Felső emésztési vérzés (HDS) - Klinikai útmutatás

A felső emésztőrendszeri vérzés

Felső emésztési légtelenítés (HDS)

Felső gasztrointesztinális vérzés (HDS): a pharyngoesophagealis csomópont és a Treitz-szalag által körülhatárolt duodenoejunális csomópont közötti emésztési szegmensekből származó vérzés.

HDS aktív: hematemesis és/vagy melena és/vagy haematochezia által kivezetett akut vérzés.

Terápiás okokból külön megközelítés szükséges a HDS-hez:

  1. HDS nonvariceală

PREENDOSZKÓPOS ÉRTÉKELÉS HDS-ben

A HDS-ben szenvedő beteg a sürgősségi orvosi szolgálaton érkezik a kórházba. Itt átveszik és előadják:

  1. hozzáférés 1 vagy 2 vénás megközelítéshez;
  2. vérvétel biokémiai humorális kutatáshoz (hemoleukogram, karbamid, elektrolitok, májfunkciós tesztek, vércsoport, Rh, protrombin idő);
  3. ha szükséges, újraélesztés a BP és az intravaszkuláris térfogat helyreállításával kristályoid oldatok (fiziológiás sóoldat és ringer) és/vagy teljes vér és eritrocita tömeg adagolásával (ha szükséges, az ügyeletes orvos segítségével). intenzív osztály).

Súlyos sokk kritériumok súlyos HDS után: szisztolés BP 100/perc, hemoglobin 60 év;

  • súlyos társbetegségek;
  • hemodinamikai instabilitás a felvételkor;
  • a nasogastrici aspirátum vörös színe;
  • hematemesis vagy haematochezia;
  • transzfúzió szükséges> 5U;
  • folyamatos vagy visszatérő vérzés;
  • sürgősségi műtét szükségessége.

    • emésztési

    Ezen manőverek után, vagy azok alatt értesítik az ügyeletes orvost gasztroenterológiai klinika amely átveszi a beteget.

    A HDS ENDOSZKÓPOS ÉRTÉKELÉSE

    Kész az átvétel után az első 16 órában, az eset súlyosságától függően: hemodinamikai hatással járó esetek, hematemesis, haematochezia a lehető leghamarabb értékelést igényel; vérszegénység nélküli esetek, ha nincsenek hemodinamikai hatás jelei, az endoszkópiát akár 16 órán át is el lehet halasztani (másnap). Ha az ügyeletes gasztroenterológus nem végez endoszkóppal, akkor otthoni gasztroenterológust kér fel terápiás endoszkópia elvégzésére.

    A sürgősségi endoszkópiát csak akkor végezzük, ha a beteg hemodinamikailag stabil, aneszteziológussal vagy aneszteziológus nélkül.

    A nemvaricularis HDS endoszkópos besorolását a Forrest-osztályozás szerint végzik - 10.1. Melléklet. A Rockal-pontszám hasznos pontszám a vérzés és a halál kockázatának felméréséhez - 10.2. Melléklet.

    Gyógyszeres kezelés HDS kész PPI-vel (protonpumpa-gátlók).

    A PPI-kezelést a HDS megtalálása után azonnal meg lehet kezdeni, közvetlenül az EDS elvégzése előtt.

    A hemosztatikus endoszkópos kezelési technikák 3 kategóriába sorolhatók: injekcióval, koagulációval vagy mechanikai technikákkal.

    1. Különböző anyagok injekciója (sóoldat, 1/10000 adrenalin, szklerotizáló anyagok, alkohol, trombin, fibrin, cianoakrilát) helyi tamponádot, szöveti elváltozásokat trombózissal és helyi szklerózissal okoz, a trombin és a cianoakrilát pedig gátat képeznek az injekció beadásának helyén.
    2. Hemostasis koagulációval magában foglalja az elektrokoagulációs (mono-, bi- és multipoláris) termokoagulációt és az argon plazmát (APC).
    3. Mechanikai technikák a vérzéscsillapítások közé tartoznak a klipek, valamint a rugalmas és eltávolítható hurok ligálás.

    A gyakorlatban két módszer kombinációját javasoljuk: a bipoláris koagulációval vagy a véralvadással járó adrenalin injekciójával kezdődik. Ha nem hatékonyak, folytatható a harmadik technika.

    Gyógyszeres kezelés

    Ajánlott adag: 80 mg bolus, majd p.e.v. 8 mg/óra, 72 óra.

    72 óra elteltével folytassa az orális PPI-vel.

    Enyhe formában (gyomorvér vagy megbélyegzés nélkül) csak orális PPI adható.

    Csak akkor döntenek úgy, hogy az endoszkópos hemosztázis hatástalan és a beteg hemodinamikailag instabil sebészet, műtéti vérzéscsillapításra.

    1. HDS VARICEAL

    Alapvetően ugyanazok a lépések vannak, kivéve, hogy kezdettől fogva az orvos orvosi vészhelyzet a nyelőcső-varikumok felszakadásának gyanújára kell irányítani: ismert cirrhotás beteg, cirrhotás megjelenésű (sárgaság, májmagzat…), nagy mennyiségű hematemesis friss vérrel.

    A preendoszkópos lépés ugyanazokat a lépéseket tartalmazza.

    Az ügyeletes orvos gasztroenterológus a beteg érkezésének pillanatától be kell jelenteni annak érdekében, hogy a hemosztatikus terápiás endoszkópiát mielőbb megszervezhessük. Az endoszkópia előtt a betegnek antibiotikum-profilaxist kell adni: norfloxacin 2x400mg/nap 7 nap.

    A farmakológiai kezelést ideális esetben az endoszkópia előtt kell megkezdeni

    Szomatosztatin 250 ug bolusban i.v. amelyet 250 ug/óra infúzió követ, legalább 24 óra. A szomatosztatin - oktreotid - szintetikus analógja - 50 ug bolus iv. majd 25-50 ug/óra, 1-5 nap infúzióval .

    Terlipresszin bolus (2 mg), majd infúzió (1-2 mg) 4-6 óránként.

    Az endoszkópos kezelést jelenleg endoszkópos ligálással végzik, az alternatív szkleroterápiát ritkábban alkalmazzák. A kórházi ápolás pillanatától kezdve a lehető leghamarabb létre kell hozni. A terápia kudarcát tekintik:

    • 6 órával a felvétel után: hematemesis, csökkent szisztolés BP> 20 Hgmm és/vagy megnövekedett pulzus ≥ 20 ütés/perc a 6 órás ponthoz képest, 2 vagy több véregységre volt szükség a Ht 27% vagy Hb fölé emeléséhez 9g% felett.

    Az endoszkópos vérzéscsillapítás meghibásodása esetén alternatív megoldás lehet egy Blackemore ballonszonda elhelyezése, amely a fundus visszér esetén is hatékony lehet.

    Erdei pontszám:

    I. TÍPUS - AKTÍV VÉRZÉS

    I a típusú - pulzáló vérzés a sugárban

    I b típus - folyamatos vérzés a ruhában

    II. TÍPUS - A LEGÚJABB VÉRZÉS Bélyegzői

    II c típusú - hematin a fekély tövében

    III. TÍPUS: vérző stigmák nélkül csak az elváltozás látható, amely elvérezhetett volna