Férfi csontritkulás Kívül kemény, belül puha PZ - Pharmazeutische Zeitung
A férfiak csontritkulása
Kívül kemény, belül puha
Osteoporosis - nőbetegség? Nem is közel. Minden ötödik csontritkulás beteg férfi. A törés utáni új csonttörés kockázata a férfiaknál is hasonlóan magas. De csak egytizedük kap terápiát, és a férfiak is lemaradtak, amikor a lehetőségekről van szó.
A férfiak csontritkulása nem olyan gyakori, mint a nőknél, de lényegesen gyakoribb, mint korábban feltételezték. A Sydney-i Új-Dél-Wales-i Egyetemen végzett tanulmány megmutatja, hogy mennyire alábecsülték a férfi csontritkulást (JAMA 297, 2007, 387). A csapat körül Dr. A Jacqueline Center 1760 férfit és 2245 nőt kísért 60 éves kortól felmérésekkel és orvosi vizsgálatokkal. 16 év alatt nyilvánvalóvá vált, hogy a férfi tesztalanyok lényegesen ritkábban szenvedtek első törést (337 férfi, szemben 905 nővel). De az újabb törések abszolút kockázata mindkét nemnél szinte egyformán nőtt. Ha megnézzük a második szünet relatív kockázatát, ez a nőknél kétszer, a férfiaknál pedig még 3,5-szer nagyobb volt.
A Center szerint azonban az első szünet utáni gyógyszeres terápia inkább ritkaság. A posztmenopauzában szenvedő nőknek csak egyharmada és az azonos korú férfiak tizede részesül csontritkulás kezelésében az első csonttörés után. A tanulmány adatai szerint azonban a férfiaknak ugyanolyan sürgős szükségük van ilyen védelemre, mint a nőknek.
Az oszteoporotikus csonttörések közül a csigolya- és a combnyaktörés a legsúlyosabb. Mindkettő általában ritkább a férfiaknál, és később fordul elő. Ennek oka elsősorban az eltérő csontgeometria. Például a férfiak csigolyateste általában nagyobb keresztmetszettel rendelkezik, mint a nők. Ennek eredményeként a csigolyatest rugalmasabb marad, és általában kevésbé könnyen törik be. Egy másik ok valószínűleg a gerincen növekvő életkorú férfiak kifejezettebb úgynevezett spondylophyte képződményei. Ez a csigolyatestek alap- és fedőlapjain egyfajta kidudorodásnak vagy perem-egyenetlen képződésnek tekinthető. Többek között ezek egy támogató reakció eredményeként jönnek létre az intervertebrális lemezek károsodása utáni fájdalom elkerülése érdekében, ha a degeneratív változások (kopás) következtében csökken az intervertebrális lemezek magassága.
csontritkulás
A csontritkulás az alacsony csonttömeg és a csont mikro-architektúrájának romlása, ami fokozott törékenységet eredményez. A legfrissebb adatok szerint az összes 50 év feletti német több mint 25 százaléka, körülbelül 7,8 millió ember érintett.
Megkülönböztetik az elsődleges és a másodlagos csontritkulást. A posztmenopauzás osteoporosis és a geriátriai osteoporosis a sokkal gyakoribb primer osteoporosis közé tartozik. A másodlagos csontritkulás többek között metabolikus betegségek vagy hormonális rendellenességek következménye. Ez a leggyakoribb ok férfiaknál, körülbelül 50 százalékkal.
Osteoporotikus törések főleg a gerinc csigolyatestén, a comb nyakán és a csuklón találhatók meg.
A férfiak esetében még mindig nincsenek egyértelműen dokumentált kockázati jellemzők. Feltételezhetõ azonban, hogy a férfiaknál csontritkuláshoz vezetõ tényezõk alig különböznek azoktól a tényezõktõl, amelyek a nõkben szintén a betegséget okozzák. A Csontegészségügyi Kuratórium szerint ez magában foglalja az örökletes stresszt, a kortizonkészítmények hosszú ideig történő bevitelét, alacsony kalcium- és foszfáttartalmú étrendet, emésztési rendellenességeket krónikus hasmenéssel, valamint D-vitamint és fizikai inaktivitást. Azok a kockázati tényezők, mint az erős dohányzás, a magas alkoholfogyasztás, a májbetegségek és a kollagén anyagcsere veleszületett betegségei (üvegtest betegség) szintén dominálnak a férfiaknál.
A férfiaknál a csontritkulás leggyakoribb oka a hipogonadizmus, vagyis a férfi nemi hormon tesztoszteron hiánya. Ebben a tekintetben a másodlagos osteoporosis sokkal nagyobb szerepet játszik a férfiaknál, mint a nőknél. Az ösztrogén lebomlásával ellentétben a tesztoszteron lebomlása azonban nem figyelhető meg ilyen egyértelműen. Azonban egy akut hiány gyorsan csökkentheti a csontsűrűséget. Androgén szubsztitúcióval kauzálisan és hatékonyan kezelhető. A bizonyítottan hipogonadizmusban szenvedő férfiaknál a tesztoszteron a csontsűrűség jelentős növekedéséhez vezet. Azonban még mindig függőben vannak azok a bizonyítékok, amelyek szerint a tesztoszteronnal végzett hormonpótló kezelés csökkenti a törések gyakoriságát a hipogonadalis férfiaknál.
Alapdiagnózis csak törés után
A férfiak osteoporosisának gyanús tényezői a nem egyértelmű hátfájás, a méret csökkenése, a púpos, a kalcium sók csökkenése a röntgenfelvételen és a perifériás törések, például az alkarban kisebb sérülések után. Az, hogy az alapdiagnosztikát pontosítás céljából végzik-e, az életkortól függ. Csak akkor ajánlott 60-70 éves férfiak számára, ha már csontritkulásos csigolyatörés van. A 70-80 éves korosztályban a diagnózis akkor ajánlott, ha vannak olyan kockázati tényezők, mint egy kisebb balesetet követő perifériás törés, az egyik szülőnél a combnyak törése, a dohányzás és/vagy az alacsony súly. A nyolcvan évnél idősebb korcsoportban a csonttörések kockázata olyan nagy, hogy nincs szükség további kockázati tényezőkre az alapvető diagnózis eldöntéséhez.
Alapvető profilaktikus intézkedések 60 éves kor előtt a férfiaknál
rendszeres testmozgás az izomerő és koordináció elősegítése céljából.
a bukások éves múltja a 70 év felettieknél
megfelelő táplálkozás (testtömeg-index nagyobb, mint 20), az alsúlyosság okának tisztázása
kalciumban gazdag étrend (napi 1200-1500 mg kalcium)
megfelelő napsugárzás (napi 30 perc), 400 - kb
1200 NE D-vitamin szájon át.
A "csontrablók" (alumíniumot tartalmazó savcsökkentők, antibiotikumok, vérnyomáscsökkentők, görcsoldók, aromatáz-inhibitorok, kemoterápiás szerek, diuretikumok, glükokortikoidok, GnRH agonisták, heparin, immunszuppresszánsok, izoniazid, lítium, antikoagulánsok, pajzsmirigyhormonok) kizárása
Az alapdiagnózis magában foglalja az anamnézist és a fizikális vizsgálatot, amelynek során a testtömeg-index kiszámításához meghatározzák a magasságot és a súlyt. Felmérik a gerinc lehetséges deformációit (púpos), az egyes csigolyatestek helyi nyomását vagy kopogtató fájdalmát, valamint az izomerőt és az egyensúlyérzetet is. Ezenkívül elvégezzük a csontsűrűség mérését (oszteodenzitometriát). Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) jelenleg csak a DXA technikát javasolja (kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer). Két különböző erősségű röntgensugárzást küldünk az ágyéki gerincen (L1-L4) és a combnyakon (teljes sűrűség) a csontszöveten keresztül. A terápia szükségessége az úgynevezett T értéktől függ. Ez összehasonlítja a megállapítást egy fiatal felnőtt értékeivel. A T és a referenciaérték közötti különbséget standard deviációnak (SD) nevezzük. A mínusz 1 SD és ennél rosszabb T-értékek a csont kóros elváltozását jelzik. A mínusz 2,5 SD alatti T-értékek csontritkulást jeleznek, ezért kezelni kell őket.
Kvantitatív ultrahang módszerek vagy kvantitatív komputertomográfia is rendelkezésre áll a csontsűrűség mérésére. Ezek a módszerek jelenleg még mindig tudományos kutatások tárgyát képezik, ezért még mindig nem ajánlottak. Ezen mérési módszerek »T értékei« nem vihetők át a DXA mérés T értékeire.
Az alapdiagnózis magában foglalja a vérvizsgálatot és a gerinc röntgenfelvételét is. A vérképnek tisztáznia kell, hogy vannak-e olyan egyéb betegségek, amelyek elősegítik az oszteoporózis kialakulását. A mellkasi és ágyéki gerinc röntgenvizsgálatának célja az oszteoporotikus csigolyatest törések kimutatása és a hátfájás differenciáldiagnózisa.
Más képalkotó módszereknek, mint a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia tomográfia és a szcintigráfiai vizsgálatok, nincs helyük az alapdiagnosztikában. Szerepet játszanak a differenciáldiagnózisban és bizonyos terápiás kérdésekben. A csontbiopszia szintén nem része a rutin diagnosztikának. Nem világos vagy valótlan eredmények esetén azonban a klinikai és laboratóriumi vizsgálatokon túl lehetővé teszi az oszteoporózis ritka másodlagos formáinak diagnosztizálását.
Biszfoszfonátok csak férfiak számára
Eddig a terápiát kortól függetlenül ajánlották, mínusz 2,5 T-értéktől. Ez most csak a 70 év feletti nőkre és a 80 év feletti férfiakra vonatkozik. Összességében elmondható, hogy a tendencia elmozdul a csontsűrűség túlértékelésétől, mint az egyedüli mércétől a megnövekedett csonttörékenység minden összetevőjének átfogó kockázatértékeléséhez, mint például az életkor, a nem és a zuhanás stb. A Dachverband Osteologie e. V. (DVO) az oszteoporózis megelőzésére, diagnosztizálására és terápiájára a www.lutherhaus.de/dvo-leitlinien webhelyről tölthető le, rövid, hosszú és smock zseb változatban.
A kalcium és a D-vitamin képezi az összes csontritkulás kezelésének alapját. Napi 1200 - 1500 mg kalcium és 400 - 1200 NE D-vitamin bevitele ajánlott. A férfi csontritkulás terápiáját egyelőre csak néhány tanulmányban vizsgálták. Ami a kezelési lehetőségek sokaságát illeti, a férfiak hátrányban vannak. Míg az alendronát, a raloxifen, a risedronát, az ibandronát, a stroncium-ranelát és a teriparatid elérhető választott szerként a posztmenopauzális osteoporosis kezelésében, a férfiaknál csak az alendronát és a risedronát engedélyezett. Míg a legtöbb kereskedelemben kapható biszfoszfonátnak pozitív hatása van alacsony kísérleti vizsgálatokban alacsony csontsűrűségű vagy csontritkulásos férfiaknál, nagyobb vizsgálatokat csak az alendronátra és a risedronátra vonatkozóan végeztek. A teriparatidot Svájcban is engedélyezték a férfi csontritkulás kezelésére.
Fontos a konzultáció szempontjából: A biszfoszfonátokat éhgyomorra való felkelés után kell bevenni legalább 120 ml ásványi anyag-tartalmú vízzel. A két- és háromértékű ionok, mint a Ca 2+, Mg 2+ és Fe 2 +/3 +, komplexképződés útján megakadályozhatják a reszorpciót. A nyelőcső és a gyomor-bélrendszeri panaszok megelőzése érdekében a betegnek legalább 30 percig függőleges helyzetben kell maradnia.
Bal
Csontegészségügyi Kuratórium
Ortopédiai szakemberek szakmai szövetsége