Fogyni a műtét révén Az elhízás utolsó lehetősége

Egyél kevesebbet, mozogj többet: Még az orvosok is hibáztatják az érintetteket, ha túlsúlyosak. Az éhségérzet csak részben van önuralom alatt. A bariatrikus műtét végső megoldást kínál, de a beavatkozások ellentmondásosak.

Yvonne Gallusser lefogyott 70 kilogrammot és megfelezte a súlyát. Mégis, amikor a tükörbe néz, néha kövérnek érzi magát. (Kép: Simon Tanner/NZZ)

Pufók gyerekként, pufók tinédzserként, felnőttként súlyosan túlsúlyosak: mindig kövér volt - mondja Yvonne Gallusser. Aki ma látja a karcsú nőt a sport nadrágjában és a tornacipőjében, aligha gondolja azt, hogy elhízásban szenved. A gyomor bypass műtétje után Gallusser lefogyott 70 kilogrammot, és megfelezte a súlyát. A műtét nem gyógyította meg. Azóta vékony testű kövér nő - látható tünetek nélkül, de még mindig beteg.

Yvonne Gallusser lefogyott 70 kilogrammot és megfelezte a súlyát. Mégis, amikor a tükörbe néz, néha kövérnek érzi magát. (Kép: Simon Tanner/NZZ)

A Gallusser nem elszigetelt eset. A túlsúly és az elhízás Svájcban, mint sok más országban, széles körben elterjedt betegséggé vált. Nem csak a nyugati ipari országokat érintette hosszú ideje, hanem a feltörekvő országokat is. A Szövetségi Közegészségügyi Hivatal szerint ebben az országban a felnőtt lakosság 41 százaléka túlsúlyos, ebből 10 százalék elhízott. Gyermekek és serdülők esetében ez az arány 19 százalék. Az érintetteket érintő egészségügyi következmények mellett a gazdasági nyomon követési költségek is jelentősek, évente mintegy 8 milliárd frankot tesznek ki. A műtét gyakran az utolsó lehetőség a pazarolt étrend ördögi körében. A beavatkozások száma az elmúlt években körülbelül 5000-re csökkent.

Megvető tekintet, bántó megjegyzések

A gyors fogyásnak vannak hátrányai is. Találkozunk Yvonne Gallusserrel az irchelparki Neubühl étteremben. Találkozóról származik táplálkozási szakemberével. Ebédidőben egy nagy salátatálat, egy bőségesen töltött pizzát és egy nagy adag tiramisut evett. A gyomor csökkentése óta azonban nagyon oda kellett figyelnie arra, hogy mit eszik.

A megrendelt latte macchiato kekszet tartalmaz, amelyet Gallusser diszkréten az egyik oldalra tol. A műtét óta dömping szindrómában szenved: teste a szénhidrátokat túl gyorsan felszívja, ami azt jelenti, hogy a vércukorszint nagyon gyorsan emelkedik, majd hirtelen csökken. Ha agyának hipoglikémiája van, éhségérzetet kap vagy beteg lesz. Legrosszabb esetben ő is elájulhat. A fehérjében gazdag ételek ezért szerepelnek az étlapon. Egy tipikus étkezés két spárgából és két csirkefiléből áll.

A 41 éves nő habozás nélkül beszél betegségéről. A gyomor csökkentése után még hat műtétet kellett elvégeznie: sérvre, fistulára és intussuscepcióra. "A gyomor megkerülése után a zsír nagyon gyorsan megolvadt, így olyan rések maradtak, amelyekben a belek megcsúsztak" - írja le. Ez aztán megfordult egymásban. - A bonyodalmak ellenére soha nem bántam meg az eljárást. A mondat habozás nélkül hangzik el, és sokatmond a túlsúlyos emberek szenvedéseinek magas szintjéről.

Magas vérnyomás, cukorbetegség, mozgásszervi betegségek, anyagcserezavarok - az elhízással járó szövődmények felsorolása hosszú. Ugyanakkor a pszichológiai teher is súlyos. A túlsúlyos emberek számára az elutasító tekintet és a bántó megjegyzések a mindennapi élet részét képezik. "A villamosban bámulnak, az emberek suttognak, és egyesek verbálisan is bántalmazzák" - emlékeztet Gallusser. Volt főnöke egyszer azt mondta neki, hogy olyan kövér, hogy Thurgau-ba kell vezetnie, hogy túl lehessen rajta. Gallusser szótlan volt, rossz filmben érezte magát. - De aztán arra gondoltam: megmutatom neki. Másnap felhívta a zürichi Elhízási Központot.

Elhízott társadalom

Marco Bueter a zürichi egyetemi kórház bariatrikus sebésze és Yvonne Gallusser kezelőorvosa. Számára a társadalmi megbélyegzés problémája a bűntudat kérdésében rejlik: "Nincs más betegség, amelyben még az orvosok is szemrehányást foganának a betegnél". Kevesebbet enni és többet gyakorolni a közös hitvallás. Ezt megerősítik olyan televíziós formátumok, mint a „A legnagyobb vesztes”. Csak akkor tudatosul benned az etikai probléma, amikor az elhízást egy másik betegségre cseréled: "Aligha jutna eszébe senki, hogy az asztmákat bezárja egy poros helyiségbe, és meglátja, ki tud a leghosszabb ideig lélegezni."

Az elhízás fő tünete a túlzott éhség érzése. Ez ugyanolyan kevés az önkontroll tárgya, mint a reumás ízületi fájdalom vagy az asztma légszomja. A légzéshez hasonlóan az élettani jelet is csak egy ideig lehet elnyomni.

Bueter számára tehát egyértelmű: "Az elhízás nem választott életmód, az érintettek nem a kövérség mellett döntenek." Az elhízás okai sokfélék: a gének, a társadalmi környezet, a pszichiátriai történelem, a hormonok és a lakókörnyezet egyaránt szerepet játszik. "Ma elhízott társadalomban élünk, amely elősegíti a túlsúly kialakulását" - mondja Bueter. Sokak számára az evés tudatos cselekedetről másodlagos tevékenységgé fajult. Ugyanakkor csökken a fizikai aktivitás iránti igény: az autó cseréli a kerékpárt, a Playstation a sportklubot.

Akinek testtömeg-indexe (BMI) 25 és 30 között van, az túlsúlyosnak számít. Az elhízás 30-as BMI-vel kezdődik. Bueter szerint ugyanolyan téves az a feltételezés, hogy addig fogyaszthat, amit szeretne, amíg elegendő testmozgást végez, csakúgy, mint az az elképzelés, hogy egyedül a diéta megváltoztatásával tartósan csökkentheti a súlyt.

Az étkezés mint védő reakció

Amikor a betegek ellátogatnak a Marco Bueter-be, általában több étrend áll mögöttük. Így tesz Yvonne Gallusser is. Első diétáját középiskolában készítette. Unta már, hogy más volt, egyszerre divatosan akart öltözni, tartozni. Néha szénhidrát nélkül, aztán megint zsírokon. Megpróbálta kombinálni az ételt és a Max Planck-módszert, amelyben két hétig főleg fehérjéket eszel. A 10-20 kilogramm lefogyása soha nem jelentett problémát - mondja. De soha nem bírta a súlyt.

Gallusser is aktívan sportolt. Karatézott, táncolt és biciklizett. Ennek ellenére folyamatosan hízott és mindig éhes volt. Minden sikertelen próbálkozással nőtt az önbizalomhiány. A vacsoránál az egyik adagból kettő lett, és a zsebpénzt édességekre költött. "Gyakran magányosnak és kirekesztettnek éreztem magam, és védő reakcióként ettem" - mondja.

A műtét előtt a 177 centiméter magas nő súlya 140 kilogramm volt. BMI-je 44. A diagnózis: A legmagasabb szintű elhízás. Állapota eltűnt, nehezen tudta magát felmászni a lépcsőn. Gallussernek rá kellett jönnie, hogy már nem képes egyedül. Sok erőfeszítést igényelt az orvosi segítség: "Rendkívül szégyelltem magam, és teljes kudarcnak éreztem magam."

A hízástól való félelem

De a karcsúsító műveletek sem egyszerű kiút. Kockázatokat hordoznak, és ennek megfelelően ellentmondásosak. Ziltener Erika, a Svájci Betegügynökségek Esernyőszövetségének (DVSP) elnöke elmondta: "Azon a véleményen vagyunk, hogy a gyomorműtéteket alaposan át kell gondolni, és csak bizonyos feltételek mellett szabad elvégezni."

Nagyon túlsúlyos embereknél az életmód és a gyógyszeres kezelések megváltoztatása alig volt elegendő az életminőség és az egészségi állapot javításához. A DVSP szerint a műveletek átlagosan 15-20 százalékos súlyvesztést eredményeznek. Konzervatív intézkedések esetén a megfelelő érték csak 1,5–7 százalék. A DVSP szerint azonban 1000 emberből 162 tapasztal káros eseményeket a műveletek során. Nem műtéti kezelés esetén az 1000-ből 68 esetben sokkal ritkábban fordulnak elő ilyen szövődmények.

A Svájci Morbid Elhízás és Anyagcserezavarok Kutatásáért Társaság irányelvei szerint csak azok a betegek jogosultak műtétre, akiknek a BMI-ja 35 év feletti, és akik több mint két éve próbálnak fogyni. A beavatkozásokat csak elismert központokban lehet végrehajtani. Ziltener a gondos pszichológiai értékelés fontosságát is hangsúlyozza. A beavatkozás nemcsak fizikai stresszhez, hanem pszichés stresszhez is vezet, különösen azért, mert a betegeknek radikálisan meg kell változtatniuk étkezési magatartásukat. "Ha valaki mentálisan instabil, a következmények súlyosak lehetnek" - figyelmeztetett Ziltener. Ennek megfelelően a műtétet csak végső megoldásnak kell tekinteni.

Marco Bueter másképp látja. A kétéves várakozási időt megkérdőjelezhetőnek írja le: Semmilyen más betegcsoportot nem kérnek fel olyan terápiára, amelyről nyolc hét után már tudta, hogy nem fog működni. Nagyon kevés beteg képes tartósan csökkenteni súlyát diéta és testmozgás révén. A gyógyszereknek viszont sok mellékhatása van, és a költségeket az egészségbiztosító társaságok ritkán fedezik. A műtéti beavatkozás a terápia leghatékonyabb formája, és nagyon alacsony kockázatot jelent a jobb kezekben.

A gyomor bypass és a gyomorhüvely egyaránt csökkenti a gyomor térfogatát, ami gátolja az étvágyat és gyorsabb jóllakottsághoz vezet. Mivel a gyomor nagy részei hiányoznak, az ételt már nem emészti meg a gyomorsav, és a testnek kevesebb ideje van a fehérjék felszívására. A megváltozott anatómia magában hordozza az elégtelen tápanyagellátás kockázatát. Bueter hangsúlyozza, hogy nem gyógyítja meg a beteget. - Csak vastag rétegekből vékony rétegeket készítek.

Míg a tényleges eljárást az egészségbiztosító fizette, Gallussernek magának kellett fedeznie az utógondozási gyógyszer költségeit. A műtét után nagyon gyorsan lefogyott. Önérzékelése nem mindig képes lépést tartani a gyors optikai változással. "Néha a tükörbe nézek, és azt gondolom, hogy a lábam kövér, vagy attól tartok, hogy újra hízni fogok" - mondja.

Ilyen pillanatokban segít az általa alapított "Big Friends Zurich" önsegítő csoport. Az elmúlt hetekben sokat edzett a Finnbahn-on, amely az irchelparki kis tó körül fut. Gallussernek egyetlen célja van: Santiago de Compostela Spanyolországban. Néhány nap múlva a spanyol Tui-ba repül, hogy onnan tegye meg az utolsó 107 kilométert a Camino de Santiago-n. A Camino projekttel az önsegítő csoport a Zürichi Elhízási Központtal és az önsegítő csoportokkal, valamint a frankfurti és a müncheni klinikával példát akar mutatni az elhízott emberek diszkriminációja ellen. Az üzenet: "Nem vagyunk lusták, és a kövérség nem döntést kell hozni."