Fizikai aktivitás májbetegségben

Fizikai aktivitás mögöttes májbetegség esetén

ÖSSZEFOGLALÁS

Kulcsszavak: fizikai aktivitás, hepatitis, májcirrhosis, portális hipotenzió, steatohepatitis, zsírmáj .

ÖSSZEFOGLALÁS

Kulcsszavak: fizikai aktivitás, hepatitis, májcirrhosis, portális hipertónia, steatohepatitis, alkoholmentes zsírmáj.

BEVEZETÉS

A májnak központi metabolikus szervként a nyugalmi szakaszban a fizikai aktivitás során a szintézis kimenetének többszörösét kell produkálnia, amelyre különleges szerkezeti és enzimatikus követelmények vonatkoznak. Ezzel szemben a májbetegségek közvetlen hatással vannak a fizikai teljesítőképességre is. A sportolónak adott tanács a kóros fiziológiai változások ismeretén alapul, a fizikai aktivitást terápiás módként kell alkalmazni hepatopathiák esetén is. Ez alább látható.

A FIZIKAI TEVÉKENYSÉG HATÁSAI A MÁJRA

Akut expozíció
A testmozgás után a transzaminázok és a glutamát-dehidrogenáz (GLDH) növekedése jól ismert jelenség, az aszpartát-aminotranszferáz (AST = GOT) növekedése a vázizmokból történő felszabadulás miatt kifejezettebb, mint az alanin-aminotranszferáz (ALT = GPT). A szérum eltérő felezési ideje miatt azonban a kapcsolat megfordítható a következő időszakban. A szérum transzaminázokkal ellentétben még a fizikai aktivitás sem vezet a gammaGT vagy az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedéséhez (7, 47), csak extrém stressz esetén a gammaGT vagy az alkalikus foszfatáz aktivitásának mérsékelt - főként a normál tartományon belüli - növekedése mutatható ki. míg a szérum bilirubin növekedhet a hemolízis és a máj anyagcseréjére gyakorolt hatás miatt (47, 16). A bilirubinváltozás nem kifejezettebb Meulengracht-betegség jelenlétében (18).

Gyulladásos májbetegségek

Akut hepatitis
Az ágyi pihenést és a fizikai pihenést hosszú ideig az akut hepatitis követelményének tekintették. A katonákon végzett összehasonlító vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy sem a betegség gyógyulását, sem a krónikus lefolyásának elkerülését nem lehet általános ágynyugalommal elősegíteni. Ez szintén nem befolyásolja a hosszú távú menetet. Összefüggés lehet azonban a kimerítő expozíció között, közvetlenül a betegség megjelenése előtt vagy annak időpontjában, valamint a hepatitis fulmináns lefolyása között (10, 36). A mérsékelt testmozgás napi kétszer 70% VO2max mellett nem gyakorolt káros hatást a májenzimekre vagy a szövettanra (21). Az aktív szabadidős tevékenységek ezért ajánlatosak akut májgyulladásban az eredettől függetlenül, amint a bilirubin 1,5 mg/dl-re csökkent, még a kimerítő stressz sem árt (8, 49). 1. fogadási ábra: A Cori-ciklus. A harcban való részvétel megfelelő terheléssel nem tűnik célszerűnek. Ehelyett a rehabilitációs szakasz rövidíthető egy megfelelő rehabilitációs program révén (28).

Krónikus hepatitis
A krónikus májgyulladást a máj gyulladásának 6 hónapon át tartó tartósan definiálják. Az átalakulási folyamatok mértéke meghatározza a szerv metabolikus és hemodinamikai károsodását, függetlenül a betegség okától. A krónikus hepatitis enyhébb formáiban szenvedő betegek nagyon jól tolerálják a fizikai aktivitást. Az előrehaladott betegség tekintetében nincsenek olyan ellenőrzött tanulmányok, amelyek támogatnák a konkrét képzési ajánlásokat. A folyamatos intenzív fizikai megterhelés a romlás kockázatát jelentheti (3). Számos vizsgálat után azonban nincsenek aggodalmak a májgyulladás jeleinek ellenőrzése alatt álló adagolt fizikai edzéssel kapcsolatban; még az anyagcsere-alkalmazkodási mechanizmusok szempontjából is támogatni kell, pl. a megmaradt izomtömeg megőrzése és a csont demineralizációjának elkerülése a máj osteopathia összefüggésében (20, 50), valamint az életminőség fenntartása (45) (lásd 1. táblázat).

MÁR KÖRNYEZETES

Izomelváltozások
Az alkoholos myopathia a betegek legfeljebb 2/3-án fordul elő, különösen azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében alkohol volt. Ezeknek a betegeknek csökkent az izomerője, és gyakran fokozott a kreatin-kináz aktivitása a szérumban, a klinikailag releváns rabdomiolízis ritka. Szövettanilag az izomkárosodás nem specifikus, általában megtalálható a myocytolysis a rostméret változásával és a II-es típusú rostok atrófiájával (30, 5). A változások visszafordíthatók, ha nem használnak alkoholt, bár egyes betegeknél csak hiányosan regresszálódnak (15). Úgy tűnik, hogy a fő kockázati tényező az egész életen át tartó alkoholfogyasztás (17).

MÁJÁTÜLTETÉS

A májtranszplantáció utáni vizsgálatok kimutatták, hogy a cirrhosis kardio-keringési változásai nagyrészt reverzibilisek (59). Míg a funkcionális kapacitás csökkenése hatással van a májtranszplantáció utáni túlélési arányra, a transzplantáció utáni teljesítmény lenyűgöző javulását mutatták ki (27, 35). A tüdő- és szívátültetések szempontjából értékelt perioperatív képzési és rehabilitációs programokat a májátültetések tekintetében még felül kell vizsgálni. Úgy tűnik, hogy egy megfelelő preoperatív képzési program javíthatja a túlélés valószínűségét (13). Ha élő májadományozást terveznek, a donor és a recipiens megfelelő életmódbeli beavatkozásban részesül steatosis jelenlétében (42).

KÖVETKEZTETÉSEK

Az anyagcserében a szerv központi helyzete miatt a májbetegségek hatással vannak a fizikai teljesítőképességre. Akut hepatitis esetén, az etiológiától függetlenül, a mérsékelt fizikai aktivitás nem káros, de kerülni kell a magas, versenyhelyzetből eredő stresszt. Krónikus hepatitis esetén az intenzív edzés káros hatásai nem bizonyítottak, a verseny szintű tevékenységeket orvosnak kell kísérnie. Különösen fertőző ok esetén fontos a megfelelő oktatás és higiénia - nemcsak a kontakt sportok esetében. Szintén fontos elkerülni a szerv további fertőzéseit, ha májbetegsége van. Megelőző intézkedéseket, például immunizálást kell ajánlani. Cirrhosis kialakulásával járó, előrehaladott májbetegség esetén a patofiziológiai reakciók miatt el kell kerülni a kimerítő expozíciót. Mérsékelt tevékenységek ajánlottak az izom- és csonttömeg és a funkcionális kapacitás fenntartása érdekében, mivel ezek meghatározzák az esetleges májtranszplantáció sikerét is.

Információ a pénzügyi érdekekről és kapcsolatokról, például szabadalmakról, díjakról vagy a vállalatok támogatásáról: Nincs.