Fizioterápiás programok szervezése; Galenus Magazine
Dr. Alin Popescu - a sportorvos elsődleges orvosa, F.R. Rugby orvosi vezető
Az orvosi fizikai gyakorlatok a kinetikus és anakinetikai technikákat tartalmazzák, amelyek alapvető eszközei az egészséges ember, de a beteg orvosi ellátásának is. Ezen orvosi fizikai gyakorlatok fő célja az erőnlét fenntartása és a funkcionális hiány csökkentése. Az orvosi fizikai gyakorlat a test normális működésén, a fiziológiai mozgások és attitűd modelljén alapszik. Az orvosi fizikai gyakorlatoknak három formája van: a profilaktikus - a kóros állapotok megelőzésére, a terápiás és az orvosi fizikai gyakorlatok az orvosi gyógyuláshoz.
A megelőző orvosi fizikai gyakorlatok magukban foglalják a betegség megelőzésére az egészség megőrzésével és megerősítésével alkalmazott összes módszert és kinetikai eszközt. Ezt a típusú profilaxist elsődleges vagy I. fokú profilaxisnak tekintik. Vannak olyan gyakorlatok is, amelyeket a krónikus betegségek másodlagos profilaxist jelentő szövődmények súlyosbodásának vagy előfordulásának megelőzésére használnak.
A helyreállítási orvosi fizikai gyakorlatok jelentik a funkcionális helyreállítási segítség fő ágát, és néhány krónikus betegség (különösen a mozgásszervi és a kardiorespirációs rendszerek) funkcionális hiányának teljes területén alkalmazzák.
Az orvosi gyakorlat e három ágát tekintve nincs szignifikáns különbség a technikájuk között. Általában ezeknek a gyakorlatoknak az alkalmazási technikái túlsúlyban lehetnek az egyik vagy másik ilyen típusú segítségben, többé-kevésbé differenciált módon kombinálhatók, vagy változatlanok maradnak.
Az orvosi gyakorlatok alkalmazásának alapelvei bizonyos célkitűzéseken alapulnak, amelyeket meg kell követni. A fő célkitűzések a következők: - pihenés, a testtartás és testhelyzet korrekciója, az ízületek mozgékonyságának növelése, az izomerő növelése, az izomállóképesség növelése, a koordináció-kontroll és az egyensúly, az erőfeszítéses edzés, a légzés átnevelése, az érzékenység átnevelése.
Mindez technikákon és módszereken keresztül történik.
Relaxáció: lehet általános vagy részleges (egy szegmensből) egy izomcsoport vagy izom.
A testtartás és a test igazításának korrekciója technikaként alkalmazza a korrigált/hiperkorrigált testtartást, amelyet különböző rögzítési módszerek, passzív mozgások, segített aktív (aktív-passzív) és aktív, izometrikus összehúzódások tartanak fenn, különféle proprioceptív könnyítési technikák.
a nyújtás passzív mozgósítással is elérhető - passzív-aktív technikával dolgozunk a fájdalom azon elvén, amely az "adagolást" vezérli. Ha a fájdalom egy bizonyos ponton jelentkezik, a mozgás néhány fokig folytatódik.
az aktív és aktív asszisztált mobilizációval történő nyújtás hidrokinetikus terápiával, görgős terápiával, foglalkozási terápiával érhető el. Vannak olyan fájdalomcsillapítók is, amelyeknek csökkenteniük kell az izom hipertóniáját, és mint módszereket alkalmazzák a Bobath módszerrel a spaszticitás kialakulásáért felelős idegi aktivitás gátlására, technikákként pedig a neuropropriocepció kinetikai technikáit alkalmazzák, amelyek gátló szerepet játszanak az izomtónusban és az ízületek fokozott mobilitásában, mint pl.: ritmikus iniciáció, relaxáció-szembenállás, relaxáció-összehúzódás, ritmikus stabilizáció, ritmikus rotáció. Szintén alkalmazzák az általános izomtónus csökkenő hatású érzékeny ingereket, a helyi izomtónus csökkenő hatású érzékszervi ingereket: antagonista rezgés, hosszan tartó nyújtás, ínnyomás, termikus inger, könnyű tapintás, vizuális és verbális jel.
A megnövekedett izomerő nem feltétlenül jelenti az izmok hipertrófiáját, de az ellenkezője igaz. Az izomerő növelése izotóniás összehúzódással érhető el egy olyan ellenállással szemben, amely nem blokkolja a mozgást. Az izomerő növelésére és a hipertrófia megszerzésére a leggyakrabban használt izomtengely az izotóniás mozgás, amelynek ellenállása magasabb, mint az izometrikus mozgás - szintén fontos szerep az elérésében célkitűzés. Az izometrikus összehúzódásnak el kell érnie a maximális izomfeszültség legalább 35% -át, és az időtartam nem haladhatja meg a 12 másodpercet (patológiában 3-5-6 másodpercig tartó izometrikus összehúzódást alkalmaznak). Az izomerő generálásának képességét sorrendben érjük el excentrikus összehúzódással, izometrikus összehúzódással, koncentrikus összehúzódással. Az izokinetikus összehúzódás dinamikus összehúzódás, de a mozgás sebessége szabályos, tehát az ellenállás a mozgás amplitúdójának bármely pillanatában alkalmazott erőhöz viszonyul.
Nagy izomerőhiány (neurológiai ok) esetén 0, 1, 2 vagy akár 3 izomerővel más gyakorlatokat is alkalmaznak, amelyekhez fokozatosan hozzáadják az izometriát és az ellenállást. Ezeket a gyakorlatokat a következők képviselik: tónusos reflex kiváltó pozíciók, könnyítési technikák az izmok megerősítésére, könnyítő elemek a motoros válasz fokozására (gyors nyújtás, tapadás, teleszkópolás, rezgés, ecsetelés stb.).
Fokozott izomállóképesség. Az erő az erőfeszítés fenntartásának képessége (az izom képessége az összehúzódás fenntartására). Az izomállóképesség növelésének technikái megegyeznek az izomerő növelésének technikáival, közvetlen kapcsolat van közöttük. Az állóképesség növelésének elve az edzés időtartamának növelése (általában alacsonyabb erőfeszítéssel, de idővel hosszabb ideig dolgozik).
A koordináció, az ellenőrzés és az egyensúly növelése. A koordináció fejlődése a mozgás pontosságának növekedését jelenti, és a motoros bevetések alapján meghatározza a motoros készségek megjelenését. Technikaként poliartikuláris mobilizációkat (hármas hajlítások, hármas kiterjesztések), Frenkel-gyakorlatokat alkalmaznak, amelyek követik az alsó végtag mozgásának koordinációját a decubitus, az ülés és az orthostatismusoktól. Különböző neurológiai rendellenességek esetén fokozzák az MI proprioceptív kontrollját.
A testedzés nagyon fontos cél, mert a betegség által előidézett fizikai erőfeszítés hiánya az egész test funkcionális rendellenességeit, különösen anyagcsere-, kardiorespirációs és izomzavarokat okoz. A testedzés módszerei változatosak, a leggyakoribbak: gyaloglás - a testmozgás, az öngondoskodás és az otthoni tevékenységek, a lépcsőn és lejtőn való mászás, szobakerékpár és futópad, futás, úszás, foglalkozási terápia, terápiás sportok és a munka.
Gyógytorna programok szervezése.
A gyógyulás, a terápiás fizioterápiás programok megszervezése a kezelendő patológiától, a beteg funkcionális hiányától és egyes krónikus betegségek fő szövődményeitől és esetleges súlyosbodásaitól függően történik.
A teljes kinetoterápiás program eléréséhez mindenekelőtt az értékelésre van szükség - amely a kinetoterápia szerves része. Így az értékelés meghatározza:
- egészségi állapot vagy betegség;
- egy funkció vagy egy szerv mértéke, amely meghaladja a normális határértéket;
- hogyan alakul ki egy kóros állapot az idő múlásával;
- hogyan reagál a diszfunkció a kezelésre;
- munkaképesség vagy öngondoskodás.
A fentiek az orvosi értékelés részét képezik, ezekhez hozzáadódik a gyógytornász értékelése a kinetikus munkaprogram elvégzéséhez, mert az értékelés megállapítja:
- az alkalmazott technikák és módszerek;
- az alkalmazott program hatékonysága;
- a kinetikai program változtatásainak szükségessége.
Az értékeléshez mozgásszervi klinikai vizsgálat szükséges. Az izületi mozgás mértékének vagy az izom erejének értékének ismerete feltétlenül szükséges a mozgásszervi rendszert érintő betegségek funkcionális diagnózisának felállításához. Az izom-ízületi klinikai tesztek a mioartikuláris rendszer mozgóképességének kvalitatív és kvantitatív értékelésének módját jelentik. Az ízületi mobilitás mértékének elemzésének technikáját "ízületi egyensúlynak" vagy "közös tesztelésnek", a különböző izomcsoportok erejének elemzését pedig "izomegyensúlynak" vagy "izomtesztnek" nevezik.
Ezek a klinikai értékelések analitikusak, megvizsgálják az egyes izmokat és ízületeket. A klinikán olyan globális értékelések is vannak, amelyek globális értékeléseken alapulnak, amelyek gesztusokon és a hétköznapi élet aktivitásán vagy bizonyos feladatok végrehajtása során végzett gesztusokon alapulnak. A globális értékeléseket az utóbbi időben egyre jobban értékelik, mert különösen a funkcionális fogyatékossággal élő betegeknél nagyon hasznosak a funkcionális helyreállítási programok szakaszos céljainak elérése érdekében.
A fizioterápiás program megvalósításában fontos szerepet játszik az adott betegség minden szempontból történő vizsgálata: kockázati tényezők, kiváltó és súlyosbító tényezők, a betegség jeleinek hátterében álló patofiziológiai mechanizmusok, a betegség klinikai képe, az evolúció módjai (szövődmények, következmények, gyógyulás módjai - javulás), terápiás alapelvek, a gyógytorna betegségre gyakorolt hatásai (javallatok, ellenjavallatok, esetleges események).
A munkaterv alkalmazása azonban szükségszerűen magában foglalja az újraértékelést is, azaz:
- a javasolt célkitűzések előrehaladásának értékelése a megállapított határidőn belül;
- szükség esetén e célok és határidők módosítása;
- az alkalmazott módszerek megváltoztatása vagy újak hozzáadása.
A fizikoterápiás program akkor áll le, ha:
- a javasolt célokat elérték;
- pozitív eredmények fennsíkját kapták, amelyekből további előrelépés nem tapasztalható;
- a program folytatása néhány szövődmény megjelenése miatt már nem lehetséges;
- az orvosi fizikai gyakorlatok folytatása otthon;
- a program megszakítását a beteg vagy a család kéri.
Mindezekben a helyzetekben a program végleges értékeléssel, következtetésekkel és a jövőre vonatkozó jelzésekkel zárul.
1) Kineziológiai mozgástudomány - T.Sbenghe, Ed Medicala, Bukarest, 2005
2) Profilaktikus, terápiás és gyógyulási kinetológia - T. Sbenghe, Orvosi Könyvkiadó, Bukarest, 1987
3) Kinetoterápia/Phizioterápia - V.Marcu, M.Dan, a Nagyváradi Egyetemi Kiadó, 2006
4) Warburton, D. E. és mtsai. (2001). "A mozgásszervi erőnlét változásainak hatása az egészségre."