Fibromyalgia - tünetek, diagnózis és kezelés - CSID Mi történik Orvos

Fibromyalgia - Általános leírás

A fibromyalgia egy nem gyulladásos állapot, amely krónikus fájdalmakból áll, amelyek az egész testben diffúzak, a fájdalomküszöb csökkentésével, specifikus, fájdalmas nyomáspontok és számos egyéb tünet jelenlétével társulnak: fáradtság, kognitív diszfunkció, alvászavarok, szorongás., depresszió stb.

Más reumatikus betegségektől eltérően, a fibromyalgia fájdalom nem szigorúan lokalizálódik az ízületekben, és nem jár együtt ízületi duzzanattal, kivéve, ha egyidejűleg gyulladásos reumatikus betegségben szenvedő betegnél jelentkezik (pl. rheumatoid arthritis).

Bár a fibromyalgia nem új betegség, a kezeletlen lelki problémákon alapuló pszichogén reumának már régóta tekintik. Hench csak 1976-ban vezette be a fibromyalgia kifejezést, kezdve a fibrózis kifejezéssel, amelyet Gowers 1904-ben használt, hogy leírja azoknak a betegeknek a szenvedését, akik fájdalmat éreztek, amikor bizonyos pontokon enyhén megérintették őket, helyi gyulladás hiányában. Ezt követően leírják e fájdalmas pontok anatómiai elhelyezkedését, amelyek a betegség osztályozásának kritériumává válnak.

A fibromyalgia számos más betegséggel közös vonásokkal jár, amelyekhez társul, mint például: krónikus fáradtság szindróma, irritábilis bél szindróma, dysmenorrhoea, migrén, központi szenzibilizációval jellemzett betegségcsoport része.
A központi szenzibilizációs folyamat magában foglalja a fájdalomfeldolgozó mechanizmusok megváltoztatását a központi idegrendszerben. Ez a fájdalomérzékenység növekedéséhez vezet, amely klinikailag hiperalgéziát eredményez (a fájdalom aránytalanul magas a kiváltó fájdalomingerhez képest) és az allodynia (olyan fájdalom által kiváltott fájdalom, amely nem káros, és általában nem okoz fájdalmat - pl. ).

A fibromyalgia fájdalompontjai valójában az allodynia megnyilvánulásai - a beteg leírja a fájdalmat az orvos által a test bizonyos területein alkalmazott nyomáson. A hyperalgesia és az allodynia egyaránt 2 mechanizmuson alapul - perifériás és centrális szenzibilizáció.

Perifériás szenzibilizáció a perifériás receptorok (pl. bőr) fájdalomérzékenységének növekedésével jár - mint például akkor, amikor megégetjük a bőrünket.

Központi tudatosság a központi idegrendszeri idegsejtek érzékenységének és ingerlékenységének növekedésével jár. Ennek oka lehet a stimulánsok, például a P anyag, a glutamát, az aszpartát fokozott felszabadulása (ami az idegsejtekben megnövekedett kalciumszinthez vezet), valamint a fájdalomgátlók, például a GABA (gaba-aminovajsav) mennyiségének csökkenése. vagy szerotonin.

A fibromyalgiás beteg agyában bekövetkezett funkcionális változásokat nemrégiben tanulmányozták modern neuroimaging módszerekkel, például mágneses rezonancia képalkotással (MRI) és pozitron emissziós tomográfiával (PET), kiemelve a fájdalomhoz vezető leszálló utak több rendellenességét. az agytól a perifériáig), valamint csökkent a véráramlás és az idegi aktivitás az agy bizonyos területein, amelyek részt vesznek a fájdalom feldolgozásában.

Van összefüggés a krónikus fájdalom és az alvászavarok között is. Az alvás közben végzett elektroencefalográfiai vizsgálatok kimutatták, hogy fibromyalgiában szenvedő betegeknél a rossz alvásminőség (nem REM alvás - nincsenek álmok, alfa hullámok szakítják meg) tartós fájdalommal, megnövekedett reggeli merevséggel jár.

Megállapították, hogy a fibromyalgia-betegeknél a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesék tengelyének működési zavarai vannak. A három szerkezet (hipotalamusz, agyalapi mirigy és a mellékvesék) az általuk szintetizált hormonok révén részt vesz a test stresszre adott reakciójának ellenőrzésében. Fibromyalgiában szenvedő betegeknél a tengely alacsony válaszreakciót mutat a stresszre, amit alacsony kortizol- és növekedési hormonszint jelent.

Okok és kockázati tényezők

Az okok nem teljesen ismertek. Megfigyelték, hogy sok fibromyalgiában szenvedő beteg beszámol a traumás fizikai esemény vagy a mentális stressz után jelentkező tünetekről. Hajlamos a betegség családi aggregációja is, különösen anyai úton. Bizonyos fertőző ágenseket is kiváltottak kiváltóként, de a kapcsolat a betegség és a betegség között nem bizonyítható.

A kockázati tényezők női nem, életkor (leggyakrabban 20-55 év között fordul elő, de a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik), családtörténet, pszichoszociális stressz, egyidejűleg fellépő gyulladásos betegségek - rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus stb., egyidejű mentális rendellenességek jelenléte, fizikai trauma.

A fibromyalgia tünetei

A betegség fő megnyilvánulása a fájdalom. A betegség lassan kezdődik, kezdetben csak lokalizált fájdalom lehet (nyaki gerinc, ágyéki gerinc), amely később diffúz lesz. Ez a diffúz fájdalom a test mindkét részét érinti - mind a felső, mind az alsó részt, beleértve az axiális csontvázat is.

A fájdalom nem követi a tipikus eloszlást egy bizonyos ideges területen, de kísérhetik érzékenységi rendellenességek (bizsergés, zsibbadás, hőérzet vagy helyi hideg). A beteg a fájdalmat a csontoknak vagy az izmoknak tulajdonítja, észrevéve a stressz súlyosbodását, a fizikai megterhelést, az alváshiányt, a klímaváltozást.

A tünetek fokozódhatnak reggel, merevséggel, reggeli merevséggel és hosszan tartó pihenés után, amely több mint 1 óra lehet, hasonlóan a gyulladásos ízületi betegségekhez. A fáradtság uralhatja a képet, nyugtalan alvással. A tünetek általában változó intenzitásúak, de súlyosbodni kezdenek, ami markáns funkcionális impotenciához vezet, ami befolyásolja a normális társadalmi életet. Idővel a beteg hangulatváltozásokat, szorongást és depressziót tapasztalhat.

E három tünet - fájdalom, szorongás és depresszió - intenzitásától függően Giesecke és munkatársai egy 2003-as tanulmánya a fibromyalgia betegeket 3 kategóriába sorolta:
1) a legalacsonyabb nyomásérzékenységűek, magasabb a fájdalom, szorongás és mérsékelt depresszió küszöbértéke
2) akik nagy érzékenységgel és magas szorongással, depresszióval küzdenek
3) azok, akiknél fokozott a fájdalomérzékenység, de jó a fájdalomkontroll, alacsony a szorongás és a depresszió szintje

Az egyéb kapcsolódó klinikai megnyilvánulások változatosak, és a testben több szervet és rendszert érintenek:
- emésztőrendszer: hányinger, megnövekedett gyomorsavtartalom, béltranzit rendellenességek - hasmenés, székrekedés, krónikus hasi fájdalom, puffadás, hányás
- húgyúti rendszer: krónikus kismedencei fájdalom, hólyaghurut (hólyagfal gyulladása), gyakori vizelés, fájdalmas, egyéb okok hiányában, fájdalom a menstruáció alatt
- perifériás szív-légzőrendszer és érrendszer: nem szív mellkasi fájdalom, gyors pulzus, alvási légzési rendellenességek, Raynaud-szindróma
- szem - látászavarok, száraz szemek
- neuropishiás - migrén, krónikus fejfájás, alvászavarok, koncentrációs nehézségek és memóriazavarok, depresszió, szorongás, nyugtalan láb szindróma stb.
- bőr - száraz bőr, viszketés, kiütés.

Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok

Nincsenek speciális laboratóriumi vagy radiológiai vizsgálatok. Teszteket végeznek más, hasonlóan kezdődő betegségek kizárására: Vérkép, ESR, C-reaktív fehérje, máj- és veseminták, CK izomenzimek, LDH, szérum elektrolitok - kálium, nátrium, kalcium, magnézium, hormonok - különösen a pajzsmirigy, a reumatoid faktor és az antinukleáris antitestek, csak akkor, ha ezek a tünetekre utalnak. polyarthritis vagy lupus, D-vitamin adagolása.

A helyes diagnózis érdekében ki kell zárni a gyulladásos reumás betegségeket, mint például a rheumatoid arthritis, a szisztémás lupus erythematosus, a polymyalgia, a polymyositis stb., Az endokrin betegségeket, a fertőzéseket, a neoplazmákat.

A fibromyalgia esetében az összes fent említett teszt általában a normál határokon belül van. Nagy gondot kell fordítani a reumatoid faktor és az antinukleáris antitestek felesleges tesztelésére, szuggesztív klinikai megnyilvánulások hiányában, tudván, hogy mindkét teszt pozitív lehet egészséges emberek jelentős részénél.

A fibromyalgia diagnózisa

A fibromyalgia diagnosztizálásához a reumatológus az 1990-es ACR-kritériumokra támaszkodik a betegség osztályozására (kritériumokat elsősorban a homogén betegpopulációk kiválasztására irányuló klinikai vizsgálatokhoz tervezték).

Az idők folyamán klinikai gyakorlatba kezdtek, de ezeknek a kritériumoknak vannak bizonyos elismert korlátai, amelyek elsősorban a betegség megnyilvánulásainak változékonyságához kapcsolódnak mind betegenként, mind betegenként, napról napra. Ezen kritériumok szerint a fibromyalgiában szenvedő betegnek 3 hónapnál hosszabb fájdalommal kell rendelkeznie, a test mindkét oldalán jobb és bal oldalon, a felső és az alsó derékon, beleértve az axiális csontvázat (nyaki, mellkasi, ágyéki gerinc).

Az orvosa által érzett 18 fájdalmas pont közül legalább 11-ben is fájnia kell. Ezek a pontok szimmetrikusan oszlanak el a test mindkét oldalán szintjén: nyakszirt, alsó nyaki, trapéz, supraspinatus, 2 elülső borda, oldalsó könyök, fenék, laterális csípő, mediális térd.
Itt is vita van arról a változó nyomásról, amelyet az orvosok alkalmaznak a páciens vizsgálata során, arról a tényről, hogy a fibromyalgiában szenvedő betegek fájdalma nem korlátozódik ezekre a tesztelt területekre, és hogy vannak olyan emberek is, akik ugyan nem szenvednek fibromyalgiában, de fájdalmat érezhetnek. e régiók nyomása. A régi ACR-kritériumok másik problémája, hogy nem tartalmazzák a betegség fontos tüneteit, például fáradtságot, alvászavarokat vagy depressziót.

A javasolt új diagnosztikai kritériumok a diffúz fájdalmat több mint 3 hónapig tartják, de a fájdalmas pontokat felváltották a beteg által megerősítendő és az orvos által osztályozandó tünetek listájával, ideértve a WPI-széles körben elterjedt fájdalomindexet és a tünetek súlyossági skáláját. SSS- Tünetek Súlyossági skála). WPI-ben - a beteget felkérik, hogy jelezze a fájdalmas területeket, legfeljebb 19-et az elmúlt héten, minden terület 1 pontot kapott. Az SSS-ben - 4 kategória - fáradtság, nyugtalan alvás, kognitív rendellenességek és szomatikus tünetek (szív- és érrendszeri, emésztési, vizelési stb.) 1-től 3-ig kapnak pontokat (0 - nincsenek tünetek, 1 - enyhe, időszakos, 2 - mérsékelt, tartós), 3- súlyos), maximum 12 pontot gyűjtve. A diagnózishoz a WPI-nek 7 felett kell lennie, az SSS-nek pedig 5 felett vagy a WPI-nek 3-6 között, az SSS-nek 9 felett kell lennie.

A fibromyalgia kezelése

A betegségre nincs gyógymód. A kezelés célja a tünetek csökkentése és az egészség javítása. A helyes megközelítés nem farmakológiai és farmakológiai módszerek alkalmazását foglalja magában, a fájdalom és az ezzel járó tünetek intenzitásától függően.

A nem farmakológiai módszerek közé tartozik: fokozatos testmozgás, hidrokinetikus terápia, relaxációs technikák, fizioterápia, masszázs, pszichoterápia és kognitív-viselkedési terápia.

A beteget tájékoztatni kell arról, hogy lehetséges, hogy kezdetben, a gyakorlatok elején, a fájdalom fokozódik. A tevékenységet azonban nem szabad megszakítani. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a fibromyalgiában szenvedő betegek (aerob torna, vízi torna - forró medencékben, nyújtás, úszás, gyaloglás vagy kerékpározás) edzése jobb.

Fontos szerepet játszik a fibromyalgia kezelésében maga a beteg. Új életmódot kell folytatnia, megpróbálva elkerülni a stresszt, elegendő időt kell szánnia a pihenésre és az alvásra, a rendszeres edzésprogram folytatására vagy elindítására. (a fiziokinetoterapeutával együtt tervezzen meg egy otthon végezhető gyakorlási tervet), az egészséges táplálkozás fenntartása érdekében.

Az alternatív terápiák biztonságosnak tűnnek, és kiegészítő kezelésnek tekinthetők a fájdalom és a stressz szintjének szabályozásában: az akupunktúra, a jóga és a tai chi. A Tai Chi megoldás lehet olyan betegek számára, akik nem tudnak intenzívebben sportolni.

A farmakológiai kezelés a klinikai megnyilvánulásoktól függően változik.

A fájdalomcsillapítókat fájdalomcsillapításra használják - acetaminofen (paracetamol), tramadollal vagy anélkül, nem szteroid gyulladáscsökkentők (pl. Naproxen, Ibuprofen stb.). Glükokortikoidok és erős opioidok használata nem ajánlott. Nincsenek olyan vizsgálatok sem, amelyek alátámasztanák a nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszú távú előnyeit.

Az antidepresszánsok fájdalomra, de fáradtságra is alkalmazhatók - szerotonin és noradrenalin visszavétel gátlók - Duloxetin, Milnacipran, triciklikus antidepresszánsok - amitriptilin, szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók - Fluoxetin - az alvás javítására. A triciklikus antidepresszánsok hatása a fibromyalgiában független az antidepresszáns hatástól, az alkalmazott dózis alacsonyabb (pl. Amitriptilin 25 mg/nap).

Sajnos az emésztési és neuropszichiátriai mellékhatások nagymértékben csökkentik ezeknek a gyógyszereknek a használatát. A kettős szerotonin és noradrenalin visszavétel gátlók hasonlóan hatékonyak, mint mellékhatásaik nélkül, a triciklusos antidepresszánsok. A leggyakoribb mellékhatások az émelygés és a fejfájás. A duloxetint orálisan, kezdetben napi 30 mg-mal adják be, 1 hét múlva az adag akár 60 mg/napra is emelkedhet. A milnacipránt kezdetben orálisan is 25 mg/nap, majd naponta kétszer 25 mg, majd a fenntartó adag naponta kétszer 50 mg. Mindkét gyógyszert az Egyesült Államokban hagyták jóvá a fibromyalgia kezelésére.

Antikonvulzív szerek - a Gabapentin, a Pregabalin a fájdalom bizonyos fajtáinak, köztük a fibromyalgia kezelésére szolgál - a pregabalin az első olyan gyógyszer, amelyet az Egyesült Államokban hagytak jóvá fibromyalgia kezelésére. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága az idegsejtekben a feszültségtől függő kalciumcsatornák alfa2 delta alegységeire gyakorolt ​​hatásnak köszönhető. Ennek következménye a kalcium behatolásának csökkenése az idegsejtbe és másodlagos csökkenés a neurotranszmitter anyagok, például a glutamát és a P anyag felszabadulásában.

A fibromyalgia kezelésére szolgáló, az EULAR (Európai Liga a Reuma ellen) listáján szereplő egyéb gyógyszerek a következők: Pramipexole - dopamin agonista (az agyban dopaminként működik), főként a neurológiában használt gyógyszer Parkinson-kór kezelésében, Tropisetron - receptor antagonista - az Ondansetronhoz kapcsolódó szerotonin főleg hányáscsillapítóként (kemoterápia utáni hányinger és hányás kezelésére), de fájdalomcsillapító hatású is.

Fibromyalgia: Evolúció, szövődmények

Általánosságban a fibromyalgia krónikus, hosszú távú betegség, gyógyító kezelés nélkül. Tanulmányok kimutatták, hogy a kezelés jelentősen javíthatja e betegek tüneteit és másodlagos életminőségét.

A súlyosabb evolúciót megjósoló tényezők a testi vagy szellemi, súlyos fogyatékosságot kiváltó traumatikus esemény jelenléte, a speciális egységekben kapott kezelés (szemben a közösségbe integrált, jobb evolúciójú betegekkel), a beteggel konzultáló orvosok nagy száma a diagnózis felállításakor (a helyes diagnózis és kezelés késleltetését jelenti).

Noha a fibromyalgia tünetei intenzitása és súlyossága változó, a fizikai funkciók megsértése és a betegség érzelmi hatása szinte minden beteg esetében rontja az életminőséget. A fibromyalgiában szenvedő betegek csaknem felének nehézségei vannak a napi tevékenységek elvégzésében - a reggeli mozgósításhoz hosszabb időre van szükségük, nehezen végezhetnek olyan tevékenységeket, amelyek súlyemeléssel vagy tartós, ismétlődő mozgásokkal járnak, nagyobb távolságokat járnak. nagy.

Néhány beteg végül könnyű tárgyakat dob ​​és fél a mozgástól. Majdnem egyharmaduk kénytelen leszokni vagy munkahelyet váltani. A család, a barátok és a rokonok támogatásának hiánya negatívan befolyásolja a betegség kialakulását.

Orvosi ajánlások

A fibromyalgia, mint mondtam, krónikus betegség, amelyben a spontán remisszió nagyon ritkán fordul elő. Éppen ezért a páciens oktatásának rendkívül fontos szerepe van a betegség kialakulásában. Meg kell értenie, hogy bár a betegség tartós, jó életminőséget érhet el, ha pozitív hozzáállást alkalmaz, és a szakemberekkel kidolgozza a szenvedés kezelésének módszereit.

Nincs egyetlen kezelés minden fibromyalgiában szenvedő beteg számára. A helyes megközelítés a multidiszciplináris, amely szakemberekből álló csapatot foglal magában. A beteg negatív hozzáállása és hamis reménye, hogy egy bizonyos gyógyszer megoldja a betegség összes tünetét, elhomályosítja a betegség prognózisát.

Reumatológus, pszichiáter, pszichológus, gyógyulási és fiziokinetoterápia

- fájdalomcsillapítók: Paracetamol, Tramadol, Nem szteroid gyulladáscsökkentők: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Aceclofenac stb.
- antidepresszánsokAmitriptilin, Fluoxetin, Duloxetin, Milnacipran
- görcsoldók: Pregabalin
- Parkinson: Pramipexol

---