséges bélflóra visszanyerését.
Tehát itt új stratégiákat és megközelítéseket kell találni, és természetesen a felhasználóknak, de a táplálkozási szakembereknek stb. Is jobb oktatásra van szükségük.