Fertőző endocarditis

Fertőző endocarditis olyan betegség, amely a vegetáció megjelenését okozza az endokardiumban, különösen a szelepekben, megzavarva azok normális működését.

endocarditis

A fertőzés általában magában foglalja egy korábban sérült szívbillentyű létezését; a fertőzés átültethető egy septumhibára vagy közvetlenül az endocardialis falra is. Kezelés nélkül a betegség végzetes.

A zsinór három szerkezetből áll, amelyek belülről kifelé vannak elrendezve, az alábbiak szerint: endocardium, szívizom (izomszerkezet kontraktilis szereppel) és szívburok.

Az endocarditis három nagy kategóriába sorolható:

  • natív szelepes endocarditis.
  • endocarditis olyan embereknél, akik visszaélnek az intravénás szerekkel.
  • szelepes protézissel rendelkező emberek endocarditis.

A fertőző endocarditist kórokozók sokasága okozhatja, akut vagy szubakut evolúcióval. A Staphylococcus aureus termel akut endocarditis, egy korábban sértetlen szelepen, gyors, pusztító és végzetes fejlődéssel (kevesebb, mint 6 hét alatt), ha nem kezelik időben.

Szubakut evolúcióval járó endocarditis leggyakrabban a korábban megsérült szelepen megjelenő Streptococcus viridans okozza; kezelés hiányában csaknem egy éves fejlődés szükséges, hogy végzetes legyen. Az endocarditis terápiáját a fertőzést okozó mikroorganizmusnak megfelelően kell irányítani.

Natív szelepes endocarditis

Az endocarditis legtöbb esetét streptococcusok, enterococcusok vagy staphylococcusok okozzák. A streptococcusok (streptococcus viridans, bovis) a primitív szelepes endocarditis betegségeinek több mint felét okozzák azoknál a betegeknél, akik nem élnek vissza az intravénás szerekkel.

Az A vagy B csoportba tartozó β-hemolitikus streptococcusok, amikor fertőzést okoznak, normális (vagy sérült) szívbillentyűket támadnak, gyors pusztulást okozva, nagy növényzet kialakulásával.

Az enterococcusok 60 évnél idősebb férfiaknál gyakrabban okoznak fertőző endocarditist; általában a gyomor-bél traktusból, a húgycsőből vagy a szájüregből származnak; rezisztensek a penicillin G terápiával szemben.

A staphylococcusok (S.aureus, S.epidermidis) a sérült vagy normális szívbillentyűket támadják meg, fulmináns és destruktív evolúcióval fertőző endocarditist okozva.
A fertőző endocarditist a HACEK csoportba tartozó mikroorganizmusok is okozhatják = az oropharyngealis flórából származó baktériumok, amelyek nagyon nagy szelepes vegetáció megjelenéséhez vezetnek. Általánosságban elmondhatjuk, hogy szinte bármilyen típusú baktérium okozhat fertőző endocarditist akut vagy szubakut megnyilvánulással.

Nagyon ritkán a primitív szelepes endocarditist okozhatják a gombák. A Candida vagy az Aspergillus fertőzés gyakran intravaszkuláris katéteres betegeknél fordul elő, akik hosszú távú terápiát kaptak széles spektrumú antibiotikumokkal.

A primitív szelepes endocarditis ritkán érinti a gyermekeket, de nagyon gyakran az 50 év feletti férfiakat érinti. A legtöbb betegnek már létezik egy szelepi elváltozása, amelyre a fertőzést oltják. Főleg a mitrális szelep (bicuspid) sérül meg, és nagyon ritkán a tricuspidalis szelep.

Endocarditis olyan embereknél, akik visszaélnek az intravénás injekciókkal

Az endocarditis gyakran fordul elő olyan fiatal férfiaknál, akik visszaélnek az injekciós gyógyszerekkel. A fertőző mikroorganizmus az esetek többségében a bőrből származik, az injekciós gyógyszer beadásakor kerül be a véráramba. A fertőzések több mint felét a S. aureus okozza. A fertőzés alakulása általában akut, és gyakran több mikroorganizmus okozza.

A szelepprotézisek endokarditisa

Bármely szelepprotézis hajlamos a fertőző endocarditis megjelenésére, a gyógyulás nehezen elérhető. A legtöbb beteg 60 évesnél idősebb férfi, akit korábban műtöttek. Az aorta szelep protézise nagyobb fertőzésveszélyt jelent, mint a mitralis szelepé, mivel a fertőzés a műtéti varratvonal szintjén helyezkedik el.

A szelep szennyeződése a műtét során korai kezdetű endocaditishez vezet. A korai vagy késői (posztoperatív) fertőzésekben leggyakrabban előforduló etiológiai ágens a S. aureus. A gombák nagy növényzet kialakulását okozhatják a protézisben, ami megakadályozza annak normális működését.

Patogenezis

A fertőző endocarditis a vegetáció megjelenését okozza a szívbillentyűkben vagy bárhol az endocardiumban. A patológiás vegetációt a korábban kialakult vérlemezkék (vérlemezkék) és fibrin vegetáció baktériumok általi kolonizációja képezi. Az endocardium bármilyen elváltozása elősegíti a steril növényzet megjelenését, amelyet később behatolnak a mikroorganizmusok. Az így nehezen korlátozott baktériumokat képesek elpusztítani az immunrendszer sejtjei.

A fertőző endocarditis általában a bal szívben, a magas vérnyomású területeken fordul elő, gyakrabban a szelepelégtelenségben szenvedőknél, mint a szelepes szűkületben. Az elváltozás a mitralis szelep pitvari arcára kerül.

A traumákat előidéző ​​fogászati ​​manőverek elősegítik a streptococcus viridans keringésbe való behatolását, a bakterémia megjelenésével (a fertőző endocarditis kiváltásának első lépése).

Más műtétek, például prosztata műtét, cisztoszkópia, húgycső katéterezése (vizelet katéter elhelyezése), genitális műtét stb., Enterococcusokkal vagy gram-negatív bacillusokkal járó bakterémiához (a baktérium jelenléte a vérben) vezethetnek. . Továbbá, egy távoli staphylococcus fertőzés (bőrfertőzés) lehet a staphylococcus endocarditis oka.

Az endocarditis tünetei e szelepes vegetációk létezésének és a fertőzés által kiváltott fontos immunválasznak a következményei. A jelentős méretű gombák által okozott növényzet akár elzárhatja a szelepnyílást. Egy másik helyzetet a szelep megsemmisítése, majd egy szelepelégtelenség telepítése jelent (például: S.aureus fertőzés). A gyógyulást leggyakrabban következményekkel (szűkület vagy elégtelenség) végzik. A fertőzést súlyosbíthatja a szívizom károsodása. Néhány növényzet megtörhet; a kapott töredékeket a véráram más szervekbe viszi, ahol embóliákat (elzárják az ereket) és infarktusokat hoznak létre: agy, vesék, lép, máj, tüdő.

A fertőző endocarditisben szenvedő betegek vérében a fertőzést okozó baktérium ellen antitestek találhatók. Ezek az antitestek immunkomplexeket (antitest-antigén) képeznek, amelyek lerakódnak a vesékben, és glomerulonephritist, később pedig veseelégtelenséget okoznak.

Klinikai megnyilvánulások

A tünetek megjelenése függ a kórokozó virulenciájától (a mikroorganizmus azon képességétől, hogy behatoljon a testbe és szaporodjon a belső környezetben). Nagyon virulens mikroorganizmusok (S. aureus) esetében a fellépés akut, magas lázzal jár. Bizonyos helyzetekben a megjelenés lassú vagy progresszív lehet, ami befolyásolja a beteg általános állapotát és mérsékelt lázat.

Szinte minden fertőző endocarditisben szenvedő beteg közepesen magas lázzal rendelkezik - 39,4 Celsius fok, arthralgia (ízületi fájdalom) és myalgia (izomfájdalom). A szelepkárosodás miatt a szív meghallgatásakor hallható a szív (rendellenes zajok). Hosszú evolúciójú endocarditis esetén splenomegalia (a lép megnagyobbodása) vagy a szájnyálkahártyán vagy a felső végtagokon fellépő foltok fordulhatnak elő. Szubghgiális lineáris csíkok láthatók, más néven "chip vérzések". Kicsi, kemény csomók jelennek meg az ujjak pépjén, az úgynevezett "Osler-csomók", amelyek több napig is fennállhatnak.

Egyéb elváltozások fertőző endocarditisben: Janeway elváltozások (apró vérzések a talpon és a tenyéren), de a hippokratészi ujjak is előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél. A gombás endocarditis emboliót okozhat a femoralis artériákban; A tüdőembólia általában a drogosoknál fordul elő a jobb szív károsodásának eredményeként. A gombás fertőzés megrepedt aneurizmák kialakulását eredményezi, végzetes következményekkel jár. A bal szívből származó mobilizált embóliák az agyban helyezkedhetnek el, iszkémiás megnyilvánulásokat és neurológiai jeleket produkálva.

A szelepek és a szívizom károsodása miatt az endocarditis szívelégtelenséget okozhat, amelyet a betegség folyamán vagy a fertőzés gyógyulása után telepítenek. A vese is érintett, mivel a keringő immunkomplexek lerakódnak a vese glomerulusában, és akár veseelégtelenséghez is vezethet.

Laboratóriumi vizsgálatok

A fertőző endocarditisben szenvedő beteg vérszegény (normocitikus normokróm vérszegénység).

Növekszik a fehérvérsejtek (leukociták) száma, és a vizeletben kimutatjuk a proteinuriát és a mikroszkopikus hematuriát (fehérje és vér nyomai).

Az ESR az endocarditis eseteinek több mint 90% -ában megemelkedik. A betegek több mint fele pozitív reumatoid faktorral rendelkezik. A szérum komplement alacsony (a komplement rendszer részt vesz a baktériumok elpusztításában), és keringő immunkomplexek vannak jelen.

Az endocarditis jellemzője baktériumok (bakterémia) vagy gombák jelenléte a vérben, az esetek több mint 90% -ában pozitív a vérkultúra.

Az echokardiográfia azért hasznos a diagnózis felállításában, mert lehetővé teszi a szív szelepes és fali elváltozásainak, valamint a vegetáció létének, elhelyezkedésének és méretének felmérését.

Diagnosztikai

A fertőző endocarditis diagnosztizálásához számos olyan klinikai kritériumot javasoltak, amelyek a vérkultúra és az echokardiográfia eredményeitől függenek. Hosszan tartó lázas állapot vagy zörej jelenléte injekciós gyógyszereket vagy szelepprotézist használó betegben felvetheti a fertőző endocarditis gyanúját.

Az endocarditis diagnózisát pozitív vérkultúrák és/vagy szuggesztív echokardiográfiai jelek jelenlétével kell megerősíteni, különben a láz másik okához fordulunk.

A pontos diagnózis megállapításához a nemzetközileg előírt kritériumokat az alábbiak szerint kell betartani:

  • két fő kritérium.
  • egy fő kritérium + három kisebb kritérium vagy
  • öt kisebb kritérium.

1. A fertőző endocarditis fő diagnosztikai kritériumai:

  • pozitív vérkultúrák két külön mintából
  • az echokardiográfiával kimutatott endokardiális károsodás.

2. A fertőző endocarditis kisebb diagnosztikai kritériumai:

  • szelep sérülés vagy injekciós kábítószer-használat
  • láz, magasabb, mint 38 Celsius fok
  • nagyobb artériás embóliák
  • glomeruronephritis, Osler-csomók, reumatoid faktor
  • pozitív vérkultúrák (az 1. pontban szereplők kivételével)
  • ultrahang jelek (az 1. pontban leírtak kivételével).

Kezelés

Az endocarditis esetén alkalmazandó terápiás elv az endocardialis vegetációkban található összes mikroorganizmus felszámolásának követéséből áll.

Jó eredményeket lehet elérni penicillin, vankomicin vagy cefalosporinok olyan koncentrációban történő beadásával, amely lehetővé teszi a növényzet sterilizálását. A hatékonyabb hatás érdekében az antibiotikumokat parenterálisan adják be.

A szubakut evolúció leggyakrabban enterococcus fertőzésen alapul, míg az akut, fulmináns evolúciót a S.aureus okozza. Amíg a vérkultúra eredményeit nem kapják meg, empirikus terápiát folytatnak, ezt követõen a vérkultúra eredményeinek megismerése után a terápiát megcélozzák.

A streptococcusok jól reagálnak a penicillin G diétákra, amelyekhez a gentamicin hozzáadható a sokkal gyorsabb baktericid hatás érdekében. Ha a beteg engedelmeskedik, a mentesítés után otthon nagyon jó eredménnyel folytathatja a terápiát. Néha az antimikrobiális terápia sikertelenségét műtét követi, amelynek célja az egyéb módon nem sterilizálható szelepek protetizálása; más helyzetekben szükséges a szelepprotézis cseréje, ha a fertőzés a streptococcusoktól eltérő mikroorganizmusokkal történt.

Evolúció és prognózis

Az antibiotikum-kezelés hét napos kezelés után csökkenti a lázat. Az ismétlődő vérkultúrák néhány napos kezelés után megmutatják negativitásukat. Az antibiotikumok szedése "gyógyszerlázat" és bőrkiütés. A bőrkiütés ellen antihisztaminok szedése ellen lehet küzdeni. Antikoagulánsokat nem szabad felhasználni a vegetációtól elszakadt töredékek okozta embólia megelőzésére a vérzés veszélye miatt.
A visszaesések a vérkultúrák megismétlésével detektálhatók, amikor a szuggesztív klinikai megnyilvánulások újra megjelennek.

prognózis

Számos tényező vezet a betegség kedvezőtlen prognózisához:

  • a streptococcusoktól eltérő fertőzés.
  • a szívelégtelenség telepítése.
  • az aorta szelep károsodása.
  • fertőzés szelepprotézison.
  • a beteg előrehaladott kora vagy a szelepes gyűrű vagy a szívizom szintjén elhelyezkedő tályogok.

A gyógyulási arány meghaladja a 90% -ot, és a halálesetek oka általában szívelégtelenség, tüdőembólia vagy veseelégtelenség. A gombák által okozott és a nagy vegetációjú endocarditis prognózisa fenntartott. Azoknál a betegeknél, akiknek már fennáll a szelepi elváltozása, megelőző kezelést ajánlanak, mielőtt olyan orvosi manővereket végeznének, amelyek bakterémiát okozhatnak. A profilaxist szelepes vagy veleszületett betegségek, intracardialis protézisek vagy az endocarditis korábbi epizódjai esetén alkalmazzák. Szigorú higiénia ajánlott azoknak, akiknek szelepprotézisük van, vagy akik hajlamosak elváltozásra az endocarditis számára. Ezeknek a betegeknek előnyös lesz a profilaxis 3 g Amoxixillinnel, szájon át történő alkalmazással, fogászati ​​beavatkozás előtt, és 1,5 g-mal a fogászati ​​beavatkozás után. Az intracardialis katéteres betegeknél vagy a transzvenous pacemakerrel rendelkező betegeknél nincs szükség az endocarditis megelőzésére.

  • Átmeneti iszkémiás roham
  • Akut rheumatoid arthritis - RAA
  • Stabil angina pectoris
  • Miokardiális infarktus
  • Szív elégtelenség
  • Tricuspid atresia
  • Kamrai extraszisztolák
  • Kamrai tachycardia
  • Kamrai fibrilláció
  • szívritmuszavar
  • endokarditisz
  • A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői
  • Szívátültetés
  • Szívegészségügyi tippek
  • Szív

Részletesen bemutatjuk Önnek a szívbetegség miatti mellkasi fájdalom jellemzőit, és válaszolunk Önnek.

A szívdobogás kellemetlen érzés a szívverés hirtelen észlelése miatt, esetleg gyorsabban.

Korábbi kutatások kimutatták, hogy a mentális stressz negatívan befolyásolja a szív egészségét. a .