Flegmonalis vakbélgyulladás tünetei, kezelése, diéta műtét után Kompetensen az egészségről

A cikk szakembere

  • Járványtan
  • okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • alakítani
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnózis
  • Mit kell kivizsgálni?
  • Hogyan lehet ellenőrizni?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • kezelés
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszer
  • megelőzés
  • előrejelzés

tünetei

Phlegmonous vakbélgyulladás - a vakbélgyulladás akut formája, amelyet a fibrin lerakódása a felületén, a genny nagy koncentrációja és kifejezett ödéma jellemez.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

  1. A nők gyakrabban szenvednek 15-40 éves kor között, a férfiak - 12-20;
  2. A férfiak sokkal kevésbé szenvednek a betegségben, de a nők sokkal jobb prognózissal és alacsonyabb szövődményekkel járnak.
  3. A legkevesebb flegmonosus vakbélgyulladást egyéves korig tartó csecsemőknél és idősebb korúaknál diagnosztizálják.
  4. Ötven év elteltével a függelék gyulladásának kockázata 2 százalékra csökken;
  5. A függelék eltávolítása az összes egyszerű művelet 80% -át teszi ki.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Phlegmonous vakbélgyulladást okoz

A betegség etiológiáját nem sikerült teljesen megállapítani.

A phlegmonous vakbélgyulladás megjelenésének kevés oka van:

  1. A vakbél edényeinek trombózisa és ennek következtében szöveteinek iszkémiája. Emiatt a nyirokszövet ilyen védő funkciója csökken, gyulladás lép fel, és a bélben a feltételesen patogén flóra aktivitása megnő.
  2. A phlegmonous vakbélgyulladás oka lehet a betegség hurutos formájának szövődményének megjelenése is.
  3. A függelék mechanikus obturációja.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kockázati tényezők

A flegmonous vakbélgyulladás kialakulásának legnagyobb veszélye húsz-harminc éves. Bár a betegség bármely életkorban megjelenhet.

Leggyakrabban a kockázati tényezők a következők:

  • endokrin - számos sejt jelenléte, amelyek a szerotonin hormont termelik a függelékben (annak bélésében) a függelékben.
  • kazuisztikus - idegen testek (például szőlőmagok, napraforgómag héjak, halpikkelyek) jelenléte az emberi belekben.
  • Étkezés - amikor az ember elsősorban húskészítményeket vagy állati fehérjékben gazdag ételeket eszik.

[22], [23], [24], [25], [26]

Patogenezis

Az enterogén fertőzés útvonala általában a betegség oka. Ugyanakkor a betegség patogenezisében kulcsfontosságú szerepet játszik, a hematogén és liphogén út gyakorlatilag nem játszik szerepet.

Különböző érintett mikroorganizmusok (protozoonok, vírusok és baktériumok) okozzák a gyulladást. Alapvetően ez a flóra anaerob formája (anaerob cocci), ritkábban - aerob (enterococcusok, E. Coli).

[27], [28], [29], [30]

A phlegmonous vakbélgyulladás tünetei

A flegmonás vakbélgyulladás megnyilvánulása meglehetősen hangsúlyos:

  • Az első jel akut fájdalom lesz, valószínűleg homályos lokalizáció, amelyet a mozgás súlyosbít. A nagyobb morbiditás fokozódik, és konkrétabb helyet foglal el.

  1. A test általános mérgezése és letargia,
  2. szürkés vagy fehér bevonat a nyelven,
  3. Étvágytalanság,
  4. Hányinger, hányás lehetséges,
  5. Puffadás, hasmenés vagy fordítva székrekedés,
  6. Fejfájás és enyhe hőmérséklet-emelkedés.

Amikor a beteget egy egészségügyi dolgozó megvizsgálja, a következő jelek derülnek ki:

  • fájdalmas érzések helyett a hasi izomszövetek intenzitását jegyzik fel;
  • a "csúszás" és a hashártya irritációjának pozitív tünetei.

Hol fáj?

alakítani

A phlegmonous appendicitisnek számos típusa van:

  1. akut phlegmonous vakbélgyulladás - nagyon rövid idő alatt (több órán belül) jelentkezik. Jellemzője a gyulladás akut kialakulása olyan változásokkal, amelyek nem rombolóak, hanem gennyesek.
  2. Flegmonosus - fekélyes vastagbélgyulladás - a vakbél nyálkahártyájának kialakulásának hátterében vastagbélgyulladásos folyamatokkal, gennyes gyulladás lép fel.
  3. A flegmonás vakbélgyulladás gennyes stádiuma - a testhőmérséklet "növekedése", a részegítő folyamatok további fejlődése, a fájdalom fokozódása - mindez azt jelzi, hogy a függelék falain lokalizált gennyes gócok jelennek meg. Ennek oka a mikroorganizmusok progresszív fejlődése.
  4. A gyermek flegmonous vakbélgyulladása a teljes függelék gennyes természetének gyulladásával nyilvánul meg. Amikor látható egy makroszkópos vizsgálat, megvastagodik, minden fibrinnel borított, intenzíven vörös. A vakbél mikroszkóp alatt látható összes rétegének beszivárgása, a nyálkahártyában elfújódás és enyhe kilökődés jelei vannak.

[31], [32], [33], [34], [35]

Bonyodalmak és következmények

A flegmonosus vakbélgyulladás nagyon káros következményekkel járhat, ha korai stádiumban fordul orvoshoz. A:

  • Bélelzáródás;
  • Melléktelen tömörítés vagy tályog;
  • A medence vagy a medence vénáinak vénafalának gyulladása;
  • Trombózis;
  • Peritonitis, a vakbél következtében;
  • A májvénák gennyes gyulladása;
  • Vérmérgezés;
  • Többszörös szervi elégtelenség;
  • végzetes kimenetel.

[36], [37], [38], [39], [40]

A phlegmonous vakbélgyulladás diagnózisa

A hasi szervek vizsgálata és a radiográfia nem képes kimutatni a gyulladást a függelék függelékében.

A radiográfia csak az appendicitis és a gyomor vagy a nyombél perforált fekélyének differenciálódását segíti elő.

A gyomor-bél traktus ultrahang-diagnosztikája ebben az esetben felhasználható a flegmonosus vakbélgyulladás és az epe vagy a húgyhólyag gyulladásának megkülönböztetésére.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Mit kell kivizsgálni?

Hogyan lehet ellenőrizni?

Megkülönböztető diagnózis

Ez a fajta kutatás a betegségek teljes csoportjával történő megfelelő diagnózis érdekében történik.

Kolecisztitisz. Hangsúlyozta a jobb felső negyedet, a "fájdalom adása a lapockában vagy a vállban", a páciens élettörténetének korábbi jellemzői az epekő betegségben, az ultrahangvizsgálatok eredményei pedig az epehólyag akut gyulladását jelzik, és segítenek megkülönböztetni azt vakbélgyulladással. Gyakran előfordul, hogy az epehólyag, amely megnövekszik, nagyon mélyre esik (néha még a köldök alatt is), és fájdalomérzeteket észlelnek a has jobb oldalán. Vagy a függelék, amely gyulladttá válik és a máj alatt helyezkedik el, ösztönözheti az akut kolecystitis kialakulását. Ezért nagyon nehéz diagnosztizálni további vizsgálatok nélkül.

Pleuropneumonia vagy a jobb alsó lebeny tüdőgyulladása. E patológia megkülönböztetéséhez a vakbélgyulladástól meg kell hallgatni a tüdőt. Ugyanakkor könnyű légzést és zihálást hallhat. És a pleuropneumonia esetében ez olyan, mintha a lélegzetével dörzsölné a mellhártyát. Ha a jobb üregben lévő erekből folyadék torlódik fel, akkor hallani fogják az ütős hang tompaságát, a légzési hang csökkenését. Ezzel a betegséggel köhögés, láz és sugárzással járó fájdalom is jelentkezhet a has jobb felében.

Mesadenit. A fájdalom jobb oldali csípő felől való lokalizációja miatt a szakember dezorientálódhat. De a közelmúltban átvitt felső légúti betegség anamnézisében való jelenlét, valamint a nyirokcsomók növekedésével és hat százalékban ersiniosissal kombinált kombináció nem hagy kétséget a diagnózis felől.

Meckel divertikulumának gyulladása (diverticulitis). A flegmonás vakbélgyulladás mellett sürgős kórházi kezelést és műtéti beavatkozást igényel. A betegséget ritkán diagnosztizálják a műtét és a laparoszkópia előtt, amelyet a diagnózis érdekében végeznek. A diagnózis felállításához a bél ileumának 100 cm-es intraoperatív revízióját kell elvégezni.

Akut hasnyálmirigy. Hasonló a Shchetkin-Blumberg vakbélgyulladás tünetéhez. Nagyon gyakran többszörös hányás jelentkezik. A has felső részein kissé duzzadt. A beteg egészségi állapota rossz, de a hőmérséklet szinte nem emelkedik. Az elemzés azt mutatja, hogy az emésztő enzim koncentrációja megemelkedik a vizeletben.

Akut bélelzáródás. A diagnózis nehéz lehet, különösen, ha a vastagbél megtelepedett. Ez segíthet görcsös fájdalmakban, fokozott perisztaltikában, székrekedésben és gázokban. Clauber "csészéi" jól láthatóak a röntgenfelvételen.

Crohn-betegség. Alacsony hasi fájdalom jellemzi. Ritkán van hasmenés, leukocytosis. A jobb oldalon a formáció egyértelműen érezhető, ami fájdalmas. Alapvetően a diagnózis a vakbélműtét során történik, mert a betegséget hibásan diagnosztizálták akut vakbélgyulladás esetén. A diagnózis helyes megállapításához a laparoszkópia segíti az egészségügyi szakembereket. A hasüreg revíziója előtt figyelnie kell a függelék változásaira is. Ha nem olyan, mint a műtét előtt, akkor figyeljen a bél ileumára.

Akut gastroenterocolitis. Spasztikus, diffúz fájdalom jellemzi. A beteg hányingerről, hányásról, hasmenésről és rossz ürítési késztetésről panaszkodik. Gyakran előfordul, hogy a has duzzadt és zakatolt. A vertikális tünetek itt nem jellemzőek.

A vese kólika a jobb oldalon. A gyakori vizelés jellemzi. Makró vagy mikrohematuria található a vizeletvizsgálatok során. Lehet gáz is. A fő tünet Pasternatsky tünete, mivel nem szükséges a vakbélgyulladás esetén (ha nem tekintjük utólag a függelék eseteit). Ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, húgyúti röntgenfelvételt kell végezni. Valószínűleg "kövek" vannak a jobb ureterben és a pyeloaczion jelei. Az ágyéki régióban található "pokalachivaniya" segít a pontos diagnózis felállításában. Még mindig lehetséges a novokain blokkolása a jobb spermatikus zsinórban vagy a méhben. A vese kólika esetén a fájdalom gyorsan alábbhagy, és vakbélgyulladás esetén is fennmarad.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

A flegmonosus vakbélgyulladás kezelése

Ha diagnosztizálják - flegmonás vakbélgyulladás, a sebészeti kezelést azonnal el kell végezni.

A beavatkozást általános érzéstelenítésben végzik. Ha nincs ellenjavallat, akkor az endotrachealis érzéstelenítés segítségével megy át. Ez a típusú érzéstelenítés nem korlátozza a sebész mozgását, és szükség esetén lehetővé teszi a hasüreg széles reszekcióját. Ha a betegnek egyéni intoleranciája van, lehetőség van helyi érzéstelenítés alkalmazására.

A leggyakrabban alkalmazott módszer a hagyományos vakbélműtét vagy a laparoszkópia.

laparoszkópia

  • a vakbélen nincs gyulladásos folyamat;
  • Nincs tapadásom a beleken;
  • nincs komplikáció peritonitis, gyulladásos infiltrátum vagy retroperitoneális flegmon formájában.

A végrehajtásának ellenjavallatai a következők lesznek: terhesség a harmadik trimeszterben, elhízás, fokozott vérzés, és akkor is, ha a függelék atipikusan található.

A vakbél eltávolítását általános érzéstelenítésben végzik.

  1. Három lyukat kell készíteni a hasfalon (hossza 5-10 cm) úgy, hogy az egyik a hasgombra került.
  2. Vezessen be egy videokamerát és speciális eszközöket a folyamat eltávolításához.
  3. közbelépés.

Ez a fajta műtét csökkentheti a beteg kórházi tartózkodását, csökkentheti a fájdalmat a posztoperatív időszakban, gyorsabb a bél helyreállítását, a heg kozmetikai megjelenést mutat.

Normál vakbélműtét

Ezt a műveletet a posztoperatív rehabilitáció hosszú szakasza jellemzi.

Retrográd vakbélműtét

Akkor végezzük, ha nincs mód a folyamat elkülönítésére a sebüregben. A különbség a szokásos vakbélműtéttől abban áll, hogy ebben az esetben a mesenterialis mirigy nem szakad meg azonnal, és megmarad a vérellátás, a csonkkezelés és a vakbél eltávolítása után.

A flegmonous vakbélgyulladással járó műtét jellemzői:

  1. A vakbél nyálkahártya gyulladása miatt fennáll az effúzió lehetősége a jobb levegő régiójában. Ezért az orvosnak meg kell szárítania a gödröt, a jobb oldalsó csatornát és a medenceüreget, ügyelve arra, hogy az exudátumot elemzés céljából elvigye. Ha felhős, párhuzamosan antibiotikumokat kell bevezetni.
  2. Ha a sebésznek kétségei vannak a gyulladásos - flegmonos folyamat abszolút eltávolításával kapcsolatban, akkor a vízelvezetést három vagy négy napig kell felszerelni.
  3. Perforációk formájában bekövetkező szövődmények esetén az apendectomiát abszolút hozzáféréssel hajtják végre, ami megkönnyíti a kóros szövetek tisztítását és eltávolítását.

Műtét utáni időszak

A posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a betegnek gazdaságosnak kell lennie. A műtét után leghamarabb hat-nyolc órát vehet igénybe, de csak akkor, ha a tudat és a légzés teljesen helyreáll.

Szükség lehet speciális műtét utáni kötszer viselésére a posztoperatív sérv kockázatának kitett betegek számára.

A páciensnek minden nap kötést kell készítenie, feltétlenül értékelnie kell a sebgyógyulás szakaszát és az antiszeptikumok alkalmazását. A fájdalomcsillapítókat a fájdalomtól függően intenzíven használták.

Abban az esetben, amikor a gennyes szövődmények megelőzésére vízelvezetést kellett alkalmazni, a posztoperatív időszakban ilyen antibakteriális gyógyszereket kell bevezetni a cefalosporinok vagy makrolidok osztályába.

A varratokat a műtét után hét-nyolc nappal eltávolítják, ha a sebgyógyulás nem bonyolult.

A flegmonous vakbélgyulladás műtéte után nagy fizikai megterhelés nem ajánlott körülbelül három hónapig. Az orvos csak tornaterápiát vagy légzési gyakorlatokat írhat fel.

Diéta műtét után tályog apendicitis

A székrekedés megelőzése érdekében a műtét után két-négy hétig diétáznia kell, és el kell engednie a kórházból. Csak orvos által termelt ételeket fogyaszthat.

Az első két napban csak folyékony gabonaféléket és zöldségpürét kell enni. Érdemes hozzáadni a kocsonya vagy az alacsony zsírtartalmú kefir étrendjéhez is. Ezután lassan vezessen be fekete kenyeret kis mennyiségű vajjal. A beteg számára ismert, szokásos ételre való áttérés csak kiváló egészségi állapot és normális bélmozgás esetén történhet. De ne felejtsük el, hogy az étel nem lehet fűszeres, pácolt, füstölt, zsíros, sült vagy kemény. A kávét és az erős teát, szódát, sült süteményeket szintén ki kell zárni az étrendből. Minden étel sütéssel vagy főzéssel készül.

Kis adagokat kell enni, naponta körülbelül ötször-hatszor.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]