Fit ma - Fit holnap Bajor TelemedAllianz
Háttér és tanulmány célja
Elhízás, magas vérnyomás, cukor- és zsíranyagcsere-rendellenességek - ezek az egészségügyi kockázatok egyre gyakoribbak Németországban, de a lakosság még mindig alábecsüli őket. A túlsúlyos emberek fele kockáztatja testi épségét és akár korai halálát is: Ha a fent említett kockázati tényezők együttesen fordulnak elő - "halálos kvartettként" vagy "metabolikus szindrómaként" -, akkor a tanulmány függvényében a cukorbetegség, a szívroham vagy agyvérzés valószínűségét elhagyják. hatszorosára nő (1). A túlsúly "almaformáját", vagyis a hasi zsírszövet megnövekedését régóta szív- és érrendszeri kockázatnak tekintik. Az alapjául szolgáló fizikai folyamatok is megérthetők.
A zsírsejtekből származó hírvivő anyagok ("adipokinek") befolyásolják a test és az anyagcsere különféle funkcióit, és ezáltal létrehozzák a kapcsolódó anyagcserezavarokat és elősegítik az arterioszklerózist, valamint a fokozott alvadási hajlamot. A Robert Koch Intézet jelenleg a metabolikus szindrómában szenvedő német népesség aránya körülbelül 25% (2).
Ez a kockázati konstelláció általában egy kedvezőtlen életmód eredménye, és ezért nem elkerülhetetlen sors, ha annak súlyos hatásait valóban egyszerű eszközökkel el lehetne kerülni. Hosszú távú prevenciós vizsgálatok kimutatták, hogy az életmód megváltoztatása önmagában drasztikusan csökkentheti a cukorbetegséget és a szív- és érrendszeri betegségeket (3, 4).
Mivel az (5) meghatározás szerint a metabolikus szindróma jelenlétében nincs szükség olyan nyilvánvaló betegségre, mint a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség, a korai stádiumban veszélyeztetett személyek azonosíthatók, akik még nem betegek, de nagy a kockázata annak, hogy 5-10 év alatt megbetegednek.
A mérsékelt súlycsökkenés, a testtömeg 5–10% -a javítja a vérnyomást, a cukor- és zsírértékeket, és jelentősen csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot (6). De a fogyást könnyebb mondani, mint megtenni. Az egészséges életmódra való puszta meghívás nem tekinthető elégségesnek, a rövid távú étrend egyenesen kontraproduktív a jo-jo hatás miatt. A 12 hónapos "Fit today - fit holnap" projektnek ezért meg kell vizsgálnia, hogy a megelőző intézkedések hatékonyabbak-e, ha hosszabb távon telemetrikus támogatás kíséri őket.
4sigma GmbH, Schwenninger Krankenkasse, Magdeburgi Egyetem
Dizájnt tanulni
184, 30 és 60 év közötti ember vett részt a BMBF által finanszírozott kísérleti projektben, akik egy kezdeti orvosi vizsgálat után megmutatták a metabolikus szindróma kritériumait anélkül, hogy már cukorbetegségben vagy szív- és érrendszeri betegségekben szenvedtek volna. A résztvevőket egy 2 órás csoportos tréningen a helyszínen tájékoztatták a metabolikus szindróma alapjairól, valamint a kalória-megfelelő étrend és a megfelelő fizikai aktivitás révén történő fogyás megfelelő intézkedéseiről. Ezenkívül minden résztvevő kapott egy prospektust, amely további információkat és gyakorlati tippeket tartalmaz.
A résztvevőket ezután sorsolás útján három vizsgálati ághoz rendelték: Míg az 1. csoport (standard) nem kapott további intézkedéseket, a két gondozási csoportot 2 (telefon) és 3 (levél az ABC program szerint, Magiveb Univ. Magdeburg (7)) felvették. fel van szerelve egy aktivitásérzékelővel (Aipermotion 440), amely telemetrikusan továbbítja a mozgást, a kalóriafogyasztást és a kalóriabevitelt az illetékes tanácsadóhoz A 2. csoportot havonta telefonon kísérte egy állandó, orvosilag képzett kapcsolattartó személy a 4sigmától, a 3. csoport résztvevőit pedig a telemetriai platformról írt visszajelző levelek kísérték Luley vagy Westphal professzorok a Magdeburgi Egyetemtől. Az összes résztvevőt (1-3. Csoport) 4, 8 és 12 hónap elteltével további orvosi vizsgálatokra is meghívták, és megkapták a megfelelő eredményeket.
Telemetriai támogatás az életmódváltáshoz
A 2. és 3. beavatkozási csoportban használt technikai segédeszköz, az Aipermon háromdimenziós gyorsulásérzékelője, az Aipermotion 440 kiszámította az energiafogyasztást a napi mozgásmintázatból és további bemenetekből, például úszás, kerékpározás vagy erősítő edzés, és ezt mindig összehasonlította a bevitt táplálkozási adatokkal a napi egyensúly értelmében. . Ez jelezte a résztvevő számára, hogy a nap folyamán még lehetséges-e snack, vagy további tevékenységre van-e szükség a mérsékelten negatív napi egyensúly eléréséhez. Minden információt online módon továbbítottak, és telefonos coaching vagy írásbeli visszajelzés céljából az érintett tanácsadók rendelkezésére álltak.
A két intervenciós csoport között jelentős különbség volt - a tanácsadás visszajelzésének gyakorisága és a tanácsadás közege mellett -, hogy a 2. csoport résztvevői csak az elmúlt hét grafikus kiértékelésével láthatták az érzékelő kijelzőjén lévő információkat, míg a 3. csoport résztvevői A grafikus megjelenítésben az összes bevitt és mért adat folyamatos dokumentálása elérhető volt a heti írásbeli visszajelzés útján.
Elhagyási arányok
A várakozásoknak megfelelően 12 hónap után a lemorzsolódás aránya a standard csoportban 35,5% volt, kétszer olyan magas, mint a 2. („telefon”; 17,2%) és a 3 („levél”; 18,3%) csoportban. Más hasonló vizsgálatokkal összehasonlítva azonban a projekt két, 2. és 3. támogató csoportjában a résztvevők számára tetszetős számú résztvevőt sikerült tartani a teljes időtartamra.).
Orvosi hatások „Kezelési szándék” elemzés során be lehet mutatni, hogy az egyéni visszacsatolási rendszerhez kapcsolt telemetrikus támogatás - akár telefonon, akár írásban - jelentősen támogathatja a súlycsökkentést. Az 1. csoportba tartozó, szokásos edzéssel rendelkező emberek átlagosan testtömegük 3,7% -át is csökkentették 12 hónap után. A telemetriával felügyelt résztvevők azonban szignifikánsan jobb sikereket értek el 8,6% -os (telefonos) és 11,4% -os (az ABC programnak megfelelő levél (7) relatív súlyvesztéssel), és így képesek voltak elérni a megelőző hatáshoz szükséges 5-10% -ot. Csökkentés elérése.
Jelentős különbségek voltak a 2. és 3. intervenciós csoport és az 1. standard csoport között az átlagos szisztolés vérnyomás tekintetében is. Itt az orvosi személyzet által gondozott csoport vezetett 12,4 Hgmm-es csökkenéssel, majd a „betű” -11,0 Hgmm-rel következett. Ez a hatás valószínűleg annak tudható be, hogy az írásos visszacsatolási rendszer csak a A súlycsökkentést célozták meg, miközben a telefonos coachingban más egészségügyi kockázatokat is megvitattak, és az antihipertenzív gyógyszerek betartásának további növekedését sikerült elérni. A szokásos edzés önmagában, utóvizsgálatokkal, a szisztolés vérnyomás 5,8 Hgmm-es, bár lényegesen alacsonyabb csökkenését eredményezte.
Ábra: Százalékos súlycsökkentés, a szisztolés vérnyomásérték csökkentése és az életminőség alakulása a program 12 hónapja után
A különböző vérparaméterek, különösen az inzulinrezisztencia, a HOMA index és a hosszú távú vércukorszint HbA1c alapján mérve, jelentősen javultak az intervenciós csoportokban. Az ismertetett pozitív hatások az anyagcserére és a súlyra nagyon jól mérhetők a jelenleg publikált összehasonlítható tanulmányokban (11, 12, 13), szerencsére ezek még jelentősen magasabbak és stabilabbak.
A résztvevők profitáltak az élvezet javulásából is: A WHO-5 általános jólétre vonatkozó szabványosított kérdőívének felhasználásával bebizonyosodott, hogy a gondozási intézkedések és az elért sikerek jelentősen javították a résztvevők életminőségét - lényegesen jobban az intervenciós csoportokban, mint a standard csoportban.
irodalom
(1) Langenberg C és mtsai. (2006) Kardiovaszkuláris halál és a metabolikus szindróma: az adipozitást jelző hormonok és a gyulladásos citokinek szerepe. Diabetes Care 29: 1363-1369
(2) Moebus S és mtsai. (2008) A metabolikus szindróma régiónként eltérő prevalenciája. Dtsch Ärztebl 105 (12): 207-217
(3) Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE és mtsai. (2002) Cukorbetegség-megelőzési Program Kutatócsoport. A 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának csökkentése életmódbeli beavatkozással vagy metforminnal. N Engl J Med. 346, 393-403
(4) Herder C, Peltonen M, Koenig W és mtsai. (2006) Szisztémás immunmediátorok és életmódbeli változások a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében: a finn Diabetes Prevention Study eredményei. Diabetes 55: 2340-2346
(5) Zimmer P & Alberti G (2006) Az IDF meghatározása: miért van szükségünk globális konszenzusra. Diabetes Voice 51: 11-14
(6) Deprés, JP és mtsai. (2001) Az elhízás kezelése: a magas kockázatú hasi elhízott betegekre kell összpontosítani. BMJ 322: 716-720
(7) Luley, Blaik, Westphal (2011) „Aktív testkontroll” program - Fogyás a telemedicinán keresztül. Deutsches Ärzteblatt PRAXiS, 3: 9-15
Dr. med. Gabriele Stumm & Ralf Pourie, 4sigma GmbH