FODMAP diéta fenntartásokkal ajánlott PTA fórum
Írta: Ulrike Becker/A FODMAP kifejezés egyre gyakrabban jelenik meg a könyv címeiben vagy az Interneten. Mögötte egy speciális szénhidrátcsoport áll, amely érzékeny embereknél tüneteket okozhat - de nem muszáj. Senki ne távolítsa el a FODMAP-okat a menüből szakmai útmutatás nélkül.
A FODMAP rövidítés fermentálható oligo-, di- és monoszacharidokat és poliolokat jelent - lefordítva ez erjeszthető (azaz a bélbaktériumok által emészthető) több-, kettős- és egyszeres cukrokat, valamint cukoralkoholokat jelent. Néhány érzékeny gyomor-bélrendszerrel vagy irritábilis bél szindrómával rendelkező embernek olyan tünetei vannak, mint gáz, hasi fájdalom, puffadás és megváltozott bélmozgás ezeknek a speciális szénhidrátoknak az elfogyasztása után. Egyes orvosok ezért azt tanácsolják pácienseiknek, hogy alacsony FODMAP diétát fogyasszanak, de vannak olyan táplálkozási szakértők is, akik kritikusan viszonyulnak ehhez az ajánláshoz.
"width =" 280 "height =" 265 "/>
Illusztráció: Shutterstock/Paper Teo/OLEG525/mything
A FODMAP sok élelmiszerben természetesen előfordul. A sok cukor (oligoszacharid), például a fruktánok - például az inulin - és a galaktooligoszacharidok a természetes szénhidrát-raktárak egyes növényi eredetű élelmiszerekben. Ide tartoznak a hüvelyesek, a póréhagyma és a hagyma, valamint a búza, a rozs és az árpa. A búza a fruktán bevitelének fő forrása. A dupla cukrokat (diszacharidokat) főleg a napi étrendben tejcukor (laktóz) formájában fogyasztják a tej és a tejtermékek. Az egyszerű cukorfruktóz természetesen előfordul a gyümölcsökben és a mézben, és adalékként megtalálható édesített italokban és feldolgozott élelmiszerekben. A cukoralkoholok (poliolok) közé tartozik a szorbit, a mannit, a maltit, a xilit és az izomalt, amelyeket gyakran cukorhelyettesítőként használnak a cukormentes rágógumikban vagy a "könnyű" termékekben. A szorbit természetesen megtalálható például az őszibarackban és a kajszibarackban is.
Ez a heterogén szénhidrátcsoport közös az, hogy az elfogyasztott mennyiségtől függően nehezen emészthetőek a szervezet számára. Mivel az emberi szervezet csak a monoszacharidokat képes felszívni. Ezért, ha lehetséges, a szénhidrátokat a felső vékonybélben külön cukorkomponensekre bontják, amelyek a bél nyálkahártyáján keresztül jutnak el a vérbe. Elégtelen enzimatikus felszerelés vagy túl nagy mennyiség esetén a FODMAP-ok szinte változatlanul jutnak el a vastagbélbe. Ott bélbaktériumok bontják (erjesztik). Többek között rövid láncú zsírsavakat, de olyan gázokat is előállítanak, mint szén-dioxid, hidrogén és metán. Emiatt a FODMAP-ban gazdag ételek nagyobb mennyisége kényelmetlenséget okozhat az érzékeny bélben. A nem felszívódó szénhidrátok ozmotikus hatást is mutatnak. Ez azt jelenti, hogy fokozott vízáramlást okoznak a belekben, és ezáltal hasmenést válthatnak ki.
A legtöbb ember számára a FODMAP felvétele nem jelent problémát. A fruktóz kivétel. A túlzott bevitel még egészséges embereknél is elárasztja a béltranszport rendszert, és a lakosság 30-60 százaléka nagy mennyiségű fruktózra reagál gázzal, puffadással és laza székletzel. A legtöbb esetben az abszorpciós képesség már kimerül két pohár (550 ml) almalével vagy rengeteg szárított gyümölcs, müzli, kész pékáruk vagy édes üdítők fogyasztásával. A poliolok, például a szorbit esetében a bél felszívódási képessége is korlátozott, így a tíz gramm mennyiség az emberek 60-70 százalékánál okoz problémákat. A túl sok könnyű ital vagy cukormentes rágógumi kényelmetlenséget okozhat.
"width =" 280 "height =" 289 "/>
A tej rengeteg FODMAP-ot tartalmaz.
Fotó: Shutterstock/Vitalii Krokhmaliuk
A többi szénhidrát, amely a FODMAP része, olyan élelmiszerekben található meg, mint a tej- és gabonatermékek, valamint a hüvelyesek. Ezek az ételek értékes vitaminokat, ásványi anyagokat, rostokat és másodlagos növényi anyagokat tartalmaznak, ezért rendszeresen fel kell venni őket a kiegyensúlyozott menübe. A speciális szénhidrátkomponensek táplálékul szolgálják a bélbaktériumokat, ezért nélkülözhetetlenek az egészséges és változatos mikrobiom (bélflóra) fenntartásához. Ezen okokból kifolyólag a FODMAP-ot tartalmazó ételeket nem szabad csökkenteni érvényes ok nélkül.
Az interneten és a könyvpiacon azonban azt a benyomást kelthetjük, hogy a FODMAP diéta - vagyis alacsony FODMAP-tartalmú étrend - mindenki számára előnyös, aki nem specifikus bélproblémákat akar megfigyelni és kezelni akarja önmagát. Emellett egyesek feltételezhetően feltételezik, hogy ezzel a diétával is csökkenthetik a súlyukat. Az interneten található keresőmotor 91 000 német nyelvű találatot sorol fel a FODMAP diet kulcsszó alatt, és az utóbbi két évben csaknem 20 útmutató jelent meg ebben a témában a könyvpiacon. Számos személyes tapasztalattal rendelkező internetes blog mellett számos különböző lista kering az Interneten, amely megmutatja, hogy mely ételek tartalmaznak sok és melyik kevés FODMAP-ot. Ezek egy részét azonban laikusok publikálták, és ellentmondó információkat szolgáltatnak.
Az érdeklődés a FODMAP iránt Ausztráliában kezdődött. Már a kilencvenes évek végén a melelbourne-i Monash Egyetem tudósai megfigyelték, hogy a FODMAP-ban gazdag étrend tüneteket okozhat irritábilis bélbetegekben. Kifejlesztettek egy speciális alacsony FODMAP diétát, amely csökkentette az érintettek tüneteit. Különböző szerzők pozitív hatásokról számoltak be olyan emberekre, akiknek nem egyértelmű, visszatérő gyomor-bélrendszeri panaszaik vannak. Stephan C. Bischoff professzor, a Hohenheimi Egyetem 2015-ös kiadványában azt írta, hogy a jelenlegi vizsgálatok szerint az irritábilis bélbetegek 70 százaléka részesült előnyben az úgynevezett alacsony FODMAP diétával, és sokkal kevesebbet szenvedett hasi fájdalomtól, hirtelen ürítési késztetéstől, megváltozott székletösszetételtől vagy puffadástól.
Mit jelent az irritábilis bél?
Az ismétlődő bélpanaszokat, amelyeknek szerves oka nem található, irritábilis bél szindrómának nevezzük. A tudósok egyebek mellett a gyomor-bél traktus fokozott érzékenységéről vitatnak okként - a kiváltó ok még mindig nem ismert. Nehéz meghatározni, hogy Németországban hány ember szenved irritábilis bél szindrómában. Felülvizsgálják az irritábilis bél szindrómára vonatkozó hivatalos S3 iránymutatást, amely a 2011-es verzióban a lakosság becsült tíz százalékán alapul, bár széles skálán. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. A „német irritábilis bél önsegélyező” szövetség gyanítja, hogy a felnőttek csaknem egynegyede szenved nem specifikus emésztőrendszeri rendellenességekben.
Az Essen-Mitte Klinika tudósainak jelenlegi metaanalízise arra a következtetésre jut, hogy az irritábilis bélbetegek tünetei legalább rövid távon csökkennek. Egy tavalyi magyar meta-tanulmány azt is megerősíti, hogy az alacsony FODMAP-diéta jelentős javulást hozott az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél, és hogy az irritábilis bélbetegekre vonatkozó korábbi ajánlások jobbak voltak. A kutatók azonban úgy vélik, hogy további jól kontrollált vizsgálatokra van szükség az egyes tünetek javulása és a FODMAP diéta hatásai közötti kapcsolat meghatározásához. Mivel a FODMAP-ok csökkentése miért javítja a tüneteket bizonyos emberekben, azt még nem sikerült egyértelműen tisztázni.
Nemcsak irritábilis bél szindróma, hanem krónikus gyulladásos bélbetegségek, például Crohn-kór és fekélyes vastagbélgyulladás esetén is egyedi esettanulmányokban számoltak be a FODMAP csökkent bevitelének pozitív hatásairól. Egy 2017-ben végzett, összesen 72 beteggel végzett amerikai kutatás során a tudósok megfigyelték, hogy az érintettek felénél javult a hasi fájdalom, a hasmenés és a puffadás. Gyanítják, hogy a gyulladásos bélbetegségben szenvedők számára előnyös lehet az étrend. A kis számú tanulmány miatt azonban jelenleg nem lehetséges általános ajánlás.
Az alacsony FODMAP diétát csak részletes kórtörténet és a további orvosi leletek tisztázása után szabad végrehajtani. A koncepció három diéta szakaszból áll: Az első szakaszban, amely két és nyolc hét között tart, minden ételt, amely gazdag FODMAP-okban, eltávolítja a menüből. Ezt a fázist eliminációs fázisnak is nevezik. Az ételválasztás ezért jelentősen korlátozott. Mert a kenyér, a tej, a gyümölcs és egyéb dolgok tiltottak. Ezt a korlátozó időt legfeljebb nyolc hétre kell korlátozni. Fontos előre tisztázni, hogy van-e laktóz- vagy fruktóz-intolerancia. Ha szükséges, teljesen elegendő csak tej vagy nagy mennyiségű gyümölcs nélkül megtenni. Ha viszont a két cukrot jól tolerálják, akkor az étrend fázisában is kevésbé szigorúan kell csökkenteni őket.
Ha az első szakaszban nincs javulás, akkor nincs értelme az étrend betartásának. Ha a hatás pozitív, akkor elkezdődhet a második szakasz. A beteg most fokozatosan teszteli a FODMAP-tartalmú ételeket, és pontosan megfigyeli, hogyan tolerálja őket. Van értelme naponta csak kis mennyiségű ételt kipróbálni, majd fokozatosan növelni a mennyiséget. Miután az emészthető ételek választéka elérte a kiegyensúlyozott étrendhez szükséges sokféleséget, elérkezik az átmenet a harmadik és a hosszú távú fázisra. Az érintetteknek képesnek kell lenniük arra, hogy kiegyensúlyozottan válogathassanak a számukra könnyen emészthető ételből. Ennek csak annyi korlátozást kell tartalmaznia, amennyi valóban szükséges.
A szakemberek nem ok nélkül javasolják, hogy a FODMAP diétát csak táplálkozási szakember kövesse. Mivel a drasztikusan csökkent ételfogyasztás befolyásolja a tápanyagellátást. Ezenkívül nem minden irritábilis bélbeteg vagy gyomor-bélrendszeri panaszokkal küzdő ember reagál az étrendre.
Az étrend hosszú távú hatásairól semmit sem tudni. Tehát még mindig nincsenek ismeretek arról, hogy a koncepció befolyásolja-e és hogyan befolyásolja a bélbaktériumok összetételét. Ha nem használunk FODMAP-okat, az étel egy részét kivonják a bélflóra felől. Ez korlátozhatja a mikrobiota sokféleségét. A bélbaktériumok változatos összetétele ugyanakkor hozzájárul az egészséges bélnyálkahártyához, amely viszont fontos szerepet játszik a bélrendszerrel összefüggő immunrendszerben. A tanulmányok azt is sugallják, hogy a szénhidráthiány gyulladáshoz és DNS-károsodáshoz vezethet.
A »Dietetika az allergológiában munkacsoport«, a speciális táplálkozási szakemberek hálózata kritizálja az alacsony FODMAP diéta általános alkalmazását mindazok számára, akik tisztázatlan emésztési problémák vagy irritábilis bél szindróma miatt szenvednek. A FODMAP-ok nagyrészt kerülésének előnye még nem bizonyított meggyőzően - írja az allergiás szakértő dr. Anja Waßmann-Ott a munkacsoport honlapján (www.ak-dida.de). Vannak olyan élelmiszer-elemzések, amelyek alapján kidolgozták az alacsony FODMAP étrendet. A konkrét fogyasztási ajánlásokat azonban nem elégségesen írják le. Azt is megkérdőjelezik, hogy a panaszokért a magas FODMAP-tartalom a hibás. Mivel egyes ételek, például a fokhagyma, még kis mennyiségben is irritábilis bélproblémákat okozna. A FODMAP-ok egyes szerzők által meghatározott határértékei érthetetlenek.
A kritika másik pontja, hogy a tanulmányok általában összehasonlítják a magas és alacsony FODMAP étrend hatásait. A magas változatban a FODMAP szintje azonban jóval magasabb, mint a szokásos ételekben. Ez megkérdőjelezné a szénhidrát-csökkentés megfigyelt pozitív hatásait. A kritikusok további korlátot látnak abban, hogy egyes szabadalmakkal a pozitív elvárások már hozzájárulnak a panaszok javulásához.
"width =" 490 "height =" 365 "/>
Ha FODMAP diétát szeretne kezdeni, akkor először tisztáznia kell a tünetek okát.
Fotó: iStock/Leonardo Patrizi
A német lakosság 25-30 százaléka állítja, hogy bizonyos ételek elfogyasztása után jelentkeznek tüneteik. Ez megmagyarázza, miért olyan sokan "lecsapnak" a FODMAP-szegény étrendre. Ha valaki nem tolerálja jól bizonyos ételeket, akkor azt komolyan kell venni. Az önmegfigyelt betegségek magas száma összefügg az intolerancia, az allergia, a gluténmentes ételek stb. Témák nyilvános jelenlétével is. De ki nem tudja, hogy időnként étkezés után rosszul érzi magát, jóllakik, vagy hasi fájdalmai vannak? Az alkalmi panaszokat nem mindig könnyű megkülönböztetni a súlyos problémáktól. Sok esetben az előfordulás az elfogyasztott mennyiségtől és az étrend egészének összetételétől függ, és nem rendelhető csak egyetlen ételhez.
Nem szabad elhanyagolni, hogy sok ember étkezési szokásai rosszabbá váltak: hosszabb munkába járások, stresszes munka, kettős munka és nem utolsó sorban a tartósan rendelkezésre álló magas zsírtartalmú és magas cukortartalmú ételek választéka. Ha csak állva eszik valamit gyorsan, és rendszeresen megkapja az édes vagy zsíros harapnivalókat a büféből, valószínűleg elsősorban erősen feldolgozott és kevés friss ételt fogyaszt. Tehát nem meglepő, hogy a gyomor vagy a belek gyakran éreztetik magukat. Ezért ésszerű motiválni azokat, akik panaszkodnak a tünetekre, hogy először figyeljék meg étkezési magatartásukat, és vezessenek étkezési naplót. Ha a tünetek megismétlődnek, vagy fogyás, hasmenés vagy hányás kíséri, az orvosnak feltétlenül tisztáznia kell az okát. Ha ezután az alacsony FODMAP koncepciót ajánlja terápiás kísérletként, sürgősen ajánlani kell a táplálkozási szakember egyéni támogatását. A megmagyarázhatatlan bélproblémákkal küzdőknek semmiképpen sem szabad elűzniük az összes FODMAP-ban gazdag ételt az ételükből. /